弥漫性轴索损伤护理

Ｎｅｕｒｏｌ，１９８２，１２：５５７．
［２］
祝鸣兰．弥漫性轴索损伤病人的护理．浙江创伤外科，２００３，
１２：８０６．
［３］
赵继宗，陆峰，等．提高弥漫性轴索损伤的临床诊治水平．中华 创伤杂志，２０００，１６（１０）：５８３－５８４．
３讨论 弥漫性轴索损伤患者具有病情重、病理类型特殊和临床 表现复杂等特点。在护理中应强调，严密的病情观察、规范 的护理操作、细致的基础护理和并发症防治，对提高ＤＡＩ患 者生存率和改善预后具有重意义。本研究结果显示，我们对 ６０例患者采取上述护理后，显著提高了ＤＡＩ患者治愈率和 改善了预后，．Ｉ一Ⅱ级病例分别达到４８．７２％和３０．７７％，与 对照组１５％和２１．６７％比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１
【关键词】
护理支持；产程；分娩方式；产后抑郁
剖宫产是一种通过剖开腹壁及子宫取出胎儿的分娩方 式，属于解决难产的最有效手段…。但是该手术分娩方式增 加了麻醉意外、大出血、仰卧位低血压综合征、新生儿窒息等 风险¨ｏ。如果病理因素无剖宫产指征，产妇应当尽量选择阴 道分娩。然而，随着产期的临近和产程的进展，产妇的生理 负担不断加重，易引起精神紧张、焦虑、抑郁等心理障碍，导 致神经活动失衡，继而影响妊娠结局和母婴安危‘３ Ｊ。笔者采 用护理干预措施引导产妇自然分娩、缓解产妇产后抑郁的效 果良好，现报告如下。 １资料与方法 １．Ｉ一般资料选择２０１０年１月至２０１０年１２月十堰市太 和医院产科分娩的产妇９０例，所有患者均已签署知情同意 书。将患者随机分成２组：对照组４５例，年龄２０—３６岁，平 均年龄（２８．４±５．７）岁；初产妇２７例，经产妇１８例；孕３８一
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１３．０９．０７４
２结果
作者单位：３１ １８００浙江省诸暨，诸暨市人民医院神经外科
６０例患者在治疗过程未发生与护理不当造成的重大并
万方数据
・１４１８・
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分级：Ｉ级９（１５％）例；ｌＩ级１３（２１．７％）例；Ⅲ级１９（３１．７％）例；Ⅳ级１１（１８．３％）例；Ｖ级８（１３．３％）例；专 病护理后对３９例生存者进行ＡＤＬ分级：Ｉ级１９（４８．７％）例；Ⅱ级１２（３０．８％）例；Ⅲ级４（１０．３％）例；Ⅳ级 １（２．６％）例；Ｖ级３（７．７％）例，专病护理前后比较ＡＤＬ分级显著改变，差异有统计学意义；未发生护理不当 造成的并发症，死亡２１例。结论严密的病情观察、规范的护理操作、细致的基础护理和并发症防治，对提高 ＤＡＩ患者的生存率和改善预后具有重要意义。
和０．０５）。 参考文献
ＪＨ，Ｇｒａｈａｍ ＤＩ，Ｍｕｒｒａｙ ＬＳ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｄｕｅ
发症，疾病死亡２ｌ例。专病护理前后ＡＤＬ分级比较见表１。 表１专病护理前后ＡＤＬ分级比较［例（％）］
［１］
Ａｄａｍｓ
ｔｏ
ｎｏｎｍｉｓｓｉｌｅ ｈｅａｄ
ｉｎｊｕｒｙ
ｉｎ ｈｕｍａｎ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ４５ ｅａｓｅｓ．Ａｎｎ
脑产生旋转加速度和或角加速度，使脑组织内部发生剪力作 用，导致神经轴索和小血管损伤‘１ Ｊ，如护理不当可发生严重 并发症，我们近期对弥漫性轴索损伤病例开展了专病护理， 现总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１０年７月至２０１２年１０月诸暨市人 民医院神经外科收治的ＤＡＩ患者６０例，其中男４８例，女 １２例，年龄７—６５岁；损伤原因：交通伤５２例，高处坠落伤 ５例，打击伤３例；ＣＴ检查：脑实质内灰、白质交界处、胼胝体 或脑室旁有点状或小块状高密度灶，ＣＴ值６０～８０ Ｈｕ，其中 伴有弥漫性脑肿胀７例、脑挫裂伤及颅内血肿１２例、脑干出 血５例；ＧＣＳ评分：３—５分１６例，６～８分１９例，８—１２分 ２５例。 １．２护理方法 １．２．１严密观察生命体征根据ＤＡＩ患者的受伤机理，患 者可伴有不同程度的脑血管自动调节功能受损，可出现生命 体征不稳定，尤其血压波动较大。因此，在密切观察患者体 温、脉搏、呼吸和血压变化的同时，需常规进行心电监测，为 阶段性分析病情提供依据。ＤＡＩ患者的收缩压维持在１００—
８０２．
（收稿日期：２０１２－１２－２０）
（本文编辑：郭兆军）
护理支持对产妇分娩过程及产后抑郁的影响
赵玉琴胡艳红赵静玲
【摘要】
目的探讨护理支持对产妇产程、分娩方式及产后抑郁的影响。方法对９０例分娩产妇随机
分成两组：对照组４５例，采用常规护理；观察组４５例；采用护理干预措施。观察和比较两组的产程时间、分娩 方式及心理状态的区别。结果观察组产妇的第一产程和总产程时间显著性短于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组 选择阴道分娩的产妇人数显著多于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组产妇的护理后的焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分和抑 郁自评量表（ＳＤＳ）评分显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论护理支持能够缩短产妇产程、促进自然分娩，减 轻产后抑郁。
１４０ ｍｍ
Ｈｇ左右较为恰当，能保证脑组织的有效血供，若收
ｍｍ
缩压持续升高超过１６０～１８０
Ｈｇ，应给予降压处理江。。
１．２．２动态观察ＧＣＳ评分ＤＡＩ患者的根本性病理变化是 脑组织内的“轴索”损伤，同时还可伴有视神经、动眼神经和 面神经等颅神经损伤。在护理中我们严格记录每时段ＧＣＳ 评分，对ＧＣＳ评分进行动态分析。防止颅内高压升高，警惕 继发颅内出血或脑肿胀可能。 １．２．３加强呼吸道护理ＤＡＩ患者多伴有不同程度的意识 障碍，重症者咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失，易引起误咽和误 吸导致呼吸道感染。对这类患者我们早期气管切开，必要时 给予机械通气。气管切开护理应做到及时吸痰和清理呼吸 道及口鼻腔内分泌物，以保证呼吸道通畅。 １．２．４防治并发症（１）高热：ＤＡＩ患者常伴有丘脑下部损 伤，体温调节功能障碍，可发生高热（高达４１ ｏＣ）。护理中
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１３．０９．０７５
作者单位：４４２００８湖北省十堰，湖北医药学院附属十堰市太和 医院产科
万方数据
【关键词】
弥漫性轴索损伤；护理常规；专科护理；并发症防治
弥漫性轴索损伤（ｄｉｆｆｕｓｅ
ａｘｏｎａｌ
ｉｎｊｕｒｙ，ＤＡＩ）是外伤致颅
应进行积极处理，可给予冰袋、冰帽冷敷，温水擦浴、酒精擦 浴，保持室温２２—２４℃，对于持续性中枢性高热者给予亚低 温治疗，保持肛温３２—３４℃，持续３～５ ｄ。亚低温期间应注 意观察心肺功能变化，保护局部皮肤防止冻伤，避免剧烈的 体位变动，防止体位性低血压的发生。（２）脑水肿：ＤＡＩ的治 疗以防治脑水肿、降颅内压和预防并发症为主∞Ｊ。充分给 氧、适量利尿和定时使用各种脱水剂等，是防治脑水肿的主 要方法。在治疗中应定时监测电解质及肾功能，保持机体内 环境的稳定；早期高压氧治疗对减轻脑水肿有一定的效果。 （３）肺部感染：肺部感染是ＤＡＩ患者的常见并发症，可随昏 迷、高热和机体免疫功能低下而加重。为防治肺部感染，应 做到以下几点：①保持良好的病室环境和空气流通，定时病 房消毒；②勤拍背、勤翻身、勤吸痰、勤雾化、勤清理；③加强 呼吸道护理，防治气道阻塞和肺不张；④重型ＤＡＩ患者，提 倡早期气管切开术，及时使用机械通气以保证血氧浓度； ⑤针对性应用足量抗生素。（４）应激性溃疡：重型颅脑损伤 应激性溃疡的发生率约为１６—４７％，ＧＣＳ评分越低发生率 越高Ｈ Ｊ。为防止应激性溃疡的发生，应早期进食，对重症病 例及早留置胃管进行肠内营养；对疑患应激性溃疡的患者， 可尽早给予洛赛克和胃粘膜保护剂；值得提倡的是，应定时 监测红细胞压积和血色素浓度、动态观察胃肠液性状和及时 检查大便隐血，做到早发现早处理，对预防应激性溃疡的发 生率有重要意义。（５）压疮ＤＡＩ患者因昏迷、长期卧床、高 热等均可导致压疮的发生。为防止压疮的发生，我们每１— ２小时进行翻身拍背，以减少局部组织受压时间；对Ｂｒａｄｅｎ 评分口１≤１４分的患者应用气垫床以减少组织受压和减压贴 保护骨突部位；对患者提倡自主和被动活动，以促进受压部 位血液循环。 １．３护理效果判断日常生活能力标准旧ｏ（ＡＤＬ）：Ｉ级：完 全恢复日常生活能力；Ⅱ级：部分恢复日常生活能力；Ⅲ级： 需要人帮助，扶拐能走；ＩＶ级：卧床，但意识清，Ｖ级：植物生 存状态。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １４．０统计学软件，计数资料 采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５具有统计学意义，Ｐ＜０．０１具有统 计学的显著性意义。
４２周源自文库初中及以下１０例，高中或中专２１例，大专及以上 １４例。观察组４５例，年龄２ｌ～３７岁（２８．４±５．６）岁；初产 妇２５例，经产妇２０例；孕３７—４２周；初中及以下９例，高中 或中专２１例，大专及以上１５例。两组年龄、经产次、孕周、 文化程度等临床资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 １．２护理方法对照组产妇均给予产前检查、临产指导和 产褥期常规护理。观察组在常规护理基础上，再给予心理疏 导、健康教育、放松训练、饮食指导、产程干预（如：调整体位、 人工破膜、纠正异常产轴、徒手扩张宫颈、徒手旋转胎头、产 钳）、产后观察等护理支持。 １．３观察指标（１）产程时间：第一产程、第二产程、第三 产程、总产程。（２）分娩方式：阴道分娩（自然分娩、产钳助 产）、剖宫产（产妇及家属要求、病理因素）。（３）心理状态测 评指标：采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）入 院时和产后测评。 １．４评估标准（１）ＳＡＳ评分标准Ｈ Ｊ：①轻度焦虑，５０～５９ 分；②中度焦虑，６０～６９分；③重度焦虑，＞７０分。临界值５０ 分，分值越小越好，分值越高焦虑倾向越明显。（２）ＳＤＳ评分
［４］
李学勤，魏建文．２８例重型颅脑创伤后并发应激性溃疡诊治体 会．现代中医药，２００５，２５（５）：１７．
［５］谢小燕，刘雪琴，李漓．应用Ｂｒａｄｅｎ量表评估压疮危险因素．中 华护理杂志，２００４，３９（１２）：９４１－９４２． ［６］ 周良辅．现代神经外科学．上海：上海医科大学出版社，２００１：
主垦基星医垫！Ｑ！！生ｉ旦笠！Ｑ鲞筮！塑垦！鱼』堕里丛塑坠鲤：丛型！！！！：！！！：！Ｑ：№：！
・１４１７・
弥漫性轴索损伤护理
陈施清
【摘要】
目的探讨弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）的专病护理方法。方法根据ＤＡＩ病情演变特点，对６０例 专病护理前ＡＤＬ
ＤＡＩ患者开展ＤＡＩ专病护理，比较专病护理前后患者日常生活能力（ＡＤＬ）的改变。结果