心碎综合征和心肺复苏术

最近，有新闻报道：山东临沂一准大学女生遇诈骗电话被骗光学费，心脏骤停不幸离世。据介绍，该学生前身体健康，并无重大疾病。因为还没有明确的结论，所以我们只能从所有疾病中猜测。还真有一种心脏病是跟伤心有关。

1990

年，有日本学者描述一种章鱼壶心肌病，此病因发作时左心室心尖呈气球样，与传统日本章鱼鱼篓的圆形底部和窄口相似，而得名“章鱼壶心肌病”。不过，这个病还叫做心碎综合征或心尖球形综合征。这种病通常发生在遭受丧亲之痛后产生了严重的情绪压力的病人身上。发生的症状表面上看起来类似急性心肌梗塞，但心脏在经过测试以后，却发现并没有冠状动脉堵塞的情形，相反的，心脏的外观看起来像气球一样，那是由于心脏底部收缩不当所引起的。

一、发病的机理

伦敦帝国学院利用老鼠做实验来摹拟类似的情况，研究显示当肾上腺素释放过量时，对身体所产生的影响也会发生改变，由原先的加速心跳改成减缓心跳，最终会导致心脏衰竭，但大多数的病患都能在几天内或数周内完全康复。研究人员认为当身体在压力下释放出超高剂量的肾上腺素后，心跳的速度也会自动调整，以免因刺激过度而发生危险。

据丁香园资料，因病人心脏的交感神经受体在左心室基部与心尖部位的比例不一样，当患者极度伤心、遭逢压力应激、惊吓或疼痛时，就会造成心尖未收缩，但心室基部强力收缩如气球的情形（如下图

A 心尖呈球形；B 为心室正常收缩）。

其发病时胸痛、心电图 ST

段抬高和心肌酶水平升高，与急性心肌梗死的表现是一致的。

但当患者行冠状动脉血管造影术时，会发现并没有显著的冠状动脉狭窄，而左心室造影会显示左心室心尖部存在球样扩张。

但有些患者会发现多灶性的冠状动脉痉挛或短暂的心肌灌注不良，这些冠状动脉功能失调，也可能是儿茶酚胺导致的。

章鱼壶心肌病通常预后良好，但仍有部分诱发室颤没得到及时抢救而死亡者。

看了丁香园的文章，发现这种情况应该立即接受有效的心肺复苏。

二、心肺复苏术

1．步骤

心肺复苏术简称CPR，就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。

第一步

将病人平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。

注意

让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅

。

第二步

口对口吹气，也就是人工呼吸。抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。

一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。下次吹气按上一步骤继续进行，直至病人有自主呼吸为止。

注意

吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。同时观察病人气道是否畅通，胸腔是否被吹起。

第三步

胸外心脏按压。抢救者在病人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米（小儿为1厘米至2厘米）。

注意

按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足于推动血液循环；过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸。

第四步

第二和第三步应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为三轮，也就是按压90次、人工呼吸6次。

经过30分钟的抢救，若病人瞳孔由大变小，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为复苏成功。

终止心肺复苏术的条件：已恢复自主的呼吸和脉搏；有医务人员到场；心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。

2．注意事项

（1）口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

（2）胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

（3）口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

（4）胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

（5）施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。