十病区临床路径模板电子版

泗洪县第一人民医院科室临床路径管理

各科室：

为进一步加强各相关科室临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，根据医院实际，特成立科室临床路径实施小组，具体成员如下：

儿内科十病区临床路径实施小组

组长：潘建淑/黄海燕

副组长：许小曼

成员：陈能赟、王敏、王东梅、圣赟

本科室实施路径病种有：

1.计划性剖宫产术

2.卵巢良性囊肿手术治疗

3.子宫内膜良性病变宫腔镜手术

4.子宫腺肌病

5.重度子宫内膜异位症

一、临床路径工作制度及管理办法

1、加强领导，健全组织机构

各开展临床路径管理的科室须成立临床路径实施管理小组，有专人负责临床路径相关资料统计、上报工作。

2、加强管理，健全各项制度

为有效推进临床路径管理工作，医院建立定期会议制度、分析报告制度和定期评估制度。适时召开医院临床路径管理委员会会议，听取临床路径管理工作进展情况，交流临床路径管理工作经验。各开展临床路径管理的科室，应当建立分析、评估、报告、统计等临床路径工作制度。

各科室要对临床路径管理的重要意义、工作流程进行培训。要严格实行责任制，做到责任到人，指标到人，每月至少进行1次督查和评估，及时研究解决问题。开展临床路径管理的科室，并每月常规统计病种评价相关指标的数据，包括科室所收临床路径病种的总例数、进入临床路径例数、进入路径的患者姓名、住院号、是否变异、变异原因、完成路径的费用、病人/家属的满意度等情况向医院医务科报告。

3、科室组织实施卫生部规定病种的临床路径，医务人员作好临床路径实施的各项记录，实施小组对临床路径变异情况进行预测，对患者退出临床路径进行记录和分析。

4、各科室对自己所开展的临床路径工作进行总结、分析，总结交医务科。

5、临床路径管理纳入科室医疗质量考核，考核指标为：

（1）医疗质量管理与控制指标：平均住院日、死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率、治愈及好转率；手术科室预防性抗菌药物使用率。

（2）临床路径管理病例入组率和完成率：临床科室完全符合临床路径标准的病例入组率不低于50%、入组后完成率不低于70%，医院按完成例数每例奖励科室50元；入组率小于50%或入组后完成率小于70%，每降1%处罚科室200元。

二、临床路径实施小组工作职责

一、科室成立临床路径管实施小组。实施小组由科室主任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。

二、临床路径实施小组工作职责：

负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；提出病种选择建议制订临床路径文本并及时进行修订。在实施过程中，进行效果评价与分析

三、实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。

四、个案管理员职责：

负责与医务科日常联络；牵头临床路径文本的起草工作。指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。根据临床路径实施情况，定期汇总。

五、实施小组负责对科室人员进行培训，培训内容包括：

1、临床路径基础理论、管理方法和相关制度；

2、临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

六、临床路径实施流程

1、经治医师完成患者的检诊，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；

2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；

4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；

5、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

七、进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：

1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；

2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；

3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

4、其他严重影响临床路径实施的情况。

八、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理步骤：

1、记录。医务人员应及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。

2、分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

附件1 临床路径实施流程图