外科抗感染治疗策略 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 菌株分离自腹腔感染患者 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
*SMART研究: 即抗生素耐药趋势监测研究，始于2002年，旨在评估腹腔感染(IAIs) 分离的革兰阴性菌对常用抗生素耐药趋势。本项研究包括中国15个研究中心。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
15
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
SMART 研究: ESBL(+)大肠埃希菌对碳青霉烯类敏感率高
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 腹腔感染分离菌株 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
13
1. 中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，596 2，SMART CHINA 2012
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
14
E S B L %
SMART 研究: 中国ESBL (+)大肠埃希菌的检出率由2002年的 21%增至2012年的70%
7
腹腔感染治疗原则与演变
抗生素不能代替引流
非手术疗法不能代替手术
引流不能代替合理的抗生素使用
手术不能代替合理的非手术疗法
• 复苏 • 抗感染药物的合理使用 • 脏器功能支持 • 免疫营养
8
在起始治疗前……
了解流行病学特征 进行感染源控制 评估患者的临床特征 明确是否存在感染
9
在起始治疗前……
了解流行病学特征 进行感染源控制 评估患者的临床特征 明确是否存在感染
cIAI 的临床诊治特点
属于继发性腹膜炎范畴
往往是普外科的难题，消耗大量医疗资源 复杂性有时涵盖耐药性、严重性和难治性 及时诊断、有效的抗菌治疗和适度的外科干预决定其预后
通常需外科干预，但并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求和更重要的地位 引流通畅是有效的“永不耐药的抗生素” 捆绑式的治疗决策尤其重要
敏感率 (%)
在起始治疗源自文库……
了解流行病学特征 进行感染源控制 评估患者的临床特征 明确是否存在感染
17
成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与 处理：美国外科感染学会及美国感染病 学会指南
IV. 何为恰当的感染源控制措施？
Clin Infect Dis 2010;50:133-64
18
11. 建议对于所有的腹腔内感染患者，采 取恰当的措施引流感染灶，以防止感染 在腹腔扩散，最大程度的恢复患者的解 剖及生理功能(B-II)
11
SMART2012 全国21家监测中心
12
12
肠杆菌科为我国外科腹腔感染主要病原菌
外科分离阴性菌分类2
其它17%
鲍曼不动杆菌 7%
铜绿假单胞菌 11%
大肠埃希菌 46%
肺炎克雷伯菌 19%
近年来，外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3； 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的G-中占率11%和7%
复杂性腹腔感染的 起始和高效抗感染治疗策略
1
临床上，这样的经历，您可能并不陌生？
1、家属：围着你追问:医生，体温还是很高，怎么办？ 甚者质问：为什么我花了那么多钱，连个体温都搞不定？
2、护士：值班时半夜来敲门：医生，**床体温又高上去了。。。。。 3、而您：我明明是根据化验单选的，药敏是敏感的，为何体温不退？ 甚者，您筋疲力尽做完一台完美手术，却因患者 出现高烧不退、病情进展、感染控制不佳， 而被导致手术结果不理想？
复杂性腹腔内感染
Complicated Intra-abdominal Infections（cIAI）
是指感染 扩展播散超过空腔及内脏脏器 到达腹腔内，并引 起腹膜炎和/或脓肿形成一种特殊类型的感染。
常见的病症
• 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎
• 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿
• 胃十二指肠穿孔24小时内未手术者
10
SMART监测
SMART：Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends
国内唯一专门针对腹腔感染和泌尿系统感染的全
国性专业细菌学检测。所有菌株统一实验室检测。 开始于2002年，监测分离自腹腔感染(IAIs)的需氧和兼性厌 氧革兰阴性病原菌(GNB)体外抗菌药物敏感性 自2010年起，监测分离自尿路感染(UTIs的需氧和兼性厌氧 革兰阴性病原菌(GNB)体外抗菌药物敏感性
• 外伤性小肠或结肠穿孔24小时内未手术者
• 非外伤性小肠或结肠穿孔
• 腹腔脓肿
• 腹部手术后腹腔内感染
5 World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:3
复杂性腹腔内感染病死率高
6
Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64
12. 弥漫性腹膜炎的患者，即使生命体征 不稳定，也应在稳定生命体征治疗的同 时，尽快外科急诊手术(B-Ⅱ)
13. 如果可行，推荐通过经皮穿刺引流感 染灶，而非外科手术(B-11)
14. 血流动力学稳定，无急性器官功能衰 竭的患者，应紧急处理。在恰当的抗感 染治疗及临床密切监测的情况下，最长 可以推迟24 h再进行外科干预(B-II) 非ICU患者
EPM: 厄他培南; IPM: 亚胺培南; CRO:头孢曲松; CAZ: 头孢他啶; FEP: 头孢吡肟; FOX: 头孢西丁; SAM: 氨苄西林-舒巴坦; TZP: 哌拉西林-他唑巴坦; AMK: 阿米卡星; CIP: 环丙沙星.
16
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
*SMART研究: 即抗生素耐药趋势监测研究，始于2002年，旨在评估腹腔感染(IAIs) 分离的革兰阴性菌对常用抗生素耐药趋势。本项研究包括中国15个研究中心。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
15
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
SMART 研究: ESBL(+)大肠埃希菌对碳青霉烯类敏感率高
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 腹腔感染分离菌株 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
13
1. 中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，596 2，SMART CHINA 2012
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
14
E S B L %
SMART 研究: 中国ESBL (+)大肠埃希菌的检出率由2002年的 21%增至2012年的70%
7
腹腔感染治疗原则与演变
抗生素不能代替引流
非手术疗法不能代替手术
引流不能代替合理的抗生素使用
手术不能代替合理的非手术疗法
• 复苏 • 抗感染药物的合理使用 • 脏器功能支持 • 免疫营养
8
在起始治疗前……
了解流行病学特征 进行感染源控制 评估患者的临床特征 明确是否存在感染
9
在起始治疗前……
了解流行病学特征 进行感染源控制 评估患者的临床特征 明确是否存在感染
cIAI 的临床诊治特点
属于继发性腹膜炎范畴
往往是普外科的难题，消耗大量医疗资源 复杂性有时涵盖耐药性、严重性和难治性 及时诊断、有效的抗菌治疗和适度的外科干预决定其预后
通常需外科干预，但并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求和更重要的地位 引流通畅是有效的“永不耐药的抗生素” 捆绑式的治疗决策尤其重要
敏感率 (%)
在起始治疗源自文库……
了解流行病学特征 进行感染源控制 评估患者的临床特征 明确是否存在感染
17
成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与 处理：美国外科感染学会及美国感染病 学会指南
IV. 何为恰当的感染源控制措施？
Clin Infect Dis 2010;50:133-64
18
11. 建议对于所有的腹腔内感染患者，采 取恰当的措施引流感染灶，以防止感染 在腹腔扩散，最大程度的恢复患者的解 剖及生理功能(B-II)
11
SMART2012 全国21家监测中心
12
12
肠杆菌科为我国外科腹腔感染主要病原菌
外科分离阴性菌分类2
其它17%
鲍曼不动杆菌 7%
铜绿假单胞菌 11%
大肠埃希菌 46%
肺炎克雷伯菌 19%
近年来，外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3； 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的G-中占率11%和7%
复杂性腹腔感染的 起始和高效抗感染治疗策略
1
临床上，这样的经历，您可能并不陌生？
1、家属：围着你追问:医生，体温还是很高，怎么办？ 甚者质问：为什么我花了那么多钱，连个体温都搞不定？
2、护士：值班时半夜来敲门：医生，**床体温又高上去了。。。。。 3、而您：我明明是根据化验单选的，药敏是敏感的，为何体温不退？ 甚者，您筋疲力尽做完一台完美手术，却因患者 出现高烧不退、病情进展、感染控制不佳， 而被导致手术结果不理想？
复杂性腹腔内感染
Complicated Intra-abdominal Infections（cIAI）
是指感染 扩展播散超过空腔及内脏脏器 到达腹腔内，并引 起腹膜炎和/或脓肿形成一种特殊类型的感染。
常见的病症
• 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎
• 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿
• 胃十二指肠穿孔24小时内未手术者
10
SMART监测
SMART：Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends
国内唯一专门针对腹腔感染和泌尿系统感染的全
国性专业细菌学检测。所有菌株统一实验室检测。 开始于2002年，监测分离自腹腔感染(IAIs)的需氧和兼性厌 氧革兰阴性病原菌(GNB)体外抗菌药物敏感性 自2010年起，监测分离自尿路感染(UTIs的需氧和兼性厌氧 革兰阴性病原菌(GNB)体外抗菌药物敏感性
• 外伤性小肠或结肠穿孔24小时内未手术者
• 非外伤性小肠或结肠穿孔
• 腹腔脓肿
• 腹部手术后腹腔内感染
5 World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:3
复杂性腹腔内感染病死率高
6
Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64
12. 弥漫性腹膜炎的患者，即使生命体征 不稳定，也应在稳定生命体征治疗的同 时，尽快外科急诊手术(B-Ⅱ)
13. 如果可行，推荐通过经皮穿刺引流感 染灶，而非外科手术(B-11)
14. 血流动力学稳定，无急性器官功能衰 竭的患者，应紧急处理。在恰当的抗感 染治疗及临床密切监测的情况下，最长 可以推迟24 h再进行外科干预(B-II) 非ICU患者
EPM: 厄他培南; IPM: 亚胺培南; CRO:头孢曲松; CAZ: 头孢他啶; FEP: 头孢吡肟; FOX: 头孢西丁; SAM: 氨苄西林-舒巴坦; TZP: 哌拉西林-他唑巴坦; AMK: 阿米卡星; CIP: 环丙沙星.
16
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.