慢性支气管炎重点讲义资料

慢性支气管炎的诊断与用药

第一部分：医学知识

一、定义

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

本病是危害人民健康的常见疾病、多发病。50岁以上患病高达10-15%。

二、临床分型及分期

1、分型

（1）慢性单纯型支气管炎：符合慢支的诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状即可诊断。（2）慢性喘息型支气管炎：符合慢支的诊断标准，具有咳嗽、咳痰及喘息症状，肺部可闻及哮鸣音。

2、分期

急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

三、病因及发病机理

（一）外因

1、感染：主要为细菌、病毒及肺炎支原体感染。

2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷空气（常为慢支发作的重要诱因，所以冬季加重夏季缓解）、

3、过敏因素（慢性喘息型支气管炎患者可有过敏史）

（二）内因

1、上呼吸道的慢性疾病：如慢性鼻炎、咽炎等。

2、老年人因免疫功能减退

3、植物性神经功能紊乱：副交感神经功能亢进，使粘膜充血、水肿，支气管平滑肌的痉挛等。

4、遗传因素

四、病理改变

支气管粘膜炎症及支气管平滑肌的痉挛可引起支气管狭窄、支气管扩张→阻塞性肺气肿→肺性源心脏病。

五、诊断要点

临床上根据咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年发作持续在三个月以上，并连续2年以上发病。在排除其他心、肺等疾病下亦可作出诊断。

该病起病缓慢，病程长，有慢性反复发作病史，主要表现为“咳、痰、喘、炎”四大症状。

1、咳嗽：以晨咳为主（夜间积存于呼吸道内的痰液，因体位改变而引起刺激性咳嗽）

2、咳痰：一般常见为白颜色泡沫黏液痰，继发感染后可呈脓性黏液稠痰。

3、喘息：慢性喘息型病人，因伴有支气管的痉挛故可出现哮喘症状。

4、感染中毒症状：急性感染期可出现为畏寒、发热、头疼、乏力等症状。

5、急性发作期两肺底可闻及干湿性罗音或哮鸣音。

六、鉴别诊断

1、肺结核：青壮年发病多见，有结核菌感染所引起的特殊中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、午后红等。X线检查肺部有明显的结核病灶。

2、支气管扩张：咳嗽、咳痰常咳出较大量脓性痰。经常出现反复大量咯血。

3、支气管哮喘：支气管哮喘有过敏史，一般无慢性咳嗽、咳痰史。如伴有咳嗽、咳痰常发生在哮喘发作之后。典型哮喘发作为突发性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音。发作时间短，缓解快。

六、治疗

（一）急性发作期及慢性迁延期的治疗

原则：以抗感染为主，兼以祛痰、止咳、解痉、平喘等对症处理。

1、抗感染：罗红霉素胶囊0.15 po tid

阿奇霉素分散片0.25 po qd

左氧氟沙星胶囊0.2

阿莫西林胶囊0.5 po tid

2、祛痰、止咳:利肺片、益肺止咳胶囊、川贝末胶囊等。

3、解痉、平喘: 慢性喘息型伴有支气管痉挛及哮鸣音时，常用氨茶碱。或气雾剂:舒喘灵(羟甲异丁肾上腺素)喘息定。

（二）临床缓解期的治疗

应注意提高机体免力,防止哮喘复发。常用斯奇康注或中药冬虫夏草等扶正固本。

第二部分：产品知识

【类别】：大环内酯类抗生素

【作用】：常用于中耳炎.鼻窦炎.咽炎.扁桃体炎等上呼吸道感染支气管炎.肺炎等下呼吸道感染皮肤和软组织感染沙眼衣原体.非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染泌尿道感染和宫颈炎等。

【不良反应】：胃肠道反应，主要症状包括腹泻（稀便）.上腹部不适（疼痛或痉挛）.恶心.呕吐。

【联合用药】：1、咽炎/扁桃体炎：阿奇霉素＋咽炎片or喉舒宁片＋含化上清片

2、鼻窦炎：阿奇霉素＋辛芳鼻炎胶囊or千柏鼻炎片

3、支气管炎/肺炎：阿奇霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特灵or枇杷止咳胶囊or祛痰止咳胶囊＋止咳糖浆

4、前列腺炎：阿奇霉素＋前列舒乐or前列泰or普乐安or前列桂黄片

5、肾结石并尿路感染：阿奇霉素＋石淋通颗粒or结石通颗粒＋热淋清片or泌淋胶囊

6、宫颈炎：阿奇霉素＋妇炎康or抗宫炎or宫炎康or妇炎康复＋栓剂

【注意事项】：1、对阿奇毒素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用

2、严重肝病患者禁用

3、不宜与含铝或镁的抗酸药.特非那定.林可霉素.克林霉素.环孢素.地高辛.华法林.利福布汀.麦角胺或二氢麦角胺.三唑仑.卡马西平.环已巴比妥.苯妥英同用。

克拉霉素

【类别】：大环内酯类抗生素

【作用】：1、鼻咽感染：扁桃体炎.咽炎.鼻窦炎2、下呼吸道感染：急性支气管炎.慢性支气管炎急性发作和肺炎3、皮肤软组织感染4、急性中耳炎.沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等5、也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染.幽门螺杆菌感染的治疗。

【不良反应】：主要有口腔异味（3%），胃肠道反应（2%-3%），头痛（2%），过敏反应。【联合用药】：1、咽炎/扁桃体炎：克拉霉素＋咽炎片or喉舒宁片＋含化上清片

2、鼻窦炎：克拉霉素＋辛芳鼻炎胶囊or通窍鼻炎片

3、支气管炎/肺炎：克拉霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特灵or枇杷止咳胶囊or祛痰止咳胶囊＋止咳糖浆

4、幽门螺旋杆菌：克拉霉素+枸橼酸铋钾+甲硝唑克拉霉素+兰索拉唑or奥美拉唑+阿莫西林

【注意事项】：

1、对克拉毒素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用

2、孕妇.哺乳期妇女禁用

3、严重肝功能损害者.水电解质紊乱患者禁用

4、某些心脏病患者(心律失常.心动过缓.Q-T间期延长.缺血性心脏病.充血性心力衰竭等)禁用

5、服用特非那丁.氟康唑.西沙必利.地高辛.匹莫齐特.卡马西平.齐多夫定者禁用

6、与其他大环内酯类抗生素相似，本品会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的药物的血清浓度，如阿司咪唑.华法林.麦角生物碱.三唑仑.咪达唑仑.环胞素.奥美拉唑.雷尼替丁.苯妥因.溴隐亭.阿芬他尼.海索比妥.丙吡胺.洛伐他丁.他克莫司等。

罗红霉素

【类别】：大环内酯类抗生素

【作用】：罗红霉素临床常用于治疗上呼吸道感染和下呼吸道感染，如咽炎.扁桃体炎.急性支气管炎.慢性支气管炎急性发作.肺炎等，五官科感染用罗红霉素同时辅以外用药效果也较好。

【不良反应】：胃肠道反应

【联合用药】：1、咽炎：罗红霉素＋咽炎片＋金果饮咽喉片

2、支气管炎：阿奇霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特灵or枇杷止咳胶囊or祛痰止咳胶囊＋止咳糖浆

3、感冒咳嗽：罗红霉素+咖酚伪麻片or氨酚伪麻那敏or其他感冒类自代+止咳糖浆（有痰）or川贝末（干咳）

4、鼻窦炎：阿奇霉素＋辛芳鼻炎胶囊

5、眼类疾病：无炎症选用罗红霉素+熊胆丸+明目类眼药水，有炎症选用罗红霉素+熊胆丸+消炎类眼药水

6、耳朵炎症：罗红霉素+氧氟沙星滴耳液