精神科分级护理服务对象、要点及健康教育

精神科分级护理服务对象、护理要点、健康教育

精神科分级护理服务对象、护理要点

分级护理，是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到明确重点、分清主次、合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医生根据病人病情决定护理等级，以医嘱形式下达，级别为精神科特级护理、精神病护理（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）或狂躁型精神病护理。

一、精神科特级护理，标志为深蓝三角

1、护理对象：

（1）精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重者，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象、严重外伤、生活完全不能自理者。

（2）有极严重的自伤、自杀危险。

（3）受伤或自杀未遂后果严重者，生命体征还不稳定者。

（4）脑立体定向手术后的病人。

2、护理要点：

（1）设专人护理，制定护理计划，严密评估病情，包括生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并做好危重护理记录。

（2）认真做好基础护理及落实各项治疗和护理措施，严防并发症，确保病人安全。

（3）备好急救物品及药品，以应抢救之需要。

二、精神病护理(Ⅰ级)，标志为红三角

1、护理对象：

（1）甲级入院尚不需特护的重症病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤、心、肝、肾功能衰竭，或躯体极度衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。

（2）严重的抑郁、自杀、自伤和极度紧张兴奋者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉所致的自杀、外走、伤人、拒食者。

（3）特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及用大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。

（4）入院2周内的病人。

2、护理要点：

（1）安置重点病室，严格监护，其活动不能脱离护士视野，需严密观察病情，重点交接班。（2）病人以在重症病室内活动为主，外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。（3）有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时，应做好相应护理。

（4）对长期卧床生活不能自理者，应做好皮肤护理，防止并发症，同时要加强生活护理，保证生理需要，酌情进行针对性心理疏导。

（5）每天评估病情，每周记1次一般护理记录，病情变化随时记录，并报告医师及时处理。（6）不间断巡视病房，密切评估病情及治疗后的反应。

三、精神病护理（Ⅱ级），标志为黄三角

1、护理对象：

（1）Ⅰ级护理病人病情好转且稳定，精神症状不危害自己和他人，或仅有一般的躯体疾病。（2）生活自理尚有一定困难需协助者，或年老体弱、儿童病人等。

（3）有轻度自杀、走失念头的流露，能听劝说且无行为者。

2、护理要点：

（1）安置在一般病室，生活物品可由病人自行管理。在病室内可自由活动，在工作人员陪护下参加各种户外活动。

（2）不间断巡视病房，密切评估病情及治疗后的反应。

（3）督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等。

（4）有计划地安排病人参加工娱、体育等各项活动。

（5）进行针对性健康教育，加强心理护理。

（6）每周记1次一般护理记录，如病情变化及时记录，并报告医生做好相应处理。

四、精神病护理（Ⅲ级），无标志

1、护理对象：

（1）经治疗症状缓解，病情稳定，等待出院的康复期病人。

（2）无自伤、自杀、冲动、外走危险的病人。

2、护理要点：

（1）安置在一般病室，生活物品可由病人自行管理。在病室内可自由活动，在工作人员陪护下参加各种户外活动。

（2）评估病情，了解病人出院前的心理状态，加强心理护理并帮助解决心理社会问题。（3）组织病人参加工娱活动，与其商讨制定劳动技能训练计划，鼓励每天参加院内工娱及体育活动，为出院恢复工作、学习等做好适应性准备。

（4）对病人进行疾病、治疗、预防复发和社会适应等方面的健康教育。

（5）每周记1次一般护理记录，如病情变化及时记录，并报告医生做好相应处理。

五、狂躁型精神病护理，标志为绿三角

1、护理对象：

（1）兴奋躁动，缺乏自我保护，易致外伤或者扰乱四邻者。

（2）有暴力行为或行为紊乱、损坏或抢夺他人物品，不听劝阻者。

（3）在住院期间病情反复，出现行为、言语不能自控者。

（4）治疗不合作等。

2、护理要点：

（1）护士应了解患者病情，熟悉患者的面容，安置于离护办室最近的病室内，一旦有意外发生，及时采取防范措施。

（2）向其他病员做好解释工作，防止患者遭到其他病人的伤害。外出检查，治疗必须由二名护理人员带领陪同。

（3）按医嘱进行肢体约束时应加强监护，防止自伤或他伤。对患者肢体约束连续超过8小时者应有主管医生写出病情评估报告，科主任签字后方可实施，护士应做好精神科监护记录。（4）对兴奋躁动、进食差的患者，要好言劝导进食或耐心喂食，保证患者的营养。对不能进食者每日摄入的液体量不应少于3000毫升。

（5）加强基础护理，保持皮肤清洁卫生。

（6）每天评估病情，每班书写护理记录一次，病情有变化时随时记录并报告医师。

健康教育：

①神药物家属保管。

②坚持服药，定期门诊复查。

③勿随意增减药量。

④服药期间勿饮咖啡、茶、酒等。

西安市精神卫生中心护理部