小儿惊厥与癫痫
小儿惊厥症状
小儿惊厥症状小儿惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。
由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。
表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。
以下是分享给大家的关于小儿惊厥症状，一起来看看吧!(一)惊厥惊厥发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张;神情惊恐，四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律;体温骤升，面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐。
典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。
惊厥持续时间数秒至数分或更长。
继而转入嗜睡或昏迷状态。
在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。
低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。
若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。
新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各、样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫绀。
婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。
新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。
(二)惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。
为惊厥的危重型。
由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。
(三)高热惊厥常见于6个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。
复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过15分钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，预后较差。
小儿惊厥科普知识
小儿惊厥科普知识一、惊厥定义惊厥是小儿常见的急症，是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。
这种症状可以出现在许多疾病中，如癫痫、脑炎、脑外伤等。
惊厥通常在体温突然升高时发生，如高热、感染等，但也可以在没有明显诱因的情况下发生。
二、惊厥的类型根据发作时的表现，惊厥可以分为以下几种类型：1.全身性惊厥：全身骨骼肌群同时发生不自主收缩，可伴有意识障碍。
2.局灶性惊厥：局部骨骼肌群发生不自主收缩，可伴有意识障碍。
3.肌阵挛性惊厥：肌肉在收缩前突然出现短暂的肌张力丧失，导致身体突然抖动。
4.癫痫持续状态：惊厥持续时间超过30分钟，或者反复发作的惊厥在间歇期意识仍不恢复。
三、惊厥的原因惊厥的原因有很多，可以分为感染性和非感染性两类。
感染性原因包括脑膜炎、脑炎等；非感染性原因包括癫痫、脑外伤、中毒等。
此外，有些孩子在出生时出现缺氧、产伤等，也可能导致惊厥。
四、惊厥的诊断对于惊厥的诊断，医生通常会进行以下步骤：1.询问病史：了解孩子的发病情况，如发作时的表现、持续时间、频率等。
2.体格检查：检查孩子的身体状况，如体温、呼吸、心率等。
3.实验室检查：进行血液、尿液、脑脊液等检查，以确定病因。
4.影像学检查：进行头颅CT、MRI等检查，以了解脑部病变情况。
五、惊厥的治疗对于惊厥的治疗，通常采取以下措施：1.保持呼吸道通畅：让孩子平卧，头部偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。
2.控制体温：采取物理降温措施，如用湿毛巾敷额头等。
同时给予退热药物。
3.镇静止痉：使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂和抗惊厥药物。
4.病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，如抗感染、抗癫痫等。
5.补充营养和水分：保证孩子充足的休息和营养，维持水电解质平衡。
六、惊厥的预防为了预防惊厥的发生，家长可以采取以下措施：1.注意孩子的营养和健康状况，定期进行体检和免疫接种。
2.避免孩子接触感染源，如注意个人卫生、避免到人群密集场所等。
3.如果孩子出现发热、头痛、呕吐等症状，及时就医。
小儿惊厥会变成癫痫吗？
小儿惊厥会变成癫痫吗？春节期间我们的饮食包括很多家长带孩子到异地去过年，那么生活方式、生活环境的改变。
很多孩子发烧了，还有一部分孩子发烧惊厥了。
所以妈妈通过微信、通过电话都跟我联系。
说王老师，我害怕啊！这个惊厥会不会变成癫痫？因为医生往往会对这样的孩子建议去做脑电图、包括CT核磁共振检查，所以妈妈就害怕了！呀我的孩子会不会是癫痫啊？那么今天我们首先给大家来普及一下知识，我们先判断一下，其实这两年在临床中，我们发现小儿惊厥的病真的是越来越多。
实际上这是一个普遍的病，为什么？实际上我们最近在整理古籍的儿科书的时候，其实古代的儿科医生，他们在治这种惊、厥的病的时候，他们有很多这样的经验。
那么说明那时候惊厥的孩子特别多！但是为什么在60、70、80年代这种孩子少呢？我觉得饮食相对比较稳定、比较正常、会好一点。
现在的孩子为什么惊厥？饮食太复杂，生活的环境太复杂，我们现在很多孩子过年有到海南、泰国、新加坡。
所以在这样的话，孩子实际上有个水土适应的过程，包括还有生活环境的适应。
所以都对他的身体有一定的刺激。
另外我们现在吃的食物太复杂，不仅是我们吃的食物本身复杂，而且食物里面的添加剂也复杂。
对孩子都是有刺激的，但是请大家记住一点，首先一般不会变成癫痫，当然也有，但是癫痫和小儿惊厥本是两种病，所以希望大家能记住。
今天我首先第一个从年龄上，惊厥这一块，我们常分为简单型和复杂型，复杂型我们就考虑往癫痫方向发展。
一般性的惊厥，年龄都在3—4岁以前，在西医里进就是小孩的神经系统，其实中医也是一样，就往往这个小孩脏腑发育不全以后会出现这种情况。
随着年龄的增长，你的功能变强大了，那就好多了。
再一个就是惊厥的时候一般会发热，癫痫的时候一般要么发热，要么发低热。
他和发烧这个关系不密切，惊厥和发烧，特别是高热，往往发现这种小孩突然发高烧，温度蹭蹭蹭往上长。
就生长速度很快，特别容易惊厥。
在中医里面认为是邪入心包、邪入肝经，所以说实际上在中医里面，我们往往认为惊厥和肝有关、和心有关系，所以从心肝入手调理这个病。
小儿惊厥有哪些症状？
小儿惊厥有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿惊厥症状，尤其是小儿惊厥的早期症状，小儿惊厥有什么表现？得了小儿惊厥会怎样？以及小儿惊厥有哪些并发病症，小儿惊厥还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小儿惊厥常见症状：牙关紧闭、意识丧失、瞳孔大小不等、呼吸衰竭*一、惊厥基本症状1.前期症状：患儿可能会极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张，神情惊恐，四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律;体温骤升，面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐。
2.典型症状：突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。
惊厥持续时间数秒至数分或更长。
继而转入嗜睡或昏迷状态。
在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。
3.具体疾病的典型症状(1)热性惊厥的类型根据起病年龄、惊厥的严重程度、神经系统体征等可将热性惊厥分为单纯型和复杂型两个类型。
单纯型多在4个月-4岁之间起病，高热后很快出现惊厥，惊厥持续时间在5-10min以内，惊厥发作为全身性，发作前后神经系统正常，热退一周后脑电图正常。
此型占热性惊厥大多数，预后良好。
复杂型惊厥持续时间超过15-30min，惊厥为全身性或局灶性，可有神经系统体征，一次发热过程中惊厥发作2次或2次以上;可在6个月以下或6岁以上发病。
此型仅占少数。
(2)若是低钙血症引起的抽搐，患儿可意识清楚。
若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。
(3)新生儿惊厥常表现为各种各样多变的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫绀。
婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。
新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。
小儿惊厥护理常规
小儿惊厥护理常规小儿惊厥是常见的急性癫痫发作，主要发生在2个月至5岁儿童中，通常由突发的高热引发，也可能与感染、代谢障碍、神经系统异常等因素相关。
小儿惊厥可能是一种单独的发作，也可能是一连串的多次发作。
以下是小儿惊厥的护理常规。
1.安全护理：当小儿发生惊厥时，首先要确保儿童的安全。
将儿童放在平坦的地面上，移动障碍物，确保周围环境安全，避免儿童受伤。
同时避免过度干扰和刺激，保持儿童的平静。
2.观察监测：进行全面的观察监测，包括记录发作时间、持续时间、抽搐类型、频率等信息。
同时观察儿童的意识状态、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化。
将相关的观察结果及时记录并报告给医生。
3.保持通畅呼吸道：抽搐时，要确保儿童的呼吸道通畅。
采用侧躺位，将头部稍微向一侧转动，防止舌头后坠堵塞气道。
同时松开儿童的衣领、腰带等，确保衣物不会阻碍呼吸。
4.控制发热：惊厥常与高热有关，因此及时采取降温措施可以减少发作的可能性。
可以使用物理降温方法，如擦浴或温水浴；也可以使用退热药物，但要在医生的指导下使用。
5.镇静和安抚：惊厥过程中，儿童可能会感到恐惧和焦虑。
护理人员应保持冷静，给予安抚和支持，采取温柔的声音和亲切的表情来安慰儿童，将环境保持安静。
6.父母教育：在儿童出现一次惊厥之后，护理人员要向父母进行相关的教育，指导他们采取相应的预防措施。
父母应该了解如何正确计量体温、如何应对发热等情况，并在必要时使用退热药物。
7.定期随访：对于有惊厥史的儿童，应定期进行随访。
了解发作情况的变化，观察发作的频率和持续时间是否有变化，以及是否有其他异常症状的出现。
随访时还要向父母了解儿童的生活习惯、饮食情况等，及时发现可能诱发惊厥的因素。
8.密切合作：护理人员要与医生和其他医护人员密切合作，及时沟通和交流。
在护理过程中，护士需要与医生协商并给予必要的治疗措施。
同时，要加强对惊厥病因的研究和了解，以便为患儿提供更好的护理服务。
总之，护理小儿惊厥需要注意安全、观察监测、保持通畅呼吸道、控制发热、镇静和安抚、父母教育、定期随访和密切合作等方面。
癫痫和高热惊厥有什么区别
癫痫和高热惊厥有什么区别相信广大家长对小儿高热惊厥并不陌生，此病可以说是儿童比较多发的一种疾病，高热惊厥通常在6个月- 6岁之间的儿童中常发生，小于6个月的小儿一般产生高热惊厥的几率较小。
根据相关资料得知，大约有百分之三的儿童在6个月到5岁之间会有一次发作，其发作期间的体温一般在39度以上，一般家长无法觉察到，则会在孩子发生抽风后去往医院检查才发现有高热。
有些人觉得高热惊厥的症状与癫痫较为类似，就误认为是癫痫，其实不然，高热惊厥并不是癫痫，据相关研究表明，大约有百分之五的患儿具有发展为癫痫的可能。
那么本次就和大家在下文中了解下关于癫痫和高热惊厥有哪些区别。
一、什么是高热惊厥高热惊厥通常在6个月- 6岁之间儿童中发生。
需要排除首次发热或体温快速升高，以及中枢神经系统感染和任何导致惊厥的原因。
发生率约为 2% 至 6%。
此病是小儿最为多见的惊厥性疾病，儿童期发病率较高。
二、高热惊厥的症状有哪些？当孩子出现热性惊厥时，其会突然出现强直性和阵挛性抽搐，可表现为全身性的，也可以是局部性。
这时候，孩子会出现眼睛发直等情况。
有些孩子可能会在眼睛上翻时立即失去意识。
这种疾病发病较急，会对耳朵造成更大的伤害。
三、什么是癫痫？有些人认为癫痫多发生在老年人身上，但其实癫痫的发病也趋于年轻化。
当你看到一个5-6岁的小孩子肌肉抽筋，全身僵硬等症状，心里会不会有一种莫名的伤感？癫痫症俗称羊癫风或羊角风。
是由于各种原因引起脑神经元的阵发性异常放电而引起的阵发性运动、感觉、意识、感觉、意识和植物神经功能异常的疾病。
四、癫痫有哪些症状？癫痫会导致神经系统异常。
当孩子癫痫产生时，则会产生肌肉痉挛和身体僵硬等症状。
长时间反复发作对孩子的发育是非常有害的。
会给他们的成长和大脑发育带来严重的后果，需要给予有效的治疗。
癫痫是由于神经系统的神经元异常放电引起的。
在相关研究中得知，小儿癫痫的症状与癫痫病灶的位置存在着密切的关系。
其症状会随着年龄和环境的变化而改变。
小儿惊厥和小儿惊厥持续状态
癫痫持续状态分类
SE可分为 ●惊厥性（全面性及部分性） ●非惊厥性（失神性以及精神运动性） ●癫痫性电持续状态（清醒-睡眠期电持续状态 及睡眠期电持续状态）
惊厥持续状态治疗
治疗原则
维持生命体征 药物控制惊厥发作
寻找并治疗引起惊厥的原因
预防惊厥复发
一般治疗
治疗
●保持呼吸道通畅: 患者侧卧，用裹有纱布的压舌板或开 口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉挛而发生 舌咬伤；吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，避免误吸窒息； ●给氧； ●监测生命体征: 呼吸、心脏功能、血压、血氧等； ●建立静脉输液通路； ●对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； ●根据具体情况进行实验室检查，如三大常规、肝功能、 血糖、血电解质、凝血象、血气分析、血尿素氮、肌酐、 ADEs血药浓度监测等。
惊厥是儿童常见的急、重病症也是最常见的小儿神 经系统症状之一, 尤以婴幼儿多见, 6岁以下儿童发生 率约为4%-6%, 较成人高10-15倍。
惊厥表现类型
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强C直on-te阵nt 挛des性ign抽, 1搐0 years experience
大于30 min而且两种止惊药未能控制者就按照 RSC 治疗方案进行
止惊治疗原则
2.止惊治疗足够强
对于SC，尤其是难治性的，止惊治疗必 须足够强，最好是在床旁脑电图监测下， 治疗直至EEG 连续监测中完全没有痫样 放电，达到EEG 爆发抑制水平
3.控制惊厥发作的治疗时间足够长
SC一旦控制，静脉止惊治疗应该维持至完全无发 作，EEG背景抑制足够时间（至少12～24 h）后 再移行至后续药物治疗，这样对于减少复发很关键
小儿高热惊厥与癫痫临床鉴别诊断
小儿高热惊厥与癫痫的临床鉴别诊断【摘要】目的：对小儿高热惊厥和癫痫的区别与关系进行观察，以鉴别两种病症。
方法：对本院的100例小儿高热惊厥与80癫痫的患者进行临床观察，并做统计学的分析。
结果：80例癫痫患儿中76例出现脑电图的异常，占95%；高热惊厥100例患儿中有7例转为癫痫，其中5例为39度以下的高热惊厥。
结论：脑电图的异常是区分小儿高热惊厥与癫痫的最主要方法；小儿高热惊厥可转变为癫痫，尤以中低热的惊厥常见。
【关键词】小儿高热惊厥；癫痫；鉴别小儿高热惊厥（fc）系指发病年龄在6个月~5岁，多由病毒性上呼吸道感染引起，发作多在体温骤升至38.5℃以上时突然出现惊厥并排除颅内感染的疾病。
fc又分为单纯型和复杂型，复杂型起病年龄在6个月以内或6岁以上，低热时出现惊厥，发作呈局部性，惊厥时间15min以上，24h内有重复发作，发作后有暂时性麻痹等神经系统异常（此定义儿科学诊断标准）。
高热惊厥是儿科常见的疾病，在众多疾病中有发病率高的特点，尤在小儿惊厥中占约50%的比重，约3~4%小儿有高热惊厥史，但多数患儿呈良性经过，不影响其生长、发育，只有少部分造成了缺氧性脑损伤等不良后果。
癫痫是一种发作性慢性疾病，也是儿科常见病之一，小儿癫痫的患病率大约为3‰~6‰，对患儿的危害大。
由于小儿高热惊厥与癫痫有症状上的相似性，且小儿高热惊厥在一定程度上可转为癫痫，故常常难于区别诊断，本院对180例患儿进行了临床观察和诊断，先分析如下。
1临床资料180例患儿均为本院的住院病人，其中男87例，女93例，无明显差异。
6个月到一岁53例，一岁到三岁78例，三岁到五岁36，五岁以上13例，高热惊厥的患儿均有不同程度的发热、呕吐、抽搐的临床症状，排除中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)、中毒性脑病、颅内出血、颅内占位性病变、脑血管病或代谢性疾病(低钙血症等)，体温在37.9~40.9度，以39度以上为多，占62%，其中单纯型62例，复杂型38例。
小儿惊厥病例分析
屏气发作
显著诱因
有
发作时间
清醒时
呼吸暂停
全出现
紫绀与惊厥关系 先紫绀后惊厥
角弓反张
常见到
脑电图
正常
惊厥 无 日夜均可出现 不一定 先惊厥后紫绀 偶可见到 多数异常
小儿惊厥病例分析
26/30
问题9：如入院后再次惊厥，怎样处理、用药？
普通处理：
去枕平卧—通畅气道 患儿有肺炎，注意痰堵—必要时吸痰 口腔放置压舌板—防咬伤
深入判别检验
血氨、乳酸、尿筛查、串联质谱
小儿惊厥病例分析
14/30
提问3：为深入明确惊厥诊疗，需要完善哪 些化验检验？所做检验目标？
血液生化检验
目标：了解有没有电解质失衡及其它代 谢异常造成惊厥发作。
结果：血糖、血氨、乳酸、电解质、肝 肾功效正常
小儿惊厥病例分析
15/30
问题3：为深入明确惊厥诊疗，需要完善哪 些化验检验？所做检验目标？
小儿惊厥病例分析
28/30
问题11：出院时应交待那些注意事项？
注意预防感染，及时降温，预防接种慎重 服药注意事项：
按时规律服药，切勿自行减药、换药及停药， 注意不要漏服药品
药品用量准确 定时神经科门诊随诊 注意药品相互反应
小儿惊厥病例分析
29/30
小儿惊厥病例分析
30/30
有统计显示无上述任何危险原因者7岁时癫痫发 生率为1%；具一项危险原因者为2%；具2-3项危 险原因者达10%。
小儿惊厥病例分析
22/30
问题7：惊厥、痫样发作与癫痫关系怎样？
惊厥（convulsion)是因为各种原因使大脑神经元 暂时性功效紊乱一个表现，发作时全身或局部骨 骼肌群突然不自主收缩（阵挛、强直、强直阵挛 等），常伴有不一样程度意识障碍。
小儿癫痫的症状和急救
小儿癫痫的症状和急救小儿癫痫是小儿常见病之一，困扰着许多家庭，它有良性恶性之分小儿癫痫发作时的表现形式多种多样，但都具有突发突止和周期性发作的特点。
小儿常见的有大发作、失神小发作及小儿良性癫痫。
大发作时患儿突然神志丧失，呼吸暂停，面色青紫，瞳孔散大，四肢强直，双手握拳，然后转入阵发性抽搐，口吐白沫，发作一般持续1-5分钟。
失神小发作的小儿表现为突然意识丧失，活动中断，两眼凝视或上翻，但不跌倒，不抽搐，历时1-10秒钟，发作后意识很快恢复。
小儿良性癫痫发作时多为一侧面、唇、舌的抽动，可伴有该部的感觉异常，不能说话，流口水，一般神志清楚，夜间发作多。
预防小儿癫痫从父母抓起1、去掉小儿癫痫发作诱因，是预防儿童癫痫复发的重要环节之一，如饮酒和吸烟环境、孩子过度疲劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、有害的声、光刺激等。
2、对因遗传性疾病引起的儿童癫痫，要进行产前诊断，发现患某种遗传性疾病，伴发儿童癫痫的胎儿可以人工流产，这样就可以减少这类儿童癫痫的发生。
3、高热惊厥患者以后约有15%左右转变成癫痫，如对有复发可能的高热惊厥，应及早地采取预防措施，可大大减少高热惊厥造成的脑损伤，也就减少了癫痫的发生率。
孕妇应尽量少接触辐射产品规避诱因4、妈妈怀孕时要规避诱因，不要盲目服药。
如果生病，一定要在医生的指导下谨慎用药。
因为某些药物有致畸作用，尤其是妊娠前三个月，药物的致畸作用尤为突出。
不要过多接触射线，各种射线（包括X线，γ线及家用电器、电视、电脑向外辐射的射线）对胎儿均有引起先天发育缺陷的可能，故孕期妇女尽量避免在高辐射环境下工作生活。
父母日常生活的健康护理事项对小儿的健康成长很重要。
为了更好的预防小儿癫痫的发生，需要父母双方做出各自的努力，按照上述要求来做，对孩子的健康发育是很好的。
辨别小儿癫痫的先兆如有的婴幼儿会莫名其妙地哭或者笑，有的会无缘无故地点头、挤眼、转头，有不少家长以为孩子是在“做鬼脸”，其实有可能是早期儿童癫痫的症状；有的儿童在平坦道路上行走时突然摔倒，吃饭时突然将碗掉到地上，也有可能是早期儿童癫痫的症状；有的则会出现幻嗅、幻听症状，如在清新环境中闻到烧橡胶、粪便等难闻气味，在安静室内听到隆隆声、蝉鸣声或喷气声等，都有可能是早期儿童癫痫的症状。
小儿惊厥是怎么回事？
小儿惊厥是怎么回事？小儿发生惊厥常常根据小儿是否有发热进行分类，可分为无热与有热惊厥两种类型。
其中的有热惊厥，属于小儿惊厥比较常见的一种类型，其病因主要有热性惊厥，然后是颅内感染，例如：真菌感染、结核感染、病毒感染等。
在小儿惊厥中无热惊厥的病因有癫痫、颅内出血等，甚至与药物中毒、食物中毒等有关。
而当小儿发生惊厥后应及时采用针对性的措施，以控制疾病发展，以下为大家讲解有关小儿惊厥内容，希望可帮助到大家。
小儿惊厥的临床表现1、惊厥：小儿在发作惊厥前，有少部分患儿会有先兆：小儿会出现不时的惊跳或极度的烦躁等，精神过于紧张；突然间四肢肌张力增加；呼吸突然暂停、急促、不规律；一瞬间体温升高，面色发生改变；瞳孔不等大不等圆；典型表现为突然间意识丧失，眼球斜视或固定向上翻、头向后仰、口吐白沫等，甚至严重者会出现角弓反张、颈项强直、呼吸无规律、大小便失禁等。
不良症状可能会持续数秒到数分，甚至更长。
然后转变成昏迷、嗜睡的状态。
在小儿发病期间或在发病后进行检测，可观察到小儿对光反应迟钝、瞳孔散大，在各临床症状结束后的不久恢复意识。
当患儿发生低钙血症抽搐的情况，意识较为清晰。
如果在意识还没有恢复之前，再一次出现抽搐或反复持续抽搐，说明病情比较严重，可能会由于呼吸衰竭、脑水肿而死亡。
如果抽搐位置恒定并且比较局限，常存在定位意义。
对于新生儿惊厥，主要表现为无定型多变的各种各样的异常动作，例如：呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或发绀，出现全身性的抽动情况较少。
部分发生惊厥的婴幼儿，会表现出眼角、口角抽动，一侧肢体发生抽动或是两侧肢体交替发生抽动2、持续惊厥状态：其指定的小儿发生惊厥症状在半个小时以上，或两次发生惊厥间隙期意识未能完全恢复，这种属于危重型惊厥。
可能会因为惊厥时间较长而导致小儿缺血性的脑损伤、高热、脑水肿等，严重者会出现脑疝。
3、高热惊厥：这种惊厥6个月到4岁小儿是高发群体，惊厥大多在发热的早期出现，相对持续时间比较短，在一次发热中，连续多次发作的情况比较少见，一般会在12h内发生惊厥症状，发作后意识会快速恢复，没有神经系统阳性体征，退热一周之后脑电图恢复到正常水平，这种情况属于单纯高热惊厥，其预后较好。
怎么区别诊断小儿惊厥与癫痫
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享怎么区别诊断小儿惊厥与癫痫导语：小儿惊厥与癫痫是常见的危害孩子身心健康的疾病。
那么你知道日常生活中，怎么区别诊断小儿惊厥与癫痫呢？近日来，一些家长们都前来咨询，都想知道小儿惊厥与癫痫鉴别，专家介绍，这两种症状不难区别。
一般情况下，最好的鉴别方法就是脑电图检查，小儿惊厥的波段是正常的，而癫痫则是异常的波段。
专家介绍，热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥性疾病，一般发生于6个月一6岁的孩子，我国约5%一6%的小儿曾患过热性惊厥，日本人的比例更高，达10%。
顾名思义，高热惊厥常在全身惊厥时伴高热，但抽搐完后大多数会很快清醒，约40%的病人在以后发热时会复发。
热性惊厥有明显的遗传倾向性，大多数人最终结局良好，不影响智力，对脑的损害不大，所以一般人对它并不陌生，也不害怕。
但值得提醒大家的是，并不是所有伴高热的抽搐都是热性惊厥，如脑炎的患者也常常同时伴有发热和惊厥，癫痫患者发作也可以由发热诱发。
热性惊厥有部分人后来也表现为无热惊厥(不发热也惊厥)。
所以对热性惊厥的患者，一定需要进行详细的神经系统查体以及头颅CT、脑电图检查，以早期排除其他器质性病变，小儿惊厥与癫痫鉴别就在于此。
一般来说，热性惊厥患儿在发热控制后2周，脑电图上不会发现异常放电，而癫痫患儿在癫痫发作间期也可出现异常放电。
由于部分癫痫患儿在发病早期可以表现为发热后抽搐，因此对于存在以下情况的发热后抽搐，需考虑癫痫可能：①抽搐前体温6岁);③发作表现为一侧肢体抽搐或存在局部性发作证据(如双眼向一侧偏斜、口角向一侧偏斜);④发作持续时间较长(>5分钟)，或意识恢复较慢;⑤一次发热病程中出现多次抽搐;⑥可同时伴有运动、语言发育迟缓。
左乙拉西坦治疗小儿热性惊厥的临床效果
左乙拉西坦治疗小儿热性惊厥的临床效果【摘要】小儿热性惊厥是儿童常见的急性癫痫发作类型，常见于发热时期。
左乙拉西坦是一种新型的抗癫痫药物，被广泛应用于小儿热性惊厥的治疗中。
研究显示，左乙拉西坦能有效控制小儿热性惊厥的发作，并且具有较好的安全性。
与其他抗癫痫药物相比，左乙拉西坦在治疗小儿热性惊厥时表现出良好的疗效和耐受性。
结论显示，左乙拉西坦是一种有效安全的小儿热性惊厥治疗药物，具有广泛的应用前景，为小儿热性惊厥患儿的治疗提供了重要的药物选择。
左乙拉西坦在小儿热性惊厥治疗中的作用机制尚待深入研究，但已在临床实践中取得了良好的治疗效果。
【关键词】小儿热性惊厥、左乙拉西坦、治疗、临床效果、作用机制、疗效评价、安全性评价、研究成果、比较研究、注意事项、有效性、安全性、应用前景。
1. 引言1.1 小儿热性惊厥的病因及临床表现小儿热性惊厥是指在发热的情况下，儿童出现短暂的意识丧失和全身抽搐的一种神经系统疾病。
其发病机制目前尚未完全明确，主要与儿童神经系统尚未发育完全、体温调节中枢功能不健全和外界刺激导致神经兴奋性增高等因素有关。
研究表明，发病率在6个月到6岁之间的小儿中较为常见，尤其是1岁以下的婴儿更容易发生。
临床上，小儿热性惊厥的表现多样化，主要特征包括突然发生的发作性抽搐，抽搐时间通常在数分钟内，全身抽动或局部抽动均可出现。
部分患儿在抽搐期间会出现意识丧失、口吐白沫等症状，整个发作过程结束后，患儿会出现短暂的嗜睡状态。
有些患儿在发作后可能呈现行为异常、恶心呕吐等症状，但大多数病程良性，不会留下后遗症。
1.2 左乙拉西坦在小儿热性惊厥治疗中的作用机制左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药物，它通过调整神经递质GABA的作用来发挥治疗作用。
在小儿热性惊厥的治疗中，左乙拉西坦主要通过以下几个作用机制产生效果：1.增强GABA的抑制作用：GABA是中枢神经系统的主要抑制性神经递质，可以抑制神经元兴奋性。
左乙拉西坦能够增强GABA的作用，从而减少神经元的异常放电，降低热性惊厥的发作频率。
小儿惊厥试题及答案解析
小儿惊厥试题及答案解析一、单选题1. 小儿惊厥最常见的原因是：A. 高热惊厥B. 癫痫C. 脑炎D. 低血糖答案：A解析：高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因，通常发生在6个月至5岁的儿童中，与体温急剧升高有关。
2. 小儿惊厥时，以下哪个措施是错误的？A. 保持呼吸道通畅B. 将患儿平卧C. 将患儿头部偏向一侧D. 强行按压患儿四肢答案：D解析：在小儿惊厥时，应保持患儿呼吸道通畅，将患儿头部偏向一侧，避免误吸，且不应强行按压患儿四肢，以免造成骨折。
二、多选题1. 小儿惊厥可能伴随的症状包括：A. 意识丧失B. 肌肉强直C. 口吐白沫D. 呼吸困难答案：A、B、C解析：小儿惊厥时，患儿可能会出现意识丧失、肌肉强直和口吐白沫等症状，但不一定伴随呼吸困难。
三、判断题1. 小儿惊厥是癫痫的一种类型。
答案：错误解析：虽然小儿惊厥和癫痫都表现为抽搐，但它们是不同的疾病。
小儿惊厥通常是由于高热引起的，而癫痫是一种慢性脑疾病。
2. 小儿惊厥时，家长应立即给予退烧药。
答案：错误解析：小儿惊厥时，家长应首先保持患儿呼吸道通畅，避免误吸，并尽快送医，而不是自行给予退烧药。
四、简答题1. 请简述小儿惊厥的急救措施。
答案：在小儿惊厥时，家长应立即采取以下急救措施：- 保持患儿平卧，头部偏向一侧，以防止误吸。
- 保持呼吸道通畅，解开患儿衣领，松开腰带。
- 不要强行按压患儿四肢，以免造成骨折。
- 尽快送患儿至医院进行专业治疗。
解析：急救措施的目的是防止患儿在惊厥过程中发生窒息或受伤，并尽快得到专业治疗。
五、案例分析题1. 患儿小明，3岁，因高热39.5℃出现惊厥，家长应该如何处理？答案：家长应采取以下措施：- 立即将小明平卧，头部偏向一侧。
- 保持呼吸道通畅，观察呼吸情况。
- 用湿毛巾擦拭小明的额头、腋窝和腹股沟等部位，进行物理降温。
- 尽快将小明送至医院，接受专业治疗。
解析：家长在处理小儿惊厥时，应保持冷静，采取正确的急救措施，并尽快送患儿至医院。
小儿急性症状性惊厥
- 惊厥病因及分类 -
（一）感染性病因： 1. 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 2. 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病。 （1）热性惊厥 （Febrile seizure / convulsion, FS/FC) ● 定义 ：颅外热性疾病的发热初期惊 厥发作。发作后不留神经系统体征。
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患病率 2.9%。
● 诱因：70%由上感诱发。 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。 ● 类型：单纯性 复杂性
▲ 单纯性FS发作（典型FS） § 首次发病在6月~3岁间； § 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； § 全身性发作（强直-阵挛）； § 24小时内仅1~2次发作； § 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。
癫痫 (Epilepsy):
（惊厥性、非惊厥性发作）
长期、反复的痫性发作。
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
是一综合症，是一疾病
（Acute Convulsion)
急性惊厥
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伴随急性病出现和消失。
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02
是否伴发热：
无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高；
惊厥严重程度：
顽固、反复、持续状态提示颅内病变
01
病因学诊断提示 -
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（二）体检：
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小儿惊厥例护理体会
小儿惊厥例护理体会小儿惊厥是一种常见的急性癫痫症状，通常发生在3个月到5岁的儿童身上。
在这个年龄段，儿童的大脑还没有完全发育，因此较容易发生惊厥。
家长和保姆必须知道如何快速、正确地应对惊厥的情况。
在我的护理工作中，我发现了一些有效的照顾技巧和体验，现在与大家分享一下。
一、怎样处理小儿惊厥当看到孩子身体抽搐，首先一定不要慌张，要冷静地行动。
以下是几个可能的处理步骤：1. 观察孩子的情况：在孩子抽搐时，要观察他的呼吸是否通畅。
如果孩子的呼吸受阻，则需将头向一侧转动，以便孩子呼吸畅通。
2. 让孩子平躺：尽可能、快速地将孩子平躺在地面上，以防止其跌倒或撞到物体上。
3. 其他处理方法：如果孩子还穿着紧身衣物，要立即将它们解开，从而避免孩子受到不必要的制约。
同时，要注意观察孩子抽搐的时间、强度以及程度，并向医生询问后续治疗方法及注意事项。
4. 避免过度紧张：孩子不断抽搐可能会引起家长和保姆的过度紧张。
过度紧张会引起孩子更加焦虑和紧张。
因此，需要冷静、沉着地处理孩子的抽搐，尽可能减少孩子的不安和紧张。
二、关于日常照顾的建议1. 掌握孩子的惊厥病史：了解孩子的惊厥病史对于正确处理孩子的抽搐情况非常重要。
通过掌握孩子的病史情况，可以更好地减少病情的恶化。
2. 避免刺激：孩子惊厥的状况，常常与刺激相关。
因此，家长和保姆要尽可能避免对孩子进行刺激性的活动。
可以选择比较平稳、轻柔的活动。
3. 安排合理的作息时间：合理的作息时间对于孩子的身体健康有着非常重要的影响。
家长和保姆需要合理安排孩子的作息时间，并保证他们有规律的生活习惯。
4. 加强儿童的饮食营养：孩子为了健康成长，需要养成健康的饮食习惯。
因此，家长和保姆要加强孩子的饮食营养，以供孩子健康的成长和发育。
总之，在日常护理中，家长和保姆应该掌握一些基本的应对措施，确保孩子不会因惊厥而受到伤害或出现其他不良情况。
同时，高质量的照顾也有助于孩子身体的健康成长。
小儿惊厥病例分析
小儿惊厥病例分析小儿惊厥是一种常见的神经系统紊乱疾病，多发生在婴幼儿及学龄前儿童阶段。
它通常是由发热引起的，其特点是突然的意识丧失和不自主的肢体抽动。
一、病因及发病机制：1.发热：高热会导致儿童发生惊厥，尤其是体温超过40℃的高热；2.神经系统感染：脑炎、脑膜炎等神经系统感染也是引起小儿惊厥的重要原因之一；3.代谢性疾病：一些代谢性疾病，如低血糖、高钾血症、低钠血症等，都可导致小儿惊厥的发生；4.先天性异常：如脑瘫、脑穿通畸形等；5.遗传因素：一些遗传性疾病，如癫痫等；6.药物因素：一些药物，如抗精神病药物、抗抽搐药物的滥用或停药后突然停药等。
二、临床表现：小儿惊厥常在发热初期发生，特点是发作突然，发作时常出现意识丧失和不自主的肢体抽动，如单侧或双侧肢体抽动、头部抽搐、闭口动作等。
发作时间短，通常在数十秒至数分钟内结束，结束后很快恢复意识。
在一些情况下，抽搐会持续数分钟或更长时间，但通常不超过30分钟。
根据发作时的症状及持续时间，小儿惊厥可分为简单发作和复杂发作。
简单发作一般指发作时仅表现为肢体抽搐，发作时意识丧失，但发作结束后能够很快恢复。
复杂发作则是发作时伴随其他症状，如发作后意识混乱、言语不清等。
三、诊断及鉴别诊断：小儿发热时出现抽搐是核实小儿惊厥的一个重要线索。
临床上，医生通常通过详细的病史询问、体格检查和相关检查来确定小儿惊厥的诊断。
详细的病史询问可以了解到抽搐的类型、发作时的情况、家族史等。
体格检查主要是评估患儿的神经系统状态和发热情况。
相关检查可包括血常规、尿常规、脑电图等。
在诊断小儿惊厥时，还需与其他疾病进行鉴别。
常见的鉴别诊断包括：1.急性病毒性感染：如肠道病毒感染、上呼吸道感染等；2.脑膜炎：常伴有头痛、腹痛、呕吐等症状；3.脑炎：除了抽搐外，还常伴有意识障碍、神经系统局灶性体征等；4.小儿癫痫：家族中有癫痫病史，抽搐持续时间较长，且会出现多次；5.低血糖：常伴有出汗、面色苍白、乏力等症状；6.中毒性疾病：如一些药物中毒、重金属中毒等。
小儿惊厥的鉴别诊断及处理
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临床意义
• 外周血白细胞增高伴核左移，C反应蛋白或降钙素原增高提示严重细 菌感染，某些病毒感染如乙型脑炎，重症手足口病感染白细胞也可增 高，但C反应蛋白和降钙素原不升高
• 尿中出现蛋白，红细胞和管型时（患儿同时存在高血压），应考虑肾 炎致高血压脑病；
• 夏秋季突然出现高热惊厥，并伴有全身中毒症状的患儿，肛诊或盐水 灌肠取粪便检查是及早发现中毒痢的重要手段；
• 血糖，电解质，血胆红素测定，肝肾功能检查能发现内分泌代谢紊乱 性疾病。
• 脑脊液检查是诊断和鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法。
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影像学检查：
• 头颅CT，B超，MRI等；
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影像学检查的选择
• 疑有颅内出血，占位性病变和颅脑畸形者，可行头颅CT， B超，MRI等检查；
• 怀疑心源性惊厥者可行心电图（有条件时行动态心电图） 检查；
• 疑为婴儿痉挛症或其他类型癫痫时，应行脑电图检查，动 态脑电图阳性率可达90%以上，带视频的动态脑电图阳性 率更高（95%以上）。
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区分热性惊厥和无热惊厥
• 热性惊厥 • （1）高热惊厥：由小儿中枢神经系统以外感染所致38℃以上发热时
• （2）颅外疾病：内分泌代谢病：低糖血症，有机 酸血症（甲基丙二酸血症，异戊酸血症），糖代 谢异常，氨基酸代谢异常，脂肪代谢异常，铜代 谢障碍（肝豆状核变性）等；中毒：包括内源性 及外源性中毒；水电解质紊乱（严重脱水，低钙 低镁血症，低钠血症，高钠血症等；其他：撤药 综合症，瑞氏综合征等。
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• （3）生化因素：兴奋性神经递质（乙酰胆碱，谷氨酸等）与抑制性 递质（酪氨酸，多巴胺等）失衡。
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临床表现
典型者
• 意识丧失 • 两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰 • 面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动 • 喉肌痉挛，气道不畅— 屏气甚至青紫 • 部分有大小便失禁现象 • 抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态 • 少数出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐
— 提示病情严重
临床表现
服用抗癫痫药物治疗，仍发作。EEG正常，住院在睡眠中 突然大叫、四肢强直、面色苍白、四肢软、 入睡。监测 发作时ECG显示室性心动过缓（20次）、扩张性心肌病
癫痫
概述
• 多种病因引起的脑功能障碍综合征 • 脑细胞群异常的超同步化放电 • 发作性 • 反复性 • 小儿癫痫发作形式多样性
发病率和患病率
小儿时期惊厥的特征
• 发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍
• 易有严重惊厥或惊厥持续状态 • 新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发作 • 病因复杂
惊厥病因及分类
感染性
脑膜炎、脑炎、脑脓肿等：
颅 细菌（化脓性、 结核性） 内 病毒、霉菌、寄生虫
热性惊厥 中毒性脑病
分类
• 按可能的病因学分类
特发性(原发性)—遗传 症状性(继发性) 隐原性:推测为症状性,但以目前的认识水平未发现病因
• 按临床发作特点+EEG分类
国际抗癫痫联盟ILAE(1981)
• 癫痫及癫痫综合征分类
ILAE(1989)提出，1995全国第七届小儿神经年会简化
病因分类
• 特发性或原发性（Primary） 遗传因素为主、无脑结构及生化上异常
• 惊厥是发作，但发作并非惊厥 • 癫痫是发作，但发作不一定是癫痫 • 惊厥是一次发作
癫痫是重复多次的发作 • 惊厥是癫痫发作的常见症状
但并非所有惊厥都是癫痫发作
惊厥持续状态
（status convulsion）
• 定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意 识好转超过30分钟者
• 诱发因素：突然停药、药物中毒、高热、EP、CNS感 染
• 屏气发作 • 晕厥 • 癔症 • 抽动秽语综合征 • 发作性睡病
鉴别诊断
鉴别诊断
• 举例1： ２岁男发作性惊厥６月，３月前在外地诊断为癫痫，服
用抗癫痫药物治疗，仍发作。EEG正常，患儿出汗多，每 ２周左右发作一次。血镁低，补充镁后发作停止
• 举例2： 6岁女发作性惊厥10月，6月前在当地诊断为癫痫，
• 多数国家年发病率：20-50/10万(0.2-0.5‰) • 我国六大城市调查：35/10万（0.35‰)
小儿为46/10万(川东地区) • 大多数国家的平均患病率3.5-4.8‰
我国为4.6‰。
发病率：在一定时期内，一定人群中某病新病例出现的频率 患病率：某特定时间内总人口中，曾患有某病（包括新和旧病例）所占的比例
……
病史
• 是否伴发热
无热者：非感染性，但≤3月幼婴、新生儿及休克者例外 发热者：感染性，但惊厥持续状态可致体温升高
• 惊厥严重程度
病史
年龄 新生儿期
1—3天 >3天
病
因
产伤 、窒息 、HIE 、颅内出血、低血糖 颅内感染、低钙、镁、钠、败血症、颅脑畸形
婴儿期
幼儿期 学龄期
高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、低钙、癫痫、cp 遗传代谢病 高热惊厥、 癫痫、颅内感染、中毒性脑病 癫痫、病毒性脑炎、脑血管畸形、外伤、肿瘤、 肾性高血压
失禁、意识障碍
• 神志意识改变、血压 • 头围、前囟 • 皮肤、色素斑痣、血管瘤 • 脑膜刺激征、局灶性NS体征 • 局部感染灶（耳、皮肤） • 头颅、眼球 • 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 • 眼底
体检
辅助检查
根据病史、体检及其他线索，选择检查项目 • 感染性疾病：血常规、血培养+药敏
CNS感染：CSF常规、生化、培养 肠道感染：血常规、大便培养+药敏 • 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） • 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr • EEG • 头颅B超、CT、MRI、头颅X线平片
• 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
发病机制
• 大脑细胞群神经元兴奋性过高，神经元膜兴奋性增高，阵 发性大量异常放电
• 神经介质、离子泵功能、离子转运所需高能磷酸键——膜 兴奋性
• 血清钙、镁离子减少 细胞外液钾钙离子比例失衡 细胞脱水或水过多改变了钠离子的通透性 ATP减少或缺乏，膜功能不能维持、皮层缺血等
颅 其他：破伤风、Reye综合征等 外
非感染性
颅脑损伤 （产伤、外伤、出血） 颅脑发育畸形 占位性病变：肿瘤、囊肿、血肿等 癫痫
代谢性： 中毒性：毒鼠药、有机农药 水与电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠） 遗传代谢性疾病 全身或某系统疾病的并发症：心律失常（阿斯综合征）、胆红素脑病、尿毒症、肝昏迷、 低血糖等 其他：维生素缺乏、疫苗接种后等
• 症状性或继发性（symptomatic） 脑发育畸形：灰质异位、巨脑回、脑白质病等 代谢异常：氨基酸、有机酸、糖、脂肪酸等 其他：感染、肿瘤、外伤、缺氧及中毒
小儿惊厥与癫痫
首都儿科研究所附属儿童医院神经内科
Contents
1惊厥2源自癫痫3热性惊厥名词解释
惊厥
convulsion
发作
seizures
癫痫
epilepsy
癫痫（epilepsy）
• 神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍 • 长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作 • 呈慢性、发作性、刻板性
发病季节
• 有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如化脑、流脑、病脑多见
• 无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见
• 食物中毒：与食物上市的季节有关
其他病因
• 分娩史 • 生长发育史、喂养史、预防接种史 • 外伤史 • 家族史 • 当地传染病流行史 • 既往有无惊厥发作史：FC、EP • 既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史 • 发作时抽搐形式：EP • 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便
新生儿惊厥 • 表现全身性抽搐者不多 • 往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，
频繁眨眼，两眼凝视，屏气发作
病因学诊断提示
病史
1、有无发热 2、发病年龄
3、发病季节 4、其他病因
体检
1、神志、意识 3、脑膜刺激征
2、皮肤
4、局部感染灶
……
1、血常规、血培养 3、脑电图
辅助检查 2、脑脊液
4、头颅CT/MRI