心房颤动与脑卒中的挑战

分子量为 。
由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞合成和 分泌，并受炎性介质的调节。
能水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂， 生成促炎物质，具有促炎症和促动脉 粥样硬化的作用 。
动脉粥样硬化的炎症发展到严重程度，将要或者已经出现 向血管内腔破裂时，将会被大量释放入血液，致使其血液 内的水平会大幅增高，因此在血液中的浓度就能够反映动 脉粥样斑块的炎症程度。
如何改善房颤抗凝治疗的现状?
危险评估分层： 规范使用华法林：目标 新型口服抗凝药物：非瓣膜病房颤 系统管理：抗凝门诊和监测
指南推荐卒中危险分层：
危险因素
▪ 近期心衰史 ▪ 高血压病史 ▪ ≥岁 ▪ 糖尿病 ▪ 脑卒中
积分
.:
华法林抗凝最佳范围
抗凝
治疗窗
出血
临床事件
低强度的抗凝没有证据!
房颤导致的卒中致死和致残率高。 现实的医疗实践中，由于多种原因导致心房颤动
卒中的预防很不理想，华法林的应用比例较低， 中国低于。 抗凝治疗的指南依从性差，急需改进。 危险评分，规范使用华法林，合理使用新型抗凝， 建立抗凝门诊和系统管理。
人血浆脂蛋白相关磷脂酶
血管内皮炎症的独立危险因子 促进动脉粥样硬化（），是新的危险
住院病人,
非瓣膜病房颤患者卒中患病率： 年龄分层
()
>
～
胡大一等。中华内科杂志，; :
～
～
>
心房颤动使缺血性卒中风险增加倍
,
随年龄增加房颤导致的脑卒中所 占比增加
()
<
,
房颤导致的卒中致残率更高
房颤 非房颤
,
脑卒中后天死亡率
参数
()
百度文库
房颤比非房颤
(–)
吸烟比非吸烟
(–)
冠心病比非冠心病
(–)
心房颤动与脑卒中的挑战
胡大一 北京大学人民医院
心房颤动的流行病学：美国
16.0
14.0
12.0
10.0
()
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
. ..
..
中国心房颤动患病率 年龄性别分层
男性 () 女性 ()
<
≥ 年龄，岁
胡大一，等. 中华内科杂志；
中国心房颤动住院率
占住院患者的比例
, . , ；：
. 实际应用中的困难 监测和剂量调整不方便，药物食物相互作用，患者的依从
性差 . 医生对于抗栓获益风险的观点– ：低估获益,高估出血 阿司匹林: 高估获益,低估出血 . 老年人抗凝的顾虑 认知异常导致剂量依从性差 摔倒危险增加 严重出血 (如颅内出血) . 医生更加顾虑药物相关的出血
. ,;. ,;. ,;. ,
检测模式是抗凝患者的最佳选择
患者自测与常规检测相比，更理想
患者自测与常规检测相比，更好地降低临床事件
: 在目标区间的时间 ( ). ; .
: . ;.
抗凝治疗的系统管理
抗凝门诊 患者手提式自我监测仪 计算机辅助
提高抗凝治疗质量
[]
减少出血
[] []
[]
[]
新型口服抗凝药物
() () ()
房颤导致的卒中患者天死亡率为非房颤患者倍
,
房颤抗凝治疗不足：中国数据
一般人群
房颤住院
华法林 无抗凝 阿司匹林
因急性卒中住院
,. ;. , . ;:. ,
急诊房颤患者的抗凝现状全球注册
抗凝治疗的指南依从性差:中国住 院患者回顾性研究
百分比
无抗栓治疗 华法林 阿司匹林
≥
<
()
()
指南依从性差的原因
平均
心房颤动与脑卒中
血栓栓塞性卒中
患病率高 多发性梗死、面积大
易发生出血性卒中 神经功能缺失症状重
死亡率高
中国心房颤动患者脑卒中的患病率
人群流调,
住院病人,
胡大一，等. 中华内科杂志； ；人群流调 戚文航,等.中华心血管病杂志； : . 病例对照研究 胡大一，等. 中华内科杂志；; : .病例对照研究
,
非瓣膜病心房颤动抗凝的研究
诊断房颤合并卒中危险因素
适合华法林?
是
否
: : : :
项非瓣膜心房颤动研究的比较
特征 例数 年龄(岁) 男性 () 未用华法林 ()
≥ () 卒中、史 () 心肌梗死史 () 心力衰竭() 糖尿病 () 高血压 () ()
新型抗凝药物与华法林比较的获益
终点
达吡加群
卒中或系统栓塞( 非劣效)
谢 谢！
临床意义
检测血液中的,可有效了解动脉粥样硬化斑块的炎症程度及 其稳定性。预警心肌梗死和脑血栓的发生，对预防心脑血 管突发事件具有重要的意义
临床意义： .预测心脑血管栓塞性疾病的发生。 .评价心脑血管栓塞性疾病的病情。
.评价心脑血管栓塞性疾病的治疗效果。
预测心脑血管栓塞性疾病的发生
通过检测血液中的，可有效了解动脉粥样硬化斑块的病变 情况及其稳定性。可预警心肌梗死和脑栓塞的发生，对预 防心脑血管突发事件具有重要意义
因子 能够独立预测的风险 独立预测心脑血管栓塞性疾病的提示
性指标
心脑血管疾病是人类死亡的主要原因
血栓栓塞性疾病的病理基础是动脉粥 样硬化
寻找能够反应这种动态变化过程的介 质尤为重要
脂蛋白相关磷脂酶 （ )一种新的炎性反应标志物
脂蛋白相关磷脂酶，英文简写。
又称血小板活化因子乙酰水解酶（）。
√
卒中或系统栓塞( 优效)
√
降低出血卒中
√
降低缺血卒中
√
降低死亡
(√)
降低严重出血
增增加加胃心肠肌出梗血死
(√√)
较少治疗中止
利伐沙班 阿哌沙班
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(√)
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新型抗凝药物
华法林
费用 瓣膜病 特异性拮抗剂 肾功能不全 合并用药和药物转换
小结
心房颤动是全球面临的挑战，未来中国房颤患者 也将快速增长。