眼外伤2

一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损 伤，称贯通伤. 异物引起的外伤有其特殊性，称眼内异 物即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼 球壁裂开，称眼球破裂（rupture of the globe）。而钝挫伤引起的团合性外伤， 没有眼球壁的全层裂开.
眼外伤的检查：①要全面询问病史，何时怎 样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否 合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊 处置（TAr注射，杭生素）等。②检查时注意 避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩 保护。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、 最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在 麻醉下检查。③如患者合作，应查双眼视力， 瞳孔有否传人性损害。④裂隙灯下检查，有 无人口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内 障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。 ⑤最好用间接检眼镜检查。⑥疑有异物或眼 球破裂，作CT、B超等影像学检查。
临床表现(Clinical findings )： 1、角膜穿通伤 (penetrating injury of cornea)
2、角巩膜穿通伤(corneoscleral penetrating injury)
3、巩膜穿通伤( penetrating injury of sclera)
【治疗】伤后立即包扎，送眼科急诊处理。治 疗原则是：①初期缝合伤口；②防治感染等并 发症；③必要时行二期手术。 1. 伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可 不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显 微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿 时．用抗生素液冲洗，争取送还眼内；不能还 纳时．可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱 出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口， 应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后 缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露， 边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。
三. 虹膜睫状体挫伤 Contusion of the iris and ciliary body 1. 虹膜与瞳孔异常①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括 约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵 形裂口。②虹膜恨部离断，虹膜根部有半月 形缺损，瞳孔呈”D”字形，可出现单眼复视 有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无 虹膜。 ③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳 孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。 ④睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻 痹，近视力出现障碍。
洽疗：①卧床休息，取半卧位，适当应用 镇静剂。②应用止血剂，可联合应用糖皮 质激素· ③可不扩瞳、不缩瞳，出现虹膜刺 激症状时，及时散瞳。④注意测眼压，眼 压升高时，应用降眼压药物。⑤每日观察 积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗 黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼 压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大 凝血块，可手术切除，以避免角膜血染。
五、玻璃体积血Vitreous hemorrhage 由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损 伤引起。少量出血，开始局限，而后散 开。若间质混浊，应做B超检查，可判断 视网膜或脉络膜脱离、裂孔与玻璃体后 脱离。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网 膜脱离时影响视力恢复。
六。脉络膜破裂 Contusion of the choroid 可单一，或多发，多位于后极部及视 盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。伤后 早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收 后，显露出黄白色瘀痕。延伸到黄斑中 心的破裂严重影响视力。破裂处可发生 脉络膜新生血管。无有效治疗方法。
3. 房角后退：由于睫状肌的环形纤维与纵 行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角 加宽、变深，称房角后退。有前房出血的 者，在出血吸收后多能查见不同程度的房 角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤 后数月或数年，因房水排出受阻发生继发 性青光眼，称房角后退性青光眼，对大范 围的房角后退，要定期观察眼压。
七、视网膜震荡与挫伤 Commotiபைடு நூலகம் retinae and contusion 视网膜震荡（commotio retina），是指在挫 伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜 变白，机力下降。受打击部位传送的冲击波损伤 外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细 胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。一 些病例在3一4周水肿消退后。视力恢复较好。而 有些存在明显的光感受器损伤，视网膜外层变性 坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为 “视网膜挫伤”，严重的还伴有视网膜出血。 【治疗】可应用糖皮质激累、神经营养药、血 管扩张剂、维生素类，其疗效尚未肯定。
2. 对复杂病例，多采用二步手术，即初期 缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2 周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤 性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱 离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口 缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱 出。可在伤后1周做玻璃体手术。 3. 治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射 抗破伤风血清、全身应用杭生素和糖皮质 激索。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。
八、视网膜裂孔与脱离 Retina detachment 外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局 部挫伤坏死和玻璃体晕拉所致。可立即 出现或在水肿后，或脉络膜破裂视网膜 下出血后，或玻璃体分离后出现。有少 数病例会引起其他部位的视网膜裂孔或 锯齿缘离断，会引起RD，应手术治疗。
九. 视神经撕脱 Avulsion of the optic nerve 眼球受力极度旋转，向前移位，挤 压使眼内压突然升高致筛板破裂，眼眶 穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况 下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位， 引起视神经脱位。致使视力完全丧失。
十. 眼球破裂Globe repture 严重钝挫伤可致眼球破裂，常位于角 巩膜缘，也可在直肌下。眼压多降低， 前房及玻璃体内积血，球结膜出血水肿， 角膜可变形，眼球运动在破裂方向受限。
第三节 眼球穿通伤
是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全 层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱 出。以刀、剪、针等刺伤常见。预后取 决于伤口部位、范围和损伤程度，有否 感染等并发症，以及治疗措施是否及时 适当。
一、致伤原因cause of injury 砖、石块及拳头球类打击，跌撞，交通 事故以及爆炸的冲击波，是饨挫伤的常见原 因，除在打击部位产生直接损伤外，由于眼 球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁 传递，也会引起多处间接损伤。
二，角膜挫伤Contusion of the cornea 1. 角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和侃 泪等症状，伴祝力减退，上皮缺损区荧 光素着色，若发生感染，可引起角膜溃 疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮 愈合。 2.角膜基质层水肿、增厚及混浊，前弹 力层皱褶。可呈局限性，因角膜急剧内 陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖 皮质激素。
第二节 钝挫伤
钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属 器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病 变。如房角后退、前房或玻璃体积血、晶 状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩 膜碴裂等。有的有严重的眼后段损伤，可 无或仅有轻微的前段损伤。因此，应做眼 科全面检查。
contusion
Contusion or blunt trauma is the injury caused by mechanical blunt force; it may induce damage of accessory apparatus and the globe itself as well as the lesion of various intraocular structures and tissues. Blunt trauma of the globe makes up more than one third of total eye injuries with severe impairment.
第一节 概 述
眼外伤（ocular trauma）是视力损害的 主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因。 由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。患者多 为男性、儿童或青壮年人。 分类(Classification) 。按致伤原因: 分为机 械性和非机械性两类，前者包括钝挫伤 (contusion)、穿通伤(penetrating injury)和异 物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和 毒气伤等，国际眼外伤学会将其分为开放性 和闭合性两类，其中，锐器造成眼球壁全层 裂开，称眼球穿通伤(penetrating injury)。
四、晶状体挫伤Contusion of the lens 晶状体脱位或半脱位 由于悬韧带全部或部分 断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的 相对方向移位。在瞳孔区可见部分晶状体的赤道 部，可有部分虹膜震颤、散光或单眼复视。晶状 体全脱位时，可向前脱人前房或嵌顿于瞳孔区， 引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱 入玻璃体，此时前房变涕，虹膜震颤，出现高度 远视。如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球 结膜下。 【治疗】晶状体嵌顿于瞳孔或脱人前房，需急 诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正 散光，但效果差。晶状体脱人玻璃体，可引起继 发性青光眼，视网膜脱离等并发症，可行晶状体 切除或玻璃体手术。
【并发症及处理】 1. 外伤性眼内炎： 2. 交感性眼炎： 3.外伤性PVR：
第四节 眼异物伤
眼异物伤较常见。大多数异物为铁类磁 性金属，也有非磁性金属异物如铜和铅。 非金属异物包括玻璃、碎石及植物性和 动物性（如毛、刺）等。不同性质的异 物所引起的损伤及其处理有所不同。
Penetrating injury to the eyeball
The penetration of the eyeball wall caused by flying piece impacted into the eye when a metal is being knocked, or by stab and wound of knife, needle, scissors is the most common. The prognosis of penetrating injury and the functional restoration depend mainly on severity and site of the injury, then on if there is infection or other complications. It is also an important factor whether the treatment is in time and proper or not.
复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤。外伤 后的并发症，如眼内炎症、感染、眼内细胞 过度增生，可造成巨大危害。正确的诊断、 初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。
大多数眼外伤是可以预防的，加强卫生安 全的宣传教育，严格执行操作规章制度， 完善防护措施，能有效减少眼外伤。对眼 外伤的流行病学调查表明，在生产、体育 运动中，以及儿童和老年人的眼外伤都有 各自的发病特点，应重点预防，如，应用 防护面目或眼镜；禁止儿童玩弄危险玩具、 放鞭炮、射弹弓等。
治疗：瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹 膜根部离断伴有复视症状时，可行虹膜根 部缝合术，将离断的虹膜缝合在角巩膜缘 内侧。外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复 或部分恢复，重者不能恢复，伴有调节麻 痹时，可配眼镜矫正近视力。
2. 前房积血（hyphema）微量出血仅见房水 中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈 一水平面。根据积血占前房的容量可分为3级， 少于1/3为：I级；介于1／3~2/3为II级；多于 2/3为III级。或记录血平面的实际高度（mm）。 严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积 血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中 再次出血。称继发性出血，多在伤后1周内发 生）．可引起继发性青光眼；角膜内皮损害。 高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈 棕黄色，中央呈盘状馄浊，以后渐变为黄白色， 长期不消退。