重症患者镇静镇痛护理技巧
ICU患者镇静镇痛的治疗及护理
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咪唑安定 –力月西
是最新一代的苯二氮卓类药物
1973年首先合成
1982年用于临床
1986年引入国内临床麻醉
目前被广泛的应用于临床麻醉
术前用药、ICU镇静
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镇静药物的给药方式
• 以持续静脉输注为主,首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
• 经肠道(口服、胃管、空肠造瘘管等)、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
• 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予,以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
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镇静和镇痛的基础治疗
• 患者的体位、姿势的变化 • 各种导管的固定和合理安置(防止牵拉所致的不
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•(一)准确评估庝痛程度
•1.病人主诉是黄金标准 主动询问,耐心倾听患者主诉庝痛 ,性质 •2. 选择合适的评分方法,避免评估误差
程度及部位
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•(二)选择恰当的镇痛镇静措施
•1.去除或减轻导致庝痛,焦虑和躁动的诱因,如:精神因素:压力大,悲伤, 忧郁;环境因素:气温,噪音,强光;身体因素:不良姿势,低氧状态 •2.遵医嘱予镇痛镇静,对于合并庝痛患者,在实施镇静之前应先给予充分的镇 痛治疗
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镇痛药物:
•吗啡 •芬太尼 •舒芬太尼 •瑞芬太尼 •曲马多 •哌替啶等
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镇静药物:
•安定 •苯二氮卓类药物 (咪唑安定) •异丙酚 •右美托咪啶等
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• 理想的镇痛药物:
ICU患者镇静镇痛治疗的安全护理
ICU患者镇静镇痛治疗的安全护理ICU(如图1)是医院抢救和治疗危重患者的场所,患者需要进行持续性监测,并予以脏器功能支持。
在治疗与护理工作的落实中,很多患者常常会出现身体的不适感和疼痛感,并伴随焦虑和恐惧等不良情绪,即使是意识不清的患者也会因为机体内某些病理性改变而出现躁动,导致机体应激反应显著增加,诱发一系列神经内分泌反应,导致循环、呼吸功能不稳定,增加机体氧耗,加重身体重要器官负担。
上述变化对机体代偿能力低下或已处于器官功能衰竭状态重症患者可能会造成进一步损害,严重者甚至影响预后效果。
此外,剧烈躁动可能引起一些严重的意外事件发生,如气管导管或中心静脉导管脱出等,导致患者意外死亡。
相反,使ICU患者处于良好的镇静状态,不仅有利于其他ICU复杂操作和治疗的顺利实施,而且能有效解除患者高应激状态对病情的干扰,有助于患者机体的恢复。
因此,对ICU患者给予合理的镇静镇痛,其重要性和必要性毋庸置疑。
基于此,对于ICU患者,应有效实施镇静镇痛安全护理,加快患者机体的恢复。
图1 ICU一、镇静镇痛及优缺点ICU患者通常由于机械通气、创伤等带来的痛苦,导致患者出现一定的负面情绪,部分患者不愿配合医护人员的工作,放弃治疗,导致治疗与护理工作难以有序推进,影响患者疾病的治疗。
为获取良好的治疗效果,并使患者感受到舒适,镇静镇痛治疗已成为ICU患者治疗工作开展的重点。
对患者实施镇静治疗,可以让患者提高对多种刺激以及侵入性操作的耐受性,保证血流动力学稳定。
但若是发生治疗不当的情况,会导致多种不良后果的出现。
ICU患者病情危重,需要采取侵入性操作。
利用镇静镇痛治疗,能够帮助患者减轻痛苦,提升患者治疗的舒适程度,减少给交感神经系统带来的负面影响,还可以患者减少或避免患者出现焦虑的情绪等,预防患者出现无意识的抵抗行为,降低对于治疗所产生的干扰,最大限度地确保患者的安全。
针对患者进行镇静镇痛治疗,可以让患者保持休眠状态,使患者机体代谢减弱,减少耗氧量,也能够降低给身体器官造成的负担,为患者自身功能的恢复提供良好条件。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨随着医疗技术的不断进步和医疗条件的不断改善,ICU(重症监护室)已经成为救治危重患者的关键环节。
而在ICU中,危重患者的镇静和镇痛护理更是至关重要。
良好的镇静和镇痛护理不仅能够减轻患者的痛苦,还能够减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应,有利于患者的康复。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
1. 护理方法(1)药物镇静:常用的药物包括噻托溴铵、异丙酚等。
药物镇静需要根据患者的具体情况来进行个体化的调整,避免出现过度镇静或者镇静不足的情况。
(2)非药物镇静:包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这些非药物镇静手段可以在一定程度上减轻患者的焦虑和恐惧情绪,有利于促进患者的康复。
2. 护理效果(1)减轻患者的焦虑和恐惧:良好的镇静护理可以减轻患者由于疾病和治疗带来的焦虑和恐惧情绪,有利于患者的恢复。
(2)减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应:通过镇静护理,可以减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应,有利于治疗效果的提高。
(3)减少ICU相关并发症的发生:压力性溃疡、静脉血栓栓塞等ICU相关并发症与患者的焦虑和不适感有一定的关联,而良好的镇静护理可以减少这些并发症的发生。
三、护理方法的选择和注意事项在ICU危重患者的镇静和镇痛护理中,需要根据患者的具体情况进行个性化护理,并且要在护理过程中注意以下几点:(1)密切监测患者的镇静和镇痛效果,并根据需要进行及时调整。
(2)避免过度镇静和镇痛,防止出现镇静和镇痛过度导致的不良反应。
(3)重视非药物治疗手段,如音乐疗法、按摩疗法等,这些手段可以在一定程度上减少药物的使用,减轻不良反应和并发症的发生。
(4)加强团队协作,包括医生、护士、康复师、心理医生等的协同作战,制定个性化的护理方案,提高护理的效果。
ICU危重患者的镇静和镇痛护理对患者的康复非常重要。
通过药物和非药物治疗手段的合理应用,可以减轻患者的不适感和痛苦,促进患者的康复。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨在重症监护室(ICU)中,危重患者常常需要接受镇静和镇痛治疗。
这些治疗措施可以帮助患者克服呼吸衰竭、疼痛和焦虑等问题,从而改善生命质量和预后。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
一、镇静的护理方法1.药物治疗镇静的药物种类繁多,按不同的作用机制可大致分为以下几类:苯二氮䓬类(如地西泮)、丙泊酚、鸦片类药物(如芬太尼)等。
在给予镇静药物之前,应该对患者的意识、呼吸、心率和血压等生命体征进行监测,并根据监测结果确定剂量。
对于老年人、儿童、肝肾功能不全或有其他病史的患者,剂量需要进行调整。
同时,在给药时要注意静脉注射速度,过快可能会导致过量。
药物治疗的优点是快速作用、剂量易控制,但其缺点也不可忽视,容易发生副作用,如呼吸抑制、低血压、过度镇静等。
因此,护理人员需密切监控患者的生命体征变化,并识别潜在的药物毒副作用。
非药物治疗主要包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这种治疗模式更加人性化,没有药物治疗的副作用,尤其适用于长期镇静的患者。
非药物治疗的效果则需要视患者的状况而定。
一般而言,这种方法能缓解焦虑、提升心情,还可以鼓舞患者战胜疾病。
因此,在应用非药物治疗时,医护人员需要摸清患者的情况,做好相关的安排和配合,从而让患者充分感受到治疗的效果。
用于镇痛的药物也较多,按不同的疼痛类型,可选择有中心作用和周围作用的药物。
例如,对于急性疼痛,可静脉注射芬太尼、吗啡等激素;对于慢性疼痛,则可以选用口服阿司匹林、布洛芬、吗替麻醉贴等药物。
与镇静药物不同的是,给予镇痛药物时需要更加注意患者的疼痛程度,因此,在给药前应当对患者的疼痛类型以及其疼痛程度进行评估,最终确定用药剂量。
此外,给药时应当注意治疗的进程,根据患者的具体状况进行调整。
非药物治疗主要包括按摩、物理疗法(如冷热敷)和特殊技术(如音疗、气疗等)。
这种治疗模式最先应用于慢性疼痛治疗,因其长效性和缓解愈合等优势而受到医护人员的喜爱。
危重病医学危重患者的镇静与镇痛
联合用药
在某些情况下,可能需要 联合使用镇静和镇痛药物, 以协同作用增强疗效并减 少不良反应。
镇静与镇痛的监测与评估
镇静程度评估
采用适当的评估工具,如 RASS评分、BIS监测等, 对患者的镇静程度进行评 估。
镇痛效果评估
通过观察患者的疼痛反应 和生理指标,评估镇痛效 果是否达到预期。
生命体征监测
03 镇静与镇痛在危重病医学 中的应用
镇静与镇痛的必要性
减轻患者痛苦
通过镇静和镇痛,可以有效地减轻危重患者的疼痛和焦虑,提高其舒 适度。
保护神经系统
在危重病状态下,患者常常处于高度应激状态,导致神经系统受损。 镇静与镇痛有助于降低患者的应激反应,保护神经系统功能。
协助机械通气
对于需要机械通气的危重患者,镇静与镇痛有助于减轻人机对抗,提 高机械通气的效果。
密切监测患者的生命体征, 如心率、血压、呼吸等, 以确保患者的安全。
镇静与镇痛的不良反应及处理
呼吸抑制
镇静和镇痛药物可能导致呼吸抑 制,应密切监测并及时处理。
心血管事件
某些药物可能对心血管系统产生不 良影响,需注意预防和及时处理。
耐药性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致耐药性 和成瘾性,需合理控制用药时间和 剂量。
06 总结与展望
研究总结
危重病医学危重患者的镇静与镇痛是 当前医学研究的热点和难点,涉及多 个学科领域的交叉。
现有的镇静与镇痛药物和技术手段多 样,需要根据患者的具体情况进行个 体化选择和应用。
镇静与镇痛治疗对于危重患者的生理 和心理具有重要影响,有助于减轻患 者痛苦、稳定生命体征和提高生存质 量。
量。
关注镇静与镇痛治疗对患者生 理和心理的影响,以及如何减 轻副作用和预防并发症的发生
ICU患者镇痛镇静策略及护理
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病人镇痛镇静的目的和意义
消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑,躁动甚至瞻望,防止病人的无意识行为,干扰治疗,保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担 有少数报道还指出,对非常危重的病人,诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,可减少各种应激和炎性损伤,减轻对器官的损害
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苯二氮卓类药物
具有抗焦虑作用,镇静催眠作用,加大剂量也不产生麻醉,但长期应用引起依赖性。 抗惊厥、癫痫作用,是治疗癫痫持续状态的首选药 。 中枢性肌肉松弛作用。 具有使用安全、起效快、耐受性良好的特点。 可产生近似生理性睡眠。治疗指数高,对呼吸影响小,安全范围大。
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苯二氮卓类药物
按药物的半衰期长短分为短效、中效、长效三类。 短效类(半衰期12小时):如三唑仑、咪达唑仑(速眠安)、去甲羟安定、溴替唑仑等。主要用于入睡困难和易醒。 中效类(半衰期12~20小时):常用的有羟基安定、氯羟安定、舒乐安定、阿普唑仑(佳乐定)、氯氮卓(利眠宁)等,主要用于入睡困难。 长效类(半衰期20~50小时):如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等,对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。
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杰克逊死于丙泊酚 ?!
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如何安全有效地进行镇静治疗
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镇静治疗中医生顾虑多
J Crit Care. 2010;25:51
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不合理镇静危害大
镇静不足: 焦虑、躁动,增加护理工作量 意外翻动、意外拔管 创伤后应激综合征 人机对抗 通气/血流不匹配
镇静过度: 抑制胃肠蠕动和心血管系统 中心静脉压降低 撤药综合征 机械通气时间延长、撤机困难 瞻妄、昏迷 睡眠障碍 耐药、成瘾
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节,能够提高患者的舒适度和减轻疼痛,同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此,合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南,帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛:ICU患者由于病情严重,往往处于疼痛的状态,因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式,对患者的疼痛进行评估,并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理:ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解,一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度,合理选择药物和给药途径,避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗:除了药物管理外,ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解,比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感,提高其舒适度。
4.定期评估:ICU患者的疼痛情况是动态变化的,因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测,及时调整治疗方案,确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作:ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作,包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合,共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求:ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性,常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要,评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择:ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定,一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测:在进行镇静治疗时,医护人员应该定期监测患者的镇静深度,确保患者在合适的镇静状态下,并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调:ICU患者常常需要进行机械通气治疗,医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间,确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室(ICU)是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态,以减轻疼痛、焦虑和不适感,增强患者的舒适度,并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践,以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则:1.1 目标:- 减轻疼痛:提供足够的镇痛措施,确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分(10分为最大疼痛程度)。
- 减轻焦虑和不适感:提供足够的镇静措施,保持患者的舒适感,不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作:提供适当的镇静,使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则:- 个体化:根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程,制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估:定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度,及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全:确保镇痛和镇静措施的安全性,减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径,避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作:ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程,由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则:优先选择单一药物进行镇痛和镇静,同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则:按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物,减少不必要的药物暴露,降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理:2.1 疼痛评估:在ICU中应采用疼痛评分工具,如VAS (Visual Analog Scale)、NRS(Numeric Rating Scale)等,对患者的疼痛进行定量评估,并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案:- 首选镇痛药物:口服或静脉给予NSAIDs(非甾体抗炎药)或弱效阿片类药物(如吗啡)。
- 镇痛药物调整:根据患者的疼痛评估结果,调整药物的剂量和给药途径,以达到疼痛控制的目标。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨ICU(Intensive Care Unit,重症监护室)是医院内专门用于收治危重病患的特殊部门。
在ICU中,医护人员需要对危重患者进行镇静和镇痛的护理,以确保患者的舒适度和治疗效果。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果,并提出一些建议。
1. 药物镇静:在ICU中,医护人员通常会使用药物来达到患者的镇静状态。
常用的药物包括丙泊酚、咪达唑仑等,这些药物可以帮助患者减轻焦虑、疼痛和不适感,从而提高患者的舒适度。
2. 心理护理:除了药物镇静外,医护人员还需要进行心理护理,包括与患者进行沟通、安抚患者的情绪和提供心理支持等。
这些措施可以帮助患者放松身心,减轻焦虑和恐惧感。
3. 环境调节:ICU的环境通常比较吵闹和忙碌,医护人员需要将环境调节到适宜的状态,比如控制噪音、减少干扰、保持室内明亮度等,以帮助患者获得更好的休息和睡眠。
二、ICU危重患者镇痛的护理方法1. 合理使用止痛药物:危重患者通常会面临剧烈的疼痛,医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情特点,合理使用止痛药物,比如吗啡、芬太尼等。
医护人员还需要密切监测患者对药物的反应,以调整用药方案。
2. 物理镇痛:除了药物镇痛外,物理镇痛也是一种重要的护理方法。
比如对于手术后的患者,医护人员可以采用热敷、按摩、牵引等物理方法来帮助患者减轻疼痛。
3. 个体化护理:每位患者的疼痛感受和需求是不同的,医护人员需要根据患者的具体情况进行个体化护理,包括定期评估疼痛程度、听取患者的意见和需求、制定个性化的镇痛方案等。
通过上述护理方法的实施,ICU危重患者的镇静和镇痛效果将得到显著提高:1. 提高患者的舒适度:药物镇静和合理的止痛护理可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和疼痛感,提高患者的舒适度和满意度。
2. 减少并发症:有效的镇静和镇痛护理可以帮助患者减少并发症的发生,比如中枢神经系统方面的并发症、呼吸系统方面的并发症等。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医疗技术的不断进步,发展了许多镇痛和镇静的方法,以提高重症监护病房(ICU)患者的舒适度和康复速度。
本指南将介绍ICU镇痛镇静的目标及常用方法。
一、ICU镇痛镇静的目标ICU镇痛镇静的目标是控制患者的疼痛和焦虑,维持患者的舒适度,促进患者的早期康复和呼吸功能。
同时,合理使用镇痛镇静药物可降低患者的机械通气时间和ICU滞留时间,减少并发症的发生。
二、ICU镇痛的方法1. 非药物治疗方法:- 心理支持:通过与患者进行积极的沟通和各类放松技巧,如深呼吸、音乐疗法等,减轻患者的焦虑和疼痛感。
- 物理疗法:如冰袋敷凉、局部按摩等,可以缓解局部疼痛。
2. 药物治疗方法:- 镇痛药物:包括阿片类药物如吗啡和芬太尼,非阿片类药物如扑热息痛和帕罗西汀等。
临床医生应根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物,并严密监测患者的镇痛效果和不良反应。
- 镇静药物:如苯二氮䓬类药物(如地西泮和咪达唑仑)和非苯二氮䓬类药物(如氯胺酮和异戊巴比妥)。
镇静药物的使用要慎重,应遵循个体化的治疗方案,以最小剂量和最短疗程控制患者的焦虑和激动。
三、ICU镇静的监测与评估1. 镇静深度评估:镇静深度的评估是临床医生判断是否需要调整镇静药物剂量的重要依据。
常用的评估工具包括Richmond镇静-激动量表(RASS)和Ramsay镇静-激动量表。
2. 镇痛评估:镇痛效果的评估可使用视觉模拟评分法(VAS)或数字评分法(NRS)等,以及患者的自述疼痛感受。
3. 不良反应监测:临床医生应密切监测患者的呼吸频率、心律、血压等生命体征,以及药物的不良反应,如低血压、呼吸抑制和镇静过度等。
四、ICU镇痛镇静的护理措施1. 个体化护理:根据患者的具体疼痛和镇静需求,制定个体化的护理计划,并与患者及家属进行充分的沟通,以提高治疗效果和患者的满意度。
2. 安全管理:严密监测患者的生命体征和药物不良反应,确保患者的安全。
必要时,采取措施避免因药物使用而导致的意外事故,如使用镇静药物的患者应设定适当的警报器。
最新版ICU镇痛镇静指南
镇静目标明确为轻度镇静, 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Richmond躁动镇静评分
(Richmond Agitation-
既往指南推荐使用所有
Sedation Scale, RASS)和镇静 经过验证的镇静评分量表
躁动评分(Sedation-Agitation
推荐级别:-2,-1,0,1,2;推荐强度区分为强(1) 和弱(2);支持(+)和反对(-),0表示无法给出推荐意见。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激,或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段 (显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐 匿因素)等。
概述
镇静与镇痛
(一)镇痛和镇静在重症加强治疗病房(ICU)患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量
增加
干扰疾病的诊断、 治疗不配合
增加患者自残发生率 意外拔管
临床实践指南:ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 镇静与镇痛
(2013)
证据等级:A,B,C;从A到C证据级别逐渐降低;专家 意见不做为证据采用。
概述
镇静与镇痛
(一)镇痛和镇静在重症加强治疗病房(ICU)患者基本治疗中的地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”,构成对患者的恶性刺 激,增加了患者的痛苦,甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎,危 及其生命安全。国外学者的调查表明,离开ICU的患者中,约有50%对其 在ICU中的经历保有痛苦的记忆,而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑 与躁动。
ICU患者的镇痛镇静的护理
痛苦貌:2分
安静,无运动(不一定表示无疼痛
无活动:0分
身体运动
运动慢而小心,触碰或按摩疼痛部位, 通过活动吸引注意力
保护动 剧烈,不听指令,攻击工作人员
焦躁不安:2分
被动运动时无阻力
放松:0分
四肢肌肉紧张度
被动运动时有阻力
紧张僵硬:1分
被动运动时阻力非常大,无法完成动作 非常紧张僵硬:2分
有攻击性 非常躁动
SAS(Riker镇静和躁动评分)
焦虑躁动
焦虑不安
RASS评分(镇静和躁动评分)═ 安静警觉
混混欲睡
MAAS(肌肉活动评分法)
轻度镇静
中度镇静
深度镇静
无法唤醒
描述
评 分
对抗,有暴力行为
+4
试图拔出胃管、气管插 管或输液
+3
频繁的无目的的活动,
人机对抗
+2
焦虑紧张但身体轻
微活动
2、镇静治疗
理想的镇静药应具备以下特点:起效快,剂量-效应可预测;半衰 期短,无蓄积;对呼吸循环抑制最小;代谢方式不依赖肝肾功能; 抗焦虑与遗忘作用同样可预测;停药后能迅速恢复;价格低廉等。 但目前尚无药物能符合以上所有要求。
咪唑安定
丙泊酚
老年患者药物清除减慢
肝肾功能受损药物清除 减慢
呼吸抑制
血压下降
镇痛和镇静治疗并不等同, 对于同时存在疼痛因素的患 者,应首先实施有效的镇痛治 疗。镇静治疗则是在祛除疼 痛因素的基础之上帮助患者 克服焦虑,诱导睡眠和遗忘 的进一步治疗。
镇痛,镇静! 我们规范吗? 有效性 安全性
不够规范
没有准确规范的镇静镇痛评分
镇静过深、过浅,目标不明确
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中,约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状!
No place is more phobic than ICU! 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分(B级) --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉:是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体,产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用,应严格观
察生命体征,尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ~ 60min 记录1 次,停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统:严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛,呕吐,烦躁不 安,谵妄,嗜睡,昏迷及呼唤病人姓名有无反应,视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征:较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药>72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法:(FPS)
ICU病人镇静镇痛的护理
ICU病人镇静镇痛的护理首先,对于ICU病人的镇静护理,护士需要进行详细的评估,包括病人的疼痛程度、焦虑水平、镇静需求以及潜在的镇静相关并发症风险评估。
评估过程应该是定期进行的,以便根据病人的需求调整镇静剂的用量和频率。
在制定镇静方案时,护士应该以个体化的方式考虑病人的需求。
根据病人的病情和镇静需求,可以选择使用药物或非药物方法进行镇静。
对于较轻度的焦虑和不适,可以尝试非药物镇静方法,如音乐疗法、呼吸训练等。
而对于需要更强效镇静的病人,可以选择使用镇静药物,如苯二氮䓬类药物(benzodiazepines)或苯基哌啶类药物(propofol)。
在给予镇静药物时,护士需要密切观察病人的镇静深度、呼吸频率、血氧饱和度等指标,以确保病人处于安全的镇静水平。
同时,护士还应该注意不良反应的出现,如低血压、心动过缓等,并及时采取相应的措施。
除了镇静,病人的疼痛管理也是护士的重要工作之一、护士需要根据病人的疼痛程度和个体需要制定相应的镇痛方案。
常用的镇痛药物包括吗啡(morphine)、哌替啶(pethidine)等,根据病人的临床反应和不良反应情况来调整镇痛药物的剂量和给药途径。
在给予镇痛药物时,护士需要密切观察病人的疼痛程度和镇痛效果,并及时调整剂量和给药途径。
同时,护士还应该注意病人可能出现的镇痛药物不良反应,如呼吸抑制、恶心呕吐等,并及时采取相应的处理措施。
除了药物管理,护士还可以通过非药物疼痛管理方法来缓解病人的疼痛。
例如,可以进行物理疗法,如冷敷、按摩等,或者提供情感支持和安慰,以减轻病人的疼痛感。
总结来说,ICU病人镇静镇痛的护理是一个复杂而关键的工作。
护士需要对病人进行综合评估,并根据病人的需求制定个体化的镇静镇痛方案。
在给予药物镇静和镇痛时,护士需要密切观察病人的反应和不良反应,并及时调整药物剂量。
此外,护士还可以运用非药物方法进行镇静和镇痛,以提供全面的护理。
通过正确的镇静镇痛护理,可以减轻病人的痛苦和焦虑感,促进病人的康复过程。
危重患者镇静和镇痛护理ppt课件
THபைடு நூலகம்NKS
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研究现状与进展
镇静和镇痛护理在危重患者中的应用
近年来,随着医学技术的不断进步,镇静和镇痛护理在危重患者治疗中得到了广泛应用。 通过合理的镇静和镇痛护理,可以有效减轻患者的痛苦和焦虑,提高治疗效果和生活质量 。
镇静和镇痛药物的研发进展
针对危重患者的特殊需求,科研人员不断研发新的镇静和镇痛药物。新型药物的研发为危 重患者提供了更多选择,有助于提高治疗效果和安全性。
,减轻疼痛和焦虑。
护理过程中的注意事项
观察与评估
密切观察患者的病情变化、镇静镇痛 效果及不良反应,及时记录并报告医 生。
预防并发症
预防性措施降低并发症的发生风险, 如肺部感染、褥疮等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍镇静镇痛的目的、 方法及注意事项,提高患者的认知度 和配合度。
医护沟通与协作
医护人员之间保持良好沟通与协作, 确保患者得到及时、有效的治疗和护 理。
总结词
术前评估与准备
详细描述
在手术室中,对于需要进行手术的危重患者,应在术前进行全面的评估和准备。这包括 了解患者的病情、疼痛和焦虑程度,以及制定手术过程中的镇静和镇痛方案。在手术过 程中,应密切监测患者的生命体征和病情变化,确保手术顺利进行,并及时处理可能出
现的意外情况。
05
危重患者的镇静和镇痛护 理研究与展望
危重患者镇静和镇痛 护理PPT课件
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理概述 • 危重患者的镇静和镇痛护理方法 • 危重患者的镇静和镇痛护理实践
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理案例分析 • 危重患者的镇静和镇痛护理研究与展望
01
危重患者的镇静和镇痛护 理概述
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ICU静治疗的必要性
“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水 平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标... ...
用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中 最基本的环节,在医疗上必需经常对机械通气病人实 施镇静“
--《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床 实践指南》
ICU病人镇痛镇静治疗指南(2013)
• 降低机体耗氧量
,感染…
• 降低非计划性拔管 • 延迟脱机及拔管
• 提高患者在ICU的
舒适度
镇静治疗中医生顾虑多
J Crit Care. 2010;25:51
The Fine Balance in Patient Comfort
需要训练有素、具有评估能力、能建议用药方案的护理团队
高度应激导致种种不良后果
中国指南
1、应个体化制定ICU患者的镇静目标 并及时评估镇静效果(C级)
2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度 进行评估(B级)
3、在有条件的情况下,可采用客观的评估方法
中国实用外科杂志,2006;26:893. 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
疼痛评估
对于所有成年ICU患者,推荐常规进行疼痛监测(+1B)。 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的 内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者(不包括颅脑外伤), 疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观 察工具(Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT)是用于监 测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使 用这两个量表,或将其翻译成法语或英语以外的其他语言, 效度尚需证实(B)。
中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见 中华外科杂志 2006,1158-1166
ICU病人镇痛镇静治疗指南(2013)
中华医学会重症医学分会
镇静镇痛在重症医学中的地位
镇静、镇痛 机械通气
肾脏替代
营养支持
Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult crit care med 2002,119-141
ICU患者的镇静镇痛 与护理安全
东莞市第三人民医院ICU 周菊
主要内容
ICU镇静治疗的必要性 ICU镇静治疗的问题与对策 ICU镇静治疗中护士的重要性 ICU镇静治疗中的护理对策
ICU需要镇静吗?
ICU需要镇静吗?
支持:
反对:
• 控制躁动谵妄
• 不利于病情观察
• 降低脑代谢率
• 并发症:如陌生的环境 丧失自理能力
应激反应 焦虑 自行拔管 伤口裂开 血压升高,心律失 常 心肌缺血 神经内分泌紊乱
ICU镇痛治疗的必要性
• 疼痛—第五生命体征
• 疼痛会让人“夜不能寐,食不甘味,坐立不安”严重影响 着人们的生活质量。
• 要求镇痛是人类的权利 在一穷二白的年代,老一辈常常教导我们,痛有什么了不 起,咬咬牙忍忍就是了,而在现代开放的社会和“以人为 本”的今天,我们应该把病人的疼痛反应降到最低,我们 应该让病人舒适的渡过最痛苦艰难的阶段。
中华医学会重症医学分会
镇痛、镇静是ICU治疗最基本的环节
镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗
Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult crit care med 2002,119-141
程序化镇静 —掌握镇静不足与镇静过度间平衡的理想策略
定义:以镇痛为基础、有镇静计划呾目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用 量的系统镇静,包括以下四个环节:
镇静方案设计
镇痛镇静监测与评估
每日唤醒
镇静镇痛的撤离
Crit Care Med. 2006 ;34-374
护士在镇静管理中起重要作用 — 护士执行的镇静方案明显降低VAP发生率并缩短MV时间
有资料统计表明,临床医生的每日唤醒镇静策略的掌握 程度仅占76%,能够实施的仅为44%,同时能够将该策略纳 入机械通气患者治疗方案者更少。
临床实践中我们发现,护理人员具有良好的依从性。
以护理为主导实施镇静、镇痛方案并不增加患者的严重 不适感及疼痛感,不增加谵妄发生率和意外拔管率,可见 以护理为主导实施镇静方案对机械通气的VAP的降低及缩 短MV时间有确切效果
(心率、血压和呼吸频率)变 化也可反映疼痛的程度
镇静评估
Ramsay评分 ◇Riker镇静、躁动评分(Sedation-
Agitation Scale, SAS) ◇肌肉活动评分法(Motor Activity
Assessment Scale, MAAS)
唐晓琴 以护理为主导实施的镇静镇痛方案对机械通气重症肺炎患者的临床 研究 【J】实用医学杂志,2014,30(16):2669-2671
对护士进行评估手段培训可改善预后
——培训后疼痛呾躁动率明显降低
Chanques G, etal .Crit Care Med
镇静深度评估的指南推荐
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间呾ICU住院天数
中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见 中华外科杂志 2006,1158-1166
镇静不适危害大
镇静不足的危害:
焦虑、躁动,增加护理工作量 意外翻动、意外拔管 中心静脉压升高导致缺血 创伤后应激综合征 人机对抗 通气/血流不匹配
镇静过度的危害:
抑制胃肠蠕动和心血管系统 中心静脉压降低 撤药综合征 机械通气时间延长 谵妄 睡眠障碍 耐药
不再推荐采用NRS评估 不再根据生理指标评估疼痛
的反观对察单性纯疼根痛据量生表命)体评征估较(成深或年镇包ICU括静患生、者命麻的体醉疼征痛或在(-接内受肌
2C)。
松情况下,不能主观表达
疼痛程度
建议生命体征可以作为上疼述痛患的者相需关要行接为受(进运一动、面 步评估疼痛的提示(+2C)。部表情和姿势)与生理指标