弥漫性轴索损伤护理

４２周；初中及以下１０例，高中或中专２１例，大专及以上 １４例。观察组４５例，年龄２ｌ～３７岁（２８．４±５．６）岁；初产 妇２５例，经产妇２０例；孕３７—４２周；初中及以下９例，高中 或中专２１例，大专及以上１５例。两组年龄、经产次、孕周、 文化程度等临床资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 １．２护理方法对照组产妇均给予产前检查、临产指导和 产褥期常规护理。观察组在常规护理基础上，再给予心理疏 导、健康教育、放松训练、饮食指导、产程干预（如：调整体位、 人工破膜、纠正异常产轴、徒手扩张宫颈、徒手旋转胎头、产 钳）、产后观察等护理支持。 １．３观察指标（１）产程时间：第一产程、第二产程、第三 产程、总产程。（２）分娩方式：阴道分娩（自然分娩、产钳助 产）、剖宫产（产妇及家属要求、病理因素）。（３）心理状态测 评指标：采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）入 院时和产后测评。 １．４评估标准（１）ＳＡＳ评分标准Ｈ Ｊ：①轻度焦虑，５０～５９ 分；②中度焦虑，６０～６９分；③重度焦虑，＞７０分。临界值５０ 分，分值越小越好，分值越高焦虑倾向越明显。（２）ＳＤＳ评分
脑产生旋转加速度和或角加速度，使脑组织内部发生剪力作 用，导致神经轴索和小血管损伤‘１ Ｊ，如护理不当可发生严重 并发症，我们近期对弥漫性轴索损伤病例开展了专病护理， 现总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１０年７月至２０１２年１０月诸暨市人 民医院神经外科收治的ＤＡＩ患者６０例，其中男４８例，女 １２例，年龄７—６５岁；损伤原因：交通伤５２例，高处坠落伤 ５例，打击伤３例；ＣＴ检查：脑实质内灰、白质交界处、胼胝体 或脑室旁有点状或小块状高密度灶，ＣＴ值６０～８０ Ｈｕ，其中 伴有弥漫性脑肿胀７例、脑挫裂伤及颅内血肿１２例、脑干出 血５例；ＧＣＳ评分：３—５分１６例，６～８分１９例，８—１２分 ２５例。 １．２护理方法 １．２．１严密观察生命体征根据ＤＡＩ患者的受伤机理，患 者可伴有不同程度的脑血管自动调节功能受损，可出现生命 体征不稳定，尤其血压波动较大。因此，在密切观察患者体 温、脉搏、呼吸和血压变化的同时，需常规进行心电监测，为 阶段性分析病情提供依据。ＤＡＩ患者的收缩压维持在１００—
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１３．０９．０７４
２结果
作者单位：３１ １８００浙江省诸暨，诸暨市人民医院神经外科
６０例患者在治疗过程未发生与护理不当造成的重大并
万方数据
・１４１８・
主国薹星匿垫！Ｑ！ｊ生！旦箜！Ｑ鲞筮！塑鱼！垫！塑巴塑塑！！！竺：丛！！！！！！！！！！：！生幽
［４］
李学勤，魏建文．２８例重型颅脑创伤后并发应激性溃疡诊治体 会．现代中医药，２００５，２５（５）：１７．
［５］谢小燕，刘雪琴，李漓．应用Ｂｒａｄｅｎ量表评估压疮危险因素．中 华护理杂志，２００４，３９（１２）：９４１－９４２． ［６］ 周良辅．现代神经外科学．上海：上海医科大学出版社，２００１：
Ｎｅｕｒｏｌ，１９８２，１２：５５７．
［２］
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１２：８０６．
［３］
赵继宗，陆峰，等．提高弥漫性轴索损伤的临床诊治水平．中华 创伤杂志，２０００，１６（１０）：５８３－５８４．
３讨论 弥漫性轴索损伤患者具有病情重、病理类型特殊和临床 表现复杂等特点。在护理中应强调，严密的病情观察、规范 的护理操作、细致的基础护理和并发症防治，对提高ＤＡＩ患 者生存率和改善预后具有重意义。本研究结果显示，我们对 ６０例患者采取上述护理后，显著提高了ＤＡＩ患者治愈率和 改善了预后，．Ｉ一Ⅱ级病例分别达到４８．７２％和３０．７７％，与 对照组１５％和２１．６７％比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１
和０．０５）。 参考文献
ＪＨ，Ｇｒａｈａｍ ＤＩ，Ｍｕｒｒａｙ ＬＳ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｄｕｅ
发症，疾病死亡２ｌ例。专病护理前后ＡＤＬ分级比较见表１。 表１专病护理前后ＡＤＬ分级比较［例（％）］
［１］
Ａｄａｍｓ
ｔｏ
ｎｏｎｍｉｓｓｉｌｅ ｈｅａｄ
ｉｎｊｕｒｙ
ｉｎ ｈｕｍａｎ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ４５ ｅａｓｅｓ．Ａｎｎ
１４０ ｍｍ
Ｈｇ左右较为恰当，能保证脑组织的有效血供，若收
ｍｍ
缩压持续升高超过１６０～１８０
Ｈｇ，应给予降压处理江。。
１．２．２动态观察ＧＣＳ评分ＤＡＩ患者的根本性病理变化是 脑组织内的“轴索”损伤，同时还可伴有视神经、动眼神经和 面神经等颅神经损伤。在护理中我们严格记录每时段ＧＣＳ 评分，对ＧＣＳ评分进行动态分析。防止颅内高压升高，警惕 继发颅内出血或脑肿胀可能。 １．２．３加强呼吸道护理ＤＡＩ患者多伴有不同程度的意识 障碍，重症者咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失，易引起误咽和误 吸导致呼吸道感染。对这类患者我们早期气管切开，必要时 给予机械通气。气管切开护理应做到及时吸痰和清理呼吸 道及口鼻腔内分泌物，以保证呼吸道通畅。 １．２．４防治并发症（１）高热：ＤＡＩ患者常伴有丘脑下部损 伤，体温调节功能障碍，可发生高热（高达４１ ｏＣ）。护理中
【关键词】
护理支持；产程；分娩方式；产后抑郁
剖宫产是一种通过剖开腹壁及子宫取出胎儿的分娩方 式，属于解决难产的最有效手段…。但是该手术分娩方式增 加了麻醉意外、大出血、仰卧位低血压综合征、新生儿窒息等 风险¨ｏ。如果病理因素无剖宫产指征，产妇应当尽量选择阴 道分娩。然而，随着产期的临近和产程的进展，产妇的生理 负担不断加重，易引起精神紧张、焦虑、抑郁等心理障碍，导 致神经活动失衡，继而影响妊娠结局和母婴安危‘３ Ｊ。笔者采 用护理干预措施引导产妇自然分娩、缓解产妇产后抑郁的效 果良好，现报告如下。 １资料与方法 １．Ｉ一般资料选择２０１０年１月至２０１０年１２月十堰市太 和医院产科分娩的产妇９０例，所有患者均已签署知情同意 书。将患者随机分成２组：对照组４５例，年龄２０—３６岁，平 均年龄（２８．４±５．７）岁；初产妇２７例，经产妇１８例；孕３８一
主垦基星医垫！Ｑ！！生ｉ旦笠！Ｑ鲞筮！塑垦！鱼』堕里丛塑坠鲤：丛型！！！！：！！！：！Ｑ：№：！
・１４１７・
弥漫性轴索损伤护理
陈施清
【摘要】
目的探讨弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）的专病护理方法。方法根据ＤＡＩ病情演变特点，对６０例 专病护理前ＡＤＬ
ＤＡＩ
分级：Ｉ级９（１５％）例；ｌＩ级１３（２１．７％）例；Ⅲ级１９（３１．７％）例；Ⅳ级１１（１８．３％）例；Ｖ级８（１３．３％）例；专 病护理后对３９例生存者进行ＡＤＬ分级：Ｉ级１９（４８．７％）例；Ⅱ级１２（３０．８％）例；Ⅲ级４（１０．３％）例；Ⅳ级 １（２．６％）例；Ｖ级３（７．７％）例，专病护理前后比较ＡＤＬ分级显著改变，差异有统计学意义；未发生护理不当 造成的并发症，死亡２１例。结论严密的病情观察、规范的护理操作、细致的基础护理和并发症防治，对提高 ＤＡＩ患者的生存率和改善预后具有重要意义。
【关键词】
弥漫性轴索损伤；护理常规；专科护理；并发症防治
弥漫性轴索损伤（ｄｉｆｆｕｓｅ
ａｘｏｎａｌ
ｉｎｊｕｒｙ，ＤＡＩ）是外伤致颅
应进行积极处理，可给予冰袋、冰帽冷敷，温水擦浴、酒精擦 浴，保持室温２２—２４℃，对于持续性中枢性高热者给予亚低 温治疗，保持肛温３２—３４℃，持续３～５ ｄ。亚低温期间应注 意观察心肺功能变化，保护局部皮肤防止冻伤，避免剧烈的 体位变动，防止体位性低血压的发生。（２）脑水肿：ＤＡＩ的治 疗以防治脑水肿、降颅内压和预防并发症为主∞Ｊ。充分给 氧、适量利尿和定时使用各种脱水剂等，是防治脑水肿的主 要方法。在治疗中应定时监测电解质及肾功能，保持机体内 环境的稳定；早期高压氧治疗对减轻脑水肿有一定的效果。 （３）肺部感染：肺部感染是ＤＡＩ患者的常见并发症，可随昏 迷、高热和机体免疫功能低下而加重。为防治肺部感染，应 做到以下几点：①保持良好的病室环境和空气流通，定时病 房消毒；②勤拍背、勤翻身、勤吸痰、勤雾化、勤清理；③加强 呼吸道护理，防治气道阻塞和肺不张；④重型ＤＡＩ患者，提 倡早期气管切开术，及时使用机械通气以保证血氧浓度； ⑤针对性应用足量抗生素。（４）应激性溃疡：重型颅脑损伤 应激性溃疡的发生率约为１６—４７％，ＧＣＳ评分越低发生率 越高Ｈ Ｊ。为防止应激性溃疡的发生，应早期进食，对重症病 例及早留置胃管进行肠内营养；对疑患应激性溃疡的患者， 可尽早给予洛赛克和胃粘膜保护剂；值得提倡的是，应定时 监测红细胞压积和血色素浓度、动态观察胃肠液性状和及时 检查大便隐血，做到早发现早处理，对预防应激性溃疡的发 生率有重要意义。（５）压疮ＤＡＩ患者因昏迷、长期卧床、高 热等均可导致压疮的发生。为防止压疮的发生，我们每１— ２小时进行翻身拍背，以减少局部组织受压时间；对Ｂｒａｄｅｎ 评分口１≤１４分的患者应用气垫床以减少组织受压和减压贴 保护骨突部位；对患者提倡自主和被动活动，以促进受压部 位血液循环。 １．３护理效果判断日常生活能力标准旧ｏ（ＡＤＬ）：Ｉ级：完 全恢复日常生活能力；Ⅱ级：部分恢复日常生活能力；Ⅲ级： 需要人帮助，扶拐能走；ＩＶ级：卧床，但意识清，Ｖ级：植物生 存状态。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １４．０统计学软件，计数资料 采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５具有统计学意义，Ｐ＜０．０１具有统 计学的显著性意义。
８０２．
（收稿日期：２０１２－１２－２０）
（本文编辑：郭兆军）
护理支持对产妇分娩过程及产后抑郁的影响
赵玉琴胡艳红赵静玲
【摘要】
目的探讨护理支持对产妇产程、分娩方式及产后抑郁的影响。方法对９０例分娩产妇随机
分成两组：对照组４５例，采用常规护理；观察组４５例；采用护理干预措施。观察和比较两组的产程时间、分娩 方式及心理状态的区别。结果观察组产妇的第一产程和总产程时间显著性短于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组 选择阴道分娩的产妇人数显著多于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组产妇的护理后的焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分和抑 郁自评量表（ＳＤＳ）评分显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论护理支持能够缩短产妇产程、促进自然分娩，减 轻产后抑郁。