中医内科学-36痹症

痹证的不同表现与哪些因素相关:
外邪性质
风寒湿邪 ห้องสมุดไป่ตู้虚阳虚
热邪寒化
人的体质
风寒湿痹(皮色不变,或 白或紫,扪之冷,得寒痛增,剧痛)
热久化热
寒邪热化
风湿热邪
阴虚阳盛
风湿热痹(局部皮色红,扪 之热,发热口渴,心烦)
演变与转归
病邪与症状的演变: 血停为瘀 痰瘀阻络 关节肿大 皮色紫暗 湿凝为痰 皮下结节 关节僵硬 正气及病变部位演变 面白 乏力 短气 耗伤正气 损伤肝肾 肌肉削瘦 心悸 喘促
3.分型：病因 部位 4.演变及预后： “其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留 连皮肤者易已。” 5.治疗: 《医宗必读》强调扶正祛邪的原则。
病因病机
外因：风、寒、湿、热
入侵条件：与生活、工作、环境有关 长期接触 强烈侵袭 流调：与地区、职业有关 内因：正气不足 卫外不固 肝脾肾亏虚 外因通过内因起作用
分型论治：
1.风寒湿痹：共同特征 行痹：游走不定 痛痹： 着痹： 2.风湿热痹： 主症特点：起病急 全身症状重 3.久痹：痰瘀痹阻 气血亏虚 肝肾不足
局部表现 易内舍
与预后有关的因素：
疾病性质 本人体质 治疗得当 是否配合
病案分析一
李某某，男，45岁
体重95公斤，形体肥胖，啤酒肚，身体素健，喜食 肥腻，昨夜赴宴归来，半夜因右踝剧痛惊醒，观之 局部红肿，不能触摸，因头痛测体温38.2oC，遂急 诊： 查血常规：白细胞11000，中性74％，血沉 38mm/h ，咽轻度充血，两肺（—） 苔 脉 诊断：中医 分型 西医
痹证
概述
何谓痹证
《中藏经》释痹—闭 临床表现—痛、僵、酸、麻等 部位：内脏痹：心、胸、喉、食管等（广义） 肢体痹：关节、肌肉、筋骨、经脉（狭义） 今天讨论的内容：以肢体痹中的关节病变为例 痹≠关节炎
范围：
与西医的风湿病相近 局限病变 全身病变
历史沿革：
1.病名：医家 民间 2.病因病机： 汉以前强调外因 汉以后提出内因 气血为邪所闭
水肿 虚劳 悬饮
类证鉴别
《医彻· 痿痹》：“痹之与痿，二者近 似而实不同。”
辨证论治
辨证要点：
分清病邪性质 寒痹 热痹 痰、湿、瘀 分清虚实
诊断要点：
风湿性关节炎 大多为热痹 清热利咽 类风关 大多为湿痹 除湿扶正健脾 痛风 大多为热痹 清湿热 泄浊 治疗要点： 分清早晚期、扶正祛邪 活血化瘀贯穿始终 内外合治
病案分析二
杨某某，女，26岁
四肢关节肿痛反复发作近10年，在外院已服用多种西 药，但病情未能控制，近一月来午后发热37.8oC，形 体消瘦，胃纳欠佳，关节肿痛固定在双手指关节、肘、 膝关节，晨起关节僵硬，午后缓解，夜有盗汗。 查：左右手中、食指指间关节梭形肿胀，尺侧偏斜，掌 指关节及腕关节肿胀，右肘关节屈曲，艰于伸直。 苔薄质红，脉细数。 血常规：RBC 2.67*1012/L,HB84/L,ESR134mm/h,RF 1:640 X片：双手指间关节间隙狭窄，骨质疏松。