阐述两会中的社保问题

我对2015年两会社会保障话题——关于医疗保险的看法

一、在两会中医保是必不可少的话题

今年的全国两会于3月在北京召开，在两会政府工作报告中，总理对今年政府主要民生问题所占篇幅长、着墨多。四个方面建议位于报告的第三部分，“以保障和改善民生为重点，全面提高人民物质文化生活水平”所占篇幅最长，约2000字。

“倾听民声”、“关注民生”、“反映民心”是公众对2015年两会的最大期待。其中，反腐倡廉、司法公正、医疗改革、收入分配、就业等话题是今年两会最受关注的话题。

2015年3月10日(星期二)10时，十二届全国人大三次会议新闻中心在梅地亚中心多功能厅举行记者会，邀请人力资源和社会保障部部长尹蔚民、副部长胡晓义对就业和社会保障的相关问题回答中外记者提问。胡部长提出了，今年年初国务院公布了机关事业单位工作人员关于养老保险制度改革的决定，就是有将近4000万人要同企业职工一样缴纳养老保险，这既意味着养老保险制度“双轨制”的破冰，也意味着曾经一度被人羡慕的“铁饭碗”被打破。

看病难、看病费用很贵依然是绝大多数老百姓每天要面对的现实。近几年虽然在提高基本医疗保险覆盖面上有了很大进步，但我国的医疗体制改革总体上面临的任务还是任重而道远。

二、目前我国医疗保险改革面临的问题

我们国家全民医疗保险体系基本建成，也就是说，对绝大多数人来说，总体上讲都有了基本的医疗保障。现在有两个问题越来越突出了：第一，水平怎么逐步提高。第二，异地就医能不能更方便。记者提到的异地就医，叫报销也好、结算也好，实际上是一个相当综合的问题。我们从专业角度把它分成三个层次、五个群体。所谓三个层次，是讲我们分析异地就医的群体到底是哪个层面上的异地就医。第一个层面就是在一个城市里面，不同的区县之间异地就医。第二个层次是在一个省里，不同城市之间的异地就医。第三个层面才是跨省的异地就医，比如集中到北京、上海、广州、成都等医疗条件较好的大城市就医。五个群体。第一是异地安置的退休人员，是长期在异地居住。第二是异地居住的常住人口。第三是成建制的异地流动工作的群体。第四是临时出差旅游需要急诊的患者。第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。我们把这个问题分析清楚了，就知道应该怎么解决了，或者优先解决什么问题。以上是从需求角度分析的。从供给角度来看，实际上解决这个问题有三个障碍：一是户籍管理制度的问题。因为我们是按照户籍管理的，参加保险也好，参加新农合也好，都是在本地区参加的，就有一个跨地域的问题。二是管理技术问题。能不能实现跨地区的联网结算，表面上是网络问题，实际上是地区之间的政策不一致的问题。有的分析认为，银行早就全国联网结算，你怎么就不能联网结算?是因为各地区的政策、标准、范围不一致，所以带来跨地区结算上的非常大的复杂性。三是医疗卫生资源配置高度不平衡。很少有从大城市到小城市，到农村就医的，都是从小城市到大城市到特大城市异地就医的。所以，医疗资源配置的不均衡，是解决异地就医结算问题的障碍。

三、两会对于我国医疗保险的看法

养老保险基金的收支平衡问题，是关系到养老保障制度可持续发展的重大问题，社会各界高度关注，也是我们在推进养老保险制度改革当中一直在研究的重点问题。

第一，养老保险目前总体运行是平稳的。2014年，企业职工养老保险的总收入是2.33万亿元，总支出是1.98万亿元，当期的结余是3458亿元，累计的结余是3.06万亿元。这是全国企业职工的养老保险的收支情况。城乡居民养老保险收支情况去年的总收入是2315亿元，总支出是1572亿元，当年的结余是743亿元，累计的结余是3843亿元。所以，无论是企业职工养老保险，还是城乡居民养老保险，都是收大于支，不仅确保了待遇的发放，而且还略有结余。当然这里需要说明的是，企业职工养老保险目前是省级统筹，地区之间是不平

衡的。

第二，养老保险基金未来收支平衡面临巨大的压力。养老保险基金的收支平衡，不仅涉及到制度内一些因素，比如参保人数、待遇水平、抚养比。同时也涉及制度外的一些因素，比如人口老龄化、城镇化和经济增长。其中，人口老龄化对养老保险基金收支平衡影响巨大。据测算，我们国家目前60岁以上的老年人口已经达到了14.9%，到2020年将达到19.3%，到2050年将达到38.6%，而在这个过程中，劳动年龄人口的绝对数是在下降。与此相关联的，就是抚养比。目前，职工养老保险的抚养比是3.04：1，也就是3个人养1个人，到了2020年将下降到2.94：1，到2050年将下降到1.3：1。随着人口预期寿命的增加，老年人领取养老金的年限也相应的增长，而且养老金待遇是刚性增长的。所以，养老金的支出面临巨大的压力，特别是在人口老龄化的情况下，养老金基金的收支平衡有很大压力。

第三，养老金收支平衡需要采取一些应对措施。要解决这个问题，确实需要综合施策、长短结合、多管齐下。至少可以采取以下措施：一是加大扩展征缴的力度。现在职工养老保险、城乡居民养老保险参保的人数去年年底已经达到了8.4亿，符合参保条件的人数大约是在10亿多一点。就是说，13亿人里面，扣除在校的学生和学龄前儿童外，其他的人都应该纳入养老保障制度体系。现在还有近2亿的人没有纳入到养老保险的制度范围内，这是我们工作的一个很重要的方面。当然，这里一半是要参加城乡居民养老保险，一半要参加职工养老保险。我们已经制定了“全民参保计划”，正在扎实推进。二是要实施职工养老保险的全国统筹。按照社会保险的大数法则，实行全国统筹以后，我们可以在全国的范围内调剂余缺、分散风险。全国统筹方案力争在2015年出台。三是采取渐进式的延迟退休年龄的政策。渐进式延迟退休年龄政策的核心点，就是要延长缴费的年限，相应缩短领取养老金的年限。四是要多方面的筹措养老保险基金，除了企业、个人缴费以外，还要通过调整财政支出结构，加大财政支持的力度，保障养老保险基金的安全。五是做好结余养老保险基金的投资运营。在保障安全的前提下，能够使养老保险基金保值增值。

四、个人看法

第一，循序前进。先解决最需要解决，也有条件解决的问题优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。因为现在户籍管理有这样一个制约条件，随着户籍制度改革的推进，将来会实行居住证制度，如果这个制度实施以后，异地就医直接结算的范围就会越来越扩大。

第二，在技术环节上。目前为止，全国统一标准的加载金融功能的社会保障卡，已经发行了7.3亿张，也就是说全国有一半人已经有了社会保障卡，这是一个很好的技术基础。下一步，让卡用起来，而且优先用在医疗保障上，然后让卡通起来，不仅在本地用，跨地区也可以用，这里需要解决的问题就是跨地区健全网络的问题，就是身份识别的问题，这样既保障大家权益，也防止异地就医当中的诈骗行为，以保障公共基金的安全。

第三，我们的方向还是要使医疗资源的配置更加均衡，特别是优质医疗资源更多地下沉，而不是完全集中在大城市、特大城市。如果真正能够做到了这一点，更多的群众就可以在基层或者在本地得到优质的医疗服务，这样不仅个人异地就医的成本可以降低，整个社会的成本也会降低。应该使60%的异地就医能够在同一城市内实现，就是所谓“同城无异地”。还有30%是在一个省内不同城市之间可以实行结算，这个今年要基本做到。只有10%左右的群体是需要跨省异地就医的。

第四，要加快推动城乡统筹，实现城乡一体化，使新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险“三保合一”，以实现医疗公平，消除城镇居民和农民的医疗待遇差异，扩大医疗保险使用范围。除此之外，还要求提高医疗报销比例，医疗改革要让百姓看得起病；建立健全医疗体系，规范医疗管理，尽量避免不合理医疗费用的产生；建立医生患者沟通渠道，缓和医患关系等。

第五，对于在校大学生，生活中对医疗保险的认识主要来自于父母家人的谈论，以及大