7.HIV暴露儿童的保健

儿童保健与随访
出生后的护理 抗病毒药物的使用 喂养 体格检查/生长监测

预防接种 确定HIV感染状况 HIV感染相关症状的 识别和转诊

出生后的护理

出生后尽早用流动的温水洗净被感染母亲血液污染的皮肤、 头发及外生殖器，轻轻擦试鼻腔，以减少母婴传播的风险。 注意点：

以社区（乡村）医生为依托



开展覆盖全部儿童的儿童保健系统管理，提供规范 合格的服务。 按儿童流动报告制度要求，及时掌握流动儿童信息， 并向县妇幼保健机构报告。 进行儿童艾滋病防治、儿童保健有关知识的宣传， 主要内容为生长发育监测图和儿童喂养与营养常识、 常见病预防等。 教会家长使用生长发育监测图。 按要求对小儿生长发育情况进行评价和管理。 对社区群众及感染者家庭，主动宣传艾滋病防治有 关知识、国家艾滋病防治政策及提供的关爱与支持 服务。
若家人的伤口不慎接触了产妇的血液，马上用流动清水彻底冲洗伤口，再用碘 酒或酒精消毒，并立即到附体液。 家人处理沾有产妇血液的被褥物品时，应带手套。 家中应必备一些消毒剂，如碘酒、酒精，还有漂白粉“84”消毒液等。


产妇保健与随访



调制配方奶时，先加入水，然后按比例加入奶粉。 量奶粉时，用配发的专用量勺，以一平勺为计量单 位。 将奶粉加入已量好的水中，水温约50—60℃左右。 根据婴儿需要决定奶量；不能强迫他一次全部把奶 喝完。 每次都应重新冲调奶粉。
喂养—人工喂养（四）


奶瓶喂养的注意事项
以轻松的心情、舒适的位置，轻托婴儿进行喂哺 奶液必须全部充满奶瓶颈，以避免婴儿吸入空气 奶的温度要适当，最好在喂奶前将奶倒出数滴在手 背上，以试温度 两次喂奶之间可以喂水，但不能加过多的水在奶粉 中，以致奶液太稀而不能满足婴儿需要。
预防接种
未排除HIV感染前，暂时不接种卡介苗、 脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗，排除感染后， 应按预防程序、及时补种。
婴幼儿期
预防常见、多发病 确定HIV感染状态：HIV核酸检测、HIV抗体 检测 HIV感染相关症状的识别和转诊

随访保健技术

产妇保健与随访 儿童保健与随访
产妇保健与随访
新生婴儿的管理
喂养指导

喂养方式选择原则：在能满足人工喂养AFASS（可 接受、可行、可负担、可持续和安全）条件时，建 议人工喂养，避免母乳，杜绝混合喂养。 具体指导家长如何配制配方奶、喂奶（方法、次数、 数量）、如何观察奶量是否充足、奶具的消毒方法 等。

新生婴儿的管理
预防接种
于生后 24小时内接种乙肝疫苗。
婴幼儿期

定期体格检查/生长发育监测 满1月、3月、6月、9月、12月和18月龄 时进行，共6次；有异常情况酌情增加次数。
婴幼儿期

喂养原则
提倡人工喂养，及时合理添加辅食。
婴幼儿期


出现下列情况，建议母亲立刻复诊。
每天喂奶少于6次，或者婴儿吃得少。 婴儿腹泻。 有其他的危险征象。
婴幼儿期
家庭主动参与
通过开展儿童保健相关知识的健康教育和 培训，使家长学会如何了解儿童生长发育状 况及营养状况，教会家长识别儿童异常情况， 主动参与到对儿童的保健管理过程中。 表现为能定期进行生长发育监测、发现异 常情况能主动找医生（艾滋病暴露儿童则直 接找县妇幼保健院专管的医生），医务人员 及早给予有效干预。
1%
4%
12%
7%
3%
总 传 播 率
非母乳喂养20-25% 母乳喂养（6个月）25-30%
母乳喂养（18-24个月）30-35%
喂养—原则、目的
原则：

提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。 乳类喂养至2岁或2岁以上。 促进及时、充分、安全和适当地添加辅食，并继续 乳类喂养。 降低艾滋病的母婴传播率。
以妇幼保健机构为核心


成立以妇女保健及儿童保健医生为主的保健随访管 理组。 建立健全本县儿童保系统管理对象的流动报告与反 馈制度。 主动宣传国家艾滋病防治政策及提供的关爱与支持 服务，使艾滋病感染孕产妇及其家庭真正了解、利 用这些政策及关怀、支持服务。 了解艾滋病感染孕产妇及其家庭的需求，尽可能提 供支持与帮助，与其建立信任关系并保持联系。
孕期
制定分娩和抚育计划
选择分娩地点和分娩方式。 制定抚育计划：抚育人的确定，了解孩子和 抚育人的关系、抚育人的知识背景等。

产褥期
乳房护理指导
艾滋病确证结果未出来前建议不哺母乳，定 时将乳汁挤掉，不要用回奶药。 HIV阳性的母亲选择人工喂养，必须每天将 乳汁挤出。

产褥期
退奶



长期服药的依从性：需要家长的理解、配合，解决 喂药过程中存在的困难，采用不同方式监督家长。 药物毒副反应的观察：黄疸变化情况、面色是否苍 白、奶量有无变化
HIV母婴传播的危险性及传播时间估计
妊娠期
0-14 周 14-36 周
分娩期
36 周~ 临产
产后
0-6 月 6-24 月
产时
8-12%
喂养—人工喂养（一）

在完全食用家常食物之前，用食物喂养非母 乳喂养婴儿，满足其营养需要的过程。

建议用杯子喂孩子。对于用奶瓶喂孩子的家 庭，特别要注意奶瓶的消毒，以预防因奶瓶 被污染而引起腹泻。
喂养—人工喂养（二）

卫生要求 调制配奶方前和喂孩子时要先洗手。 奶瓶的消毒


免疫接种程序
疫 苗 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻风疫苗 （麻疹疫苗） 麻腮风疫苗 乙脑（减毒） 流脑A 甲肝（减毒） 接种对象 月（年）龄 0、1、6月龄 出生时 2、3、4月龄，4周岁 3、4、5月龄，18～24月龄 6周岁 8月龄 18～24月龄 8月龄,2周岁 6～18月龄 18月龄 接种剂次 3 1 4 4 1 1 1 2 2 1 第1、2剂次间隔3个月 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天 备 注 出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天
喂养—辅食添加（四）

积极的喂养技术


喂养要缓慢和耐心，情绪要良好； 食物的味道和口感要多样来鼓励孩子进食； 给予可以手抓的食物，以便孩子能自己吃； 喂养时间是学习和接受关爱的时候，要在孩子清醒 和愉快时进行喂养； 孩子如果困乏及心烦意乱，会影响进食； 有规律的、没有干扰的进餐，有助于孩子学习进食。

回奶药
口服维生素B6 100mg 3次/日，3～5天。 芒硝外敷乳房日 麦芽泡水口服

新生婴儿的管理
出生后的护理
尽早用流动的温水洗净被感染母亲血液污 染的皮肤、头发及外生殖器，轻轻擦试鼻腔， 以减少出生时母婴传播的风险。
新生婴儿的管理
尽早服用抗病毒药物
尽可能在生后6小时内服用，超过12小时后药效 会减弱，最迟不超过48小时。
操作时应动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜增加感染机会。 皮肤皱褶处要重点清洗； 注意保暖； 冲洗新生儿的水要按相关要求处理后才能排入下水道； 洗后用预热好的软毛巾吸干身上的水份，而不是擦干。
抗病毒药物的使用


药物方案的选择：略。 喂药方法
用具：奶嘴、喂药器、注射器 喂药姿势：头高脚低位 喂药后1小时内发生呕吐，要及时补服一剂。

辅食添加的顺序
月 龄 添加的辅食 数 量 添加时间
1～3月
4月 5月 6～8月 9～12 月
鱼肝油制剂
菜水、果汁、米粉 米粉、菜泥、果泥、蛋黄
根据药品包装说 明书
每次1—2汤勺， 逐渐增加 每天两次 两次喂奶之间 添加 两次喂奶之间 添加 可以替代一顿 奶
烂稀粥、面条、饼干、馒头片、鱼泥、 逐渐增加 肝泥、菜泥、果泥 软饭、面条、包子、馒头、整个鸡蛋、 肉、肝、鱼、豆腐、豆浆等
喂养—辅食添加（三）



及时 喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时， 就应该及时添加辅食； 足够 辅食应该提供充足的营养素，以满足婴儿生 长发育的营养需求； 安全 辅食的制作和储存都应该保证清洁卫生， 使 用清洁的双手和容器； 适当 依据孩子食欲和吃饱的信号提供食物，并且 做到进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求； 利用当地的食物制作，并充分考虑合理的营养搭配。 随着婴儿长大，添加辅食的量也要随之增加。

管理流程
孕期


喂养方式选择及相关准备
解释HIV母婴传播的风险。 解释婴儿6个月前两种喂养方式和好处和不足之处。 与孕妇一起就AFASS标准进行讨论。 鼓励孕妇在产后进行工人喂养。 建立人工喂养支持体系：丈夫、公婆/父母、亲友、村医生。 示范人工喂养：如何安全地实施人工喂养。



预防艾滋病家庭内传播
用过的卫生巾等物品应及时处理，用消毒液(如石灰水、漂白粉等)浸泡后放入垃 圾袋，有条件也可以焚烧或深埋。 被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗。


使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗涤，最好用流动水清洗；也 可用消毒液擦拭，再清洗。但婴儿喂养的用具应严格清洗煮沸消毒。

人工喂养婴儿每天奶需要的近似量
婴儿月 龄 喂养次数 配方奶量 （毫升/次） 60 90 120 配方奶总量 （毫升/天） 480 630 720
出生～1 8 月 1～2月 7 2～4月 6
4～6月
6
150
900
喂养—辅食添加（一）
满6个月的婴儿需要添加母乳或配方奶以外的 食物，称为辅食。辅食是对母乳或是奶类的 补充，而不能成为主食，辅食要求有营养而 且分量要合适。 添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细 到粗、由一种到多种，在身体健康时添加。