营养不良

病因
母乳不足又不加辅 食、人工喂养过稀、 食物量和（或）质的 长期供给单一食物 不足 或长期食量不足等。
(一) 喂养不当 骤然断乳、偏食等。
病因
（二）消化吸收不良 见于消化系统疾病或先天畸形 （三）需要量增加 各种急慢性传染病及消耗性疾病 多胎、双胎、早产等
病理生理
新陈代谢 失常 蛋白质分解 血总蛋白，白蛋白水肿 脂肪分解 血胆固醇，脂肪肝 糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖 水、盐代谢失衡低血钠、低血钾、低血钙 体温调节能力差 消化液，酶 肾浓缩功能减低 中枢神经抑制 食欲不振，腹泻。 多尿，尿比重下降。 精神萎靡，烦躁不安。
精神
肌张力
正常
正常
轻度萎靡
降低
抑制烦躁交替
低下
3～ 7 岁 轻度 体重低于正常均值 15％～30％ 重度 >30％
7～14岁 轻度 20％～30％ 重度 >30％
皮下脂肪
消瘦 精神萎靡、呆滞 皮肤颜色及弹性
减少
轻微 轻微 苍白 弹性差
明显减少或近消失
严重 明显或严重 苍白明显 弹性很差
减少
轻微 轻微 苍白 弹性差
概述
是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除 体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿 以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦 型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介 于两者之间的消瘦－浮肿型。
浮肿型
消瘦型
蛋白质-能量营养不良临床类型的地区差异
由每日40～60Kcal/kg→120～170Kcal/kg。
治疗
4、促进消化，增进食欲: 口服胃蛋白酶、胰酶等； 应用胰岛素2-3U皮下注射； 蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。 5、支持疗法：高营养液静脉注射， 少量多次输血浆。 6 、治疗并发症：纠正贫血，补充多种维生 素，控制感染。
预防
1、合理喂养：大力提倡母乳喂养； 2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡 眠； 3、防治各种疾病及先天畸形； 4、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现 异常改变予以及时纠正。
消耗自 身组织
心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。 器官功能 低下
免疫功能低下
易并发各种感染
临床表现
1、最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序： 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部
重度营养 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
并发症
1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、 D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清， 脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会 无声无息地死于呼吸麻痹。
辅助检查
血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白 蛋白低于30g/L
胰岛素样生长因子-1 血清酶↓ 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元 素浓度皆可下降
诊断
诊断：根据小儿的喂养史＋临床表现 可分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦
小儿营养不良分型
分型 分度
评定标准
体重低于同 年龄、同性 别参照人群 值的正常变 异范围
中度
重度
反映
体重 低下
生长 迟缓
消 瘦
身长低于同 年龄、同性 别参照人群 值的正常变 异范围 体重低于同 性别、同身 高参照人群 值的正常变 异范围
反映过去或长期 慢性营养不良
反映儿童Hale Waihona Puke Baidu期、 急性营养不良
3岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点
轻度 体重低于正常均值 腹壁皮褶厚度 身长 消瘦 皮肤 15-25% 0.8-0.4cm 正常 不明显 正常 中度 25-40% <0.4cm 稍低 明显 苍白松弛 重度 >40% 近消失 明显低 皮包骨样 苍白无弹性
病例
9 个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平 时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食 品，检查：体重 6kg ，消瘦，腹壁皮下脂 肪菲薄，仅 0.2cm ，头发枯黄，哭声低。 心肺(-)，肝、脾未及。 该患儿最可能的诊断是? 病因是？
低于中位数 低于中位 反映儿童有慢性 减2个标准差， 数减3个标 和（或）急性营 养不良 大于或等于 准差 中位数减3个 标准差 低于中位数 低于中位 数减3个标 减2个标准差， 大于或等于 准差 中位数减3个 标准差 低于中位数 低于中位 减2个标准差 数减3个标 ，大于或等 准差 于中位数减3 个标准差
临床表现
2、水肿
3、各系统器官功能低下
抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱
4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗1+ 月后，体重 11.5kg
图1 图2 图3
营养不良 性水肿 男，9岁 （1）显示 水肿的面 部； （2）治疗 半月后的 面部。 图1 图2
蛋白质-能量营养不良
Protein-Energy Malnutrition
新乡医学院第一临床学院 儿科学教研室 李晶
病例
9 个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平 时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食 品，检查：体重 6kg ，消瘦，腹壁皮下脂 肪菲薄，仅 0.2cm ，头发枯黄，哭声低。 心肺(-)，肝、脾未及。 该患儿最可能的诊断是? 病因是？
明显减少或近消失
严重 明显 苍白明显 弹性很差
治疗
治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、 促进消化功能。
1、处理并发症 2、消除病因、治疗原发疾病。 3、调整饮食：由少到多；由稀到干；由单一到多样
治疗
轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能 食物，以吃饱和消化为度。 中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少 到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡