脑血管侧支循环评价方法
脑血管侧支循环评价方法
郝宁，王妮综述，吕晓红审校
【期刊名称】中风与神经疾病杂志【年(卷),期】2017(034)009 【总页数】 3 目前脑卒中在全球致死病因中已成为第二大因素，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点。其中缺血性卒中在脑血管病中最为常见，占60% ～80%[1] ，严重危害人们的健康。近年研究发现良好的侧支循环可以稳定脑血流、减少脑梗死灶的容积，最大限度的挽救缺血半暗带、改善预后、减低复发的风险。因此侧支循环越来越受到人们的重视，寻找准确而完整的评价侧支循环的方法对于缺血性卒中的个体化治疗及预后，制定相应的治疗方案有着极其重要的意义。
1 数字减影血管造影(digital subtraction angiogrphy ，DSA) DSA 被认为是评估侧支循环的金标准，基于DSA 的评估方法多达数十种，最为常用的评估分级是美国神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会(American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology ，ASITN/SIR) 侧支血流分级系统，此分级系统将侧支循环血流分为 5 级，0 级：没有侧支血流到缺血区域； 1 级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；
2 级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续灌注缺陷，仅有部分到缺血区域；
3 级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域；
4 级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域[2] 。DSA 评估侧支循环其优点是空间分辨率高，能很好的显示各种侧支循环途径，
第三节 血液循环途径(一)
第三节 血液循环途径(一) 【知识要点】 一、血液循环： 1、成年人的血液总量约占体重的7%～8%。一个体重50千克的人，他体内的血量约为3.5～4.0升。构成血液的成分有液态的血浆，以及各种血细胞。这些血液一刻不停地循环，为人体细胞输送各种营养物质。 人体物质运输：依靠循环系统来完成。 血红蛋白：红细胞里含有一种红色含铁的蛋白质。 贫血：血液中的红细胞数量过少，或者红细胞中血红蛋白的含量过少。 血清：血液凝固以后，血块周围出现少量黄色透明的液体。 血液功能：①运输氧；②运输养料；③运走二氧化碳等废物；④吞食病菌；⑤调节体温。 输血：将献血者输入受血者体内的过程。人类最基本血型为ABO 型、A 型、B 型、AB 型、O 型四种。 人体血型是终生不变的，且可以遗传。输血以同型血最好。 二、血管 动脉 有很强的弹性，管壁有发达的富含胶原纤维和弹性纤维的结缔组织，也有平滑肌。 静脉 管壁比动脉薄，静脉承受压力也较小。在横切面上，动脉因管壁弹性大而圆涨，静脉则因管壁薄 软而皱缩。 毛细血管 血管中最纤细的部分，管腔直径不过4μm ～12μm ，管壁只有一溥层内皮细胞，其外有少许 结缔组织细胞。毛细血管中的血浆可通过管壁而进入各组织中，成为组织液或细胞间液。血液流过毛细血管网后，由小静脉收集，再经静脉系统流回心脏。 血液 （红色粘稠 液体成年人 7%－8%） 血浆 （55%） 水：91%－92% 蛋白质：7% 葡萄糖：0.1% 无机盐：0.9% 血细胞 （45%） 红细胞 （含血红蛋白） 白细胞：0.5－1万个/mm 3 吞食病菌有保护、防御作用 血小板：10－30万个/mm 3 促进止血、加速凝血作用 功能：运载血细胞、运输养料、废物 男：500万个/mm 3(14克/100ml) 女：420万个/mm 3(12克/100ml) 运输氧、部分二氧化碳 血液循环系统 淋巴系统 心脏 血管 动脉 静脉 毛细血管 淋巴管 淋巴器官 淋巴结 扁桃体 脾 循 环 系 统
脑血管侧支循环与缺血性脑血管病
脑血管侧支循环与缺血性脑血管病 作者：吕达平,韩咏竹,李慎茂,张鹏 作者单位：230061合肥，安徽中医学院神经病学研究所附属医院（吕达平,韩咏竹）;首都医科大学宣武医院神经外科介入中心(李慎茂，张鹏) 《临床神经病学杂志》2007年6月20卷3期综述 缺血性脑血管病源于局部脑组织血流低于某阈值所致，局部脑组织的血流是由供血动脉的病变程度和侧支循环状况共同决定的，两者是影响血流动力学状况的关键因素。一般认为，血管狭窄程度与缺血性脑血管病发病率相关，侧支循环的建立可增加脑血流量、防止脑缺血的发生。侧支循环血管可以来自硬膜内、硬膜及硬膜外血管，大致可分为原发性侧支循环（即基底动脉环,又称Willis环）和继发性侧支循环（皮质软脑膜支吻合、脑外代偿等）［1, 2］。 1 脑血管侧支循环的解剖学构成、变异、功能及影像学表现 1.1 Willis环 Willis环是颅内最重要的侧支循环途径，它将两侧半球和前、后循环联系在一起。但Willis 环完整且各血管发育均衡者仅见于少数，多数存在变异［3］。MRA显示的Willis环形态有4种类型，Ⅰ型：Willis环完整；Ⅱ型：Willis环前循环完整,后循环不完整；Ⅲ型：Willis 环后循环完整,前循环不完整；Ⅳ型：Willis环前、后循环均不完整。Ⅰ～Ⅳ型分别占人群的44.31％、41.92％、6.59％、7.19％［4］。此外还有许多其他分类方法,其检查手段及分类依据不同。国外调查［5-7］发现，理想的均衡构型的Willis环只有29%～40%，前交通动脉缺如占1%～4%，大脑前动脉近端缺如或发育不良占1%～10%，后交通动脉缺如或发育不良占30%～61%，胚胎型大脑后动脉占14%等。随着影像技术的发展，目前利用CTA、MRA 及DSA等可较准确观察Willis环各组成血管的管径、外形、分布及走向等；DSA检查可以明确显示血流方向，对前、后交通动脉有无开放及代偿范围、程度等作出判断；TCD可检测主要血管的血流速、峰值、搏动指数等，在认识Willis环在脑血流动力学方面，如血流重新分配、脑半球间及前后循环间侧支代偿等，具有一定意义。 1.2 软膜血管吻合软膜血管来自大脑前、中、后动脉分支到达皮质表面所形成的软脑膜动脉网。依据管径将软膜血管分为4组，（1）260～280 μm中央动脉，（2）150～180 μm的周围动脉，（3）分支刷毛样小动脉，（4）管径明显减小的另一型皮质小动脉。脑皮质血管终末支间的吻合是另外一种侧支循环，可称为继发侧支循环。皮质软脑膜支吻合主要由大脑前、中、后动脉之间组成。软脑膜支吻合有两种主要类型，（1）大管径的端－端吻合，管径25～90 μm不等；（2）小管径的直线型吻合，平均管径10μm［8］。对于各种继发侧支循环，尤其是软脑膜吻合支，一般仅DSA可直观地准确显示，而CTA及MRA等一般显示不清，尤其不能显示血流代偿方向。 1.3 皮质内血管吻合 皮质内血管由软脑膜动脉的各级分支及其终支呈直角垂直穿入脑皮质而形成，据穿入的深度，将皮质内动脉分为皮质短动脉、皮质中动脉、皮质长动脉、皮质下动脉和髓质动脉。这些动脉在皮质内分布范围各有侧重［9］。有学者认为皮质内动脉吻合不存在，但有较多学者提出皮质内有3种类型的血管吻合，最常见、最重要的是毛细血管前水平的直径为12～17μm吻合，在预防皮质微血管梗死中可能发挥着重要的作用。另外两型由大血管组成，分别为35～45 μm和40～70 μm。 1.4 硬膜与软膜血管间的吻合 经皮质血管可使软膜与硬膜血管相吻合又可提供更多的脑组织血供，以皮质及皮质下受益为主，如脑膜中动脉与大脑前动脉、大脑中动脉的皮质终末支的吻合，大脑镰前动脉与大脑
门静脉高压的病因分类
引起门静脉高压的病因分类 门静脉高压（portal hypertetion）是由于门静脉血流受阻，使门静脉压力持续超过1.33～1.59kPa而引起的征候群。 一般可分为四型： （1）肝前型：病因有先天性门静脉发育畸形，如：门脉闭锁、狭窄等；后天性有门静脉炎、门静脉或脾静脉受肿瘤压迫或腔内阻塞；门静脉或脾静脉血栓形成，血流淤滞阻塞等。发病率低于总门脉高压的5%。 （2）肝内型：主要有各种类型的晚期肝硬化所致，也可见于慢性重型肝炎、肝纤维化等。约占门脉高压症的90%。 （3）肝后型：主要由肝静脉排血受阻所致，成为Budd-chiari syndrome（布加氏综合征），主要原因是下腔静脉与肝静脉在胚胎期由于畸形连接或存在Eustachian膜。也有血栓组塞或静脉炎、肝癌或肝硬化外压所致。 （4）特发性门静脉高压：病因不详。可能与肝内门静脉硬化症、或是胶体在狄氏间隙沉积有关。 注：特发性门脉高压（IPH）是一组有脾脏肿大、脾功能亢进和门静脉高压，但无明确的肝硬化和肝外门脉阻塞的临床综合征。 IPH诊断要点： 1、需除外肝硬化、肝外门脉阻塞和肝静脉阻塞、血液疾病、寄生虫病等。 2、主要症状：A、脾大；B、门脉高压症状（呕血）和侧支循环形成（腹壁浅静脉怒张）；C、贫血。 3、诊断是可参考的检查： 血液检查：有一项以上血流有形成分的减少（骨髓像见幼稚细胞增多）。 肝功能检查：正常或轻度异常。 X线吞钡或胃镜检查：可见食管-胃底静脉曲张。 腹部B超：脾肿大、脾静脉增宽；肝实质无异常；多普勒超声见门脉主干增宽，有血流量增多的趋势。 腹部CT和肝放射性核素扫描：脾脏肿大、肝脏无明显异常。 （1）肝静脉导管法证实肝静脉无阻塞、肝静脉楔压正常或略高，肝静脉游离压正常或略高。 逆行门脉造影：肝内门静脉分支显影不良。 肝静脉造影：可见肝静脉支相互吻合并呈垂柳状。 门脉造影：肝内门静脉分支走行异常和分之异常为多见，肝外门脉无阻塞。 门静脉测压有升高。 腹腔镜检查：肝表面无硬化表现，但可见较大结节（隆起或凹陷），呈波浪状。 （2）肝活检、剖腹探查：大体观察无肝硬化表现，但镜见有门脉末梢支破溃伴有纤维化、无淤血或寄生虫性损害。 诊断标准：疑诊：凡有1中两项者、3中有其中一项，能排除感应化和血液疾病。 确诊：除上述疑诊所见外，加上3中任何一项有门静脉高压表现者同时能除外1中所列举的疾病即可确诊。（
四肢血液循环障碍的治疗方法
四肢血液循环障碍的治疗方法 不知道大家对于四肢血液循环障碍这种疾病了解多少，这种疾病是相当严重的一种疾病，四肢血液循环小孩可能会导致我们的血液循环不畅，就会导致血管儿可能出现破裂的情况，血管一旦破裂就会给我们的生命健康直接带来威胁，尽快的采取相应的治疗方法非常有必要，下面就让我们一起来了解一下四肢血液循环障碍的治疗方法吧。 凡能疏通血脉、祛疲通滞而令血流畅达的药物，都可以改善脉管炎的血液循环障碍:这些药物按作用程度可分为和血、活血、破血三类。和血药物是指有养血活血、调和血脉作用者，常用药物有当归、丹参、丹皮、生地、赤芍、鸡血藤、紫草、茜草、益母草、大活血等。活血类药物是指活血、行血、通癖作用者，常用药物有川芍、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、七、穿山甲、大黄、姜黄、泽兰、苏木、牛膝、延胡索、鬼箭羽、乳香、没药，王不留行等。破血类药物是指有破血消痪攻坚作用者，常用药物有水蛙、蛇虫、三棱、羲术、血竭、桃仁、于漆、七鳖虫、蟒槽、鹰虫等。
另据研究，血癖证不仅与血循环障碍有关，并与代谢异常、炎症反应、免疫功能异常及组织异常增生等有关，可出现病理性肿胀、血管异常、血栓形成等变化。实验室检查以微循环障碍、血流变异常、血液凝固性增高或纤溶酶活性降低，血小板聚集性增高为诊断依据。中医药活血化疲治疗方法的应用，能有效地改善这些病理变化，从而达到改善脉管炎的血液循环障碍的目的 然而，从中医辨证看痕血，病因有寒湿阻滞，气滞血痕，热毒蕴阻，气虚不运等方面，故应结合病因治疗，分别采用:散寒、理湿活血化癖;行气活血化痕，清热解毒活血化癖，补益精气活血化癖等治疗方法。并且结合脏腑、阴阳等系统调节，如寒凝血疲，除兼顾证寒凝的一面，还要兼顾补肾阳不足的一面。湿滞血疲，除化湿外，还应健脾。热蕴血疲，除一般解毒外，还应分辨属何脏何腑之热，如心火用桅子、黄连，肝火用龙胆草、黄荃，胃火用石膏、知母，肾之相火则用黄柏、知母等等，总之要经过系统调节，消除病因，祛除病理疲血产物，方能有效地改善脉管炎的血液循环。 在上面文章中，为我们详细的介绍了四肢血液循环障碍的治疗方法，这些方法都可以帮助我们尽快的摆脱血液循环障碍的情况，我们每个人都应该选择适合自己的治疗方法才能够达到最佳
血液循环的途径
“血液循环的途径”一节的教学设计
1. 教材分析 1.1 对教材的认识 “血液循环”是义务教育课程标准实验教科书《生物》七年级下册的第四单元第四章第三节输送血液的泵─心脏的内容，在此之前，教材已安排了血液、血管的相关内容，学生已经亲身体会到心脏和部分血管的跳动，已经感受到血液的流动离不开心脏和血管，从而建立起强烈的求知欲，希望更进一步学习血液循环的知识。教材将“血液循环”安排在此可以起到水到渠成的效果，可以使学生建立起血液循环系统的完整“路线图”，形成完整的知识网络。 1.2 教学目标 ①知识目标：通过学习，使学生知道血液循环的概念；描述血液循环的途径，简述血液循环过程中血液成分的变化，认识血液循环在人体中的意义。 ②能力目标：通过观察血液循环模式图的视频，提高学生分析能力。 ③情感态度与价值观目标：通过小组讨论培养学生的合作意识。在解读血液循环模式图的过程中，学习用辩证法分析问题的方法。 1.3 教学重点和难点 ①重点：血液循环（体循环和肺循环）途径。 ②难点：血液循环过程中血液成分的变化。 1.4 课型与时间 ①课型新授课 ②时间一课时 2. 学生分析 2.1学生一般特征分析 七年级学生思维活跃，但心理上较不成熟，知识基础和解决问题的经验相对不足，对老师的依赖性较强。教师的指导需要具体化，可以设计不同层次的问题，通过合作学习开展探究活动，以利于不同程度的学生参与。 2.2学生特殊特征分析 学生对血液的组成和血管以及心脏的结构普遍有一定的感性认识，可以让学生分组讨论。可采用多媒体指导其观察。本节应有足够时间用在血液循环途径和血液循环过程中血液成分变化的学习上，以便让学生更容易理解掌握。 3.教学策略 3.1教学方法以实验法、问题法和讨论法为基本方法。课堂组织形式以学生合作实验探究为前导，提问、讲解、演示、课件辅助等多种形式结合，引导学生观察、操作、思考、合作交流等学习活动。 3.2教具和媒体应用视频资源、PPT课件等。 3.3课程资源开发组织学生学习测量血压的方法。
2020门静脉高压的药物治疗(完整版)
2020门静脉高压的药物治疗（完整版） 门静脉高压（PHT）是慢性肝病最常见的并发症，也是导致肝硬化患者胃食管静脉曲张、静脉曲张破裂出血、腹水、肾功能不全等并发症进展的主要因素。 临床上最常用的评估门静脉压力的方法是测量肝静脉压力差（HVPG）。在肝静脉导管术时，HVPG是指肝静脉楔压（WHVP）和自由肝静脉压（FHVP）之差。多数情况下，HVPG＞10 mmHg时才引起静脉曲张，HPVG增大到12 mmHg时才引起静脉曲张出血；10 mmHg这一阈值即可被定义为“有临床意义的门静脉高压”（clinically significant PHT）。 PHT的药物治疗目的是在不引起全身性性低血压的前提下减少静脉压力，具体而言就是减少HVPG至<10-12 mmHg或较基线水平下降10%-20%。 门静脉高压药物治疗的作用机制 门脉系统的压力梯度由门脉血流量和血管阻力决定。因此，减少肝血管阻力和/或门静脉血流量的药物或手术可减少静脉压力。 在晚期慢性肝病患者中，由于肝硬化导致肝血管的结构改变（如肝纤维化、再生结节引起的血管畸变、肝窦血管重塑和微血管血栓），进而使门脉压力增加。肝血管结构改变也是肝内阻力增加的主要原因（70%），
其可以通过病因治疗（如抗病毒治疗）、使用抗纤维化药物和抗凝药物进行靶向治疗改善。 另外，约30%的肝内阻力增加是由于肝内血管紧张度的增加，其是由于血管收缩剂的产生增加/应答，以及血管扩张剂剂（主要是NO）的产生/应答减少导致的血管内皮功能障碍。如图1所示，这种“功能性”改变可通过改善血管内皮功能（如他汀类药物）和血管扩张剂治疗。 图1 PHT的病理生理学和药物治疗靶点 当肝脏疾病进展且HVPG增加到10 mmHg或更高时，门体侧支循环生成，但内脏血管舒张导致血流量增加，所以即使形成了侧支循环，PHT 仍会进一步恶化，大部分门脉血流将转移至体循环。非选择性β-受体阻
缺血性脑卒中侧支循环的评估
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(10), 1000-1007 Published Online December 2018 in Hans. https://www.360docs.net/doc/7411650594.html,/journal/acm https://https://www.360docs.net/doc/7411650594.html,/10.12677/acm.2018.810167 Evaluation of Collateral Circulation in Ischemic Stroke Xiaolin Ye1,2, Hui Zhang1,2, Liangyu Zou1,2* 1Clinical Medical College of Jinan University, Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen Guangdong 2Affiliated Hospital of Southern University of Science and Technology, Shenzhen Guangdong Received: Dec. 3rd, 2018; accepted: Dec. 18th, 2018; published: Dec. 26th, 2018 Abstract Ischemic stroke is nowadays a common disease threatening people’s lives with high disability, high recurrence and high mortality. Recent researches indicate that the discrepancy of clinical outcomes from ischemic stroke depends mainly on the establishment of collateral circulation, which is fundamental to individualized treatment and has prognostic effect on outcomes of the pa-tients with ischemic stroke. The present article reviewed the latest researches about the methods of evaluation of collateral circulation. Keywords Collateral Circulation, Evaluation, Ischemic Stroke 缺血性脑卒中侧支循环的评估 叶晓琳1,2，张慧1,2，邹良玉1,2* 1暨南大学第二临床医学院，深圳市人民医院，广东深圳 2南方科技大学第一附属医院，广东深圳 收稿日期：2018年12月3日；录用日期：2018年12月18日；发布日期：2018年12月26日 摘要 缺血性脑卒中是具有高致残率、高复发率、高死亡率的常见病之一，严重威胁着人类的健康及生活质量。 近年来研究发现缺血性卒中患者的临床表现和疗效存在很大差异，其关键因素之一就是侧支循环的形成*通讯作者。
肝门静脉侧支回流
肝门静脉（一）组成 通常肝门静脉主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，但由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，故肝门静脉的组成又有各种类型。肠系膜上静脉与脾静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此，肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。 （二）毗邻 肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。 （三）属支 肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。此外还有胃有静脉、胆囊静脉和附脐静脉。上述属支，除胆囊静脉、附脐静脉为数条细小静脉外，主要属支基本与各自的同名动脉伴行。肠系膜上静脉伴行于同名动脉的右侧，沿肠系膜根上行，经十二指肠水平部的前面，至胰颈的后方与脾静脉汇合，形成肝门静脉。外科剖露肠系膜上静脉时，需将横结肠及其系膜提起，在十二指肠水平部的前面，触及肠系膜上动脉的搏动，即可确定该静脉的位置，切开小肠系膜根即可找到肠系膜上静脉。脾静脉除收集肠系膜下静脉和胰腺的多数小静脉支外，还常有胃后静脉汇入其中。胃左静脉与胃左动脉伴行，收集胃小弯侧胃前后壁的静脉支，离开胃壁进入臂膀襞内并转弯向右下。于转弯处的凸侧收集食管静脉支。胃左静脉多直接汇入肝门静脉，其余汇入脾静脉或肝门静脉、脾静脉的上交角处。肠系膜下静脉与同名动脉伴行，至胰腺的后方汇入脾静脉。但有的汇入肠系膜上静脉，或汇入肠系膜上静脉与脾静脉交角处。
老中医教你活血化淤的方法
老中医教你5种方法活血化淤 15克，绿豆15克，甜杏仁9克，玫瑰花6克，红糖适量。先将玫瑰花用布包好，与洗净的海带、绿豆、甜杏仁一同入锅，加水适量，煮汤至熟，去玫瑰花，加入红糖调味即成。每日食用1次，连续食用20天～30天。适宜粉刺久治不愈和反复发作者。 补血健脑、活血化淤的红糖 。性平，味甘。具有润肺生津、和中益脾、补血健脑、活血化淤、强身健体等作用。但高血脂、糖尿病患者忌食。 红糖中含有较多的葡萄糖，在每百克红糖中，含蛋白质0.4克，碳水化合物93.5克，钙90毫克，铁4毫克，维生素B2 0.09毫克，烟酸0.6毫克以及一定量的胡萝卜素和微量元素锰、锌等营养物质。 红糖中所含的矿物质铁，是构成红血球的重要成分，是造血过程中必不可少的物质；红糖中所含的葡萄糖，极易被人体吸收利用。祖国医学认为，红糖具有补血、健脑、御寒、强身、
活血、化淤、生新等作用。主治胃寒脾虚等症，特别适宜产妇食用。 在吃红糖时，1次不要食用过多，最好将红糖煮成红糖水再食用，这样既可避免杂质入口，又可消毒，有利于消化吸收。 现为行经第1～2天或经前1～2天发生小腹疼痛，待经血排出流畅时，疼痛逐渐减轻或消失，且经血颜色暗，伴有血块。患者可取完整带核鲜山楂1000克，洗净后加入适量水，文火熬煮至山楂烂熟，加入红糖250克，再熬煮10分钟，待其成为稀糊状即可。经前3～5天开始服用，每日早晚各食山楂泥30毫升，直至经后3天停止服用，此为1个疗程，连服3个疗程即可见效。此法也适合月经不调、中医辨证为血淤者。 活血化瘀、养肝护肝的食品 中医认为：肝主藏血，调节人体血量分布；肝能调节情绪，分泌排泄胆汁，促进脾胃对食物的消化吸收。 养肝护肝22字法则 初春寒冷干燥易缺水，多喝水可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还有利于消化吸收和排除废物，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。 初春时节，寒气较盛，少量饮酒有利于通经、活血、化
门静脉高压的诊断及TIPS治疗
门静脉高压的影像诊断与TIPS治疗 汪黎明 摘要：目的：了解门静脉高压的影像诊断及临床治疗选择 结论：影像诊断门静脉高压手段多样化，诊断准确定高；TIPS 手术应用广泛 关键词：门静脉高压影像学表现TIPS 食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症之一。食管胃底静脉曲张破裂出血发生后即刻死亡率为5%-8%，6周内死亡率高达20%。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一，与药物保守治疗和内镜治疗相比，TIPS 的优势在于: 手术创伤小，并发症发生率较少和严重性较低，对分流道狭窄闭塞等术后并发症处理手段较多。因此，TIPS 治疗的适应证较其他治疗方法尤显宽泛。 门静脉高压症(Portal Hypertension，PHT)是各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，可伴有上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等疾病，如若诊疗不及时，可危及患者的生命安全。通过CT或MRI可直接了解门静脉高压症的发病部位，直观显示门脉及其属支有无扩张、血栓或瘤栓。 门静脉高压症的发生是许多疾病因素和环境因素共同作用的结果，其产生机制有以下几点：(1)肝小叶内的肝细胞再生和纤维组织增生可挤压肝小叶内的肝窦而使其变窄闭塞，门静脉血流回流受阻，门脉压升高；(2)部分压力升高的肝动脉血流可经过周围一些小的动静脉交通支而反流到其他压力低的门脉小分支，从而加深了门脉压增高的趋势；(3)肝窦和窦后阻塞后，阻断了肝内淋巴回流，显著升高了肝内淋巴管网的压力，从而间接增高门脉压。 门脉高压的影像学诊断比较简单，当门静脉主干内径≥1.3cm，脾静脉内径≥1.0cm即可提示门静脉高压，但门静脉高压的病因非常复杂，许多病因引起的门脉高压临床表现非常相似。 按照血流受阻的部位门脉高压可分为：(1)肝前型：常见病因有门静脉血栓形成，门静脉海绵样变性，胰源性门脉高压等。(2)肝内型：常见病因有肝炎后肝硬化，特发性门脉高压症，血吸虫病性肝硬化等。(3)肝后型：常见病因有Budd-Chiari综合征、右心衰竭等。 肝内型门脉高压是指肝内门静脉梗阻、肝内肝静脉梗阻或肝内门静脉和肝静脉共同梗阻导致的门脉高压。最常见病因为肝炎后肝硬化。其次见于特发性门脉高压症。血吸虫病性肝硬化、先天性肝纤维化、肝窦阻塞综合征及肝豆状核变性等目前较少见。CT表现：患者门静脉主干直径明显增粗，门静脉分支如脾静脉出现明显增粗表现，其中部分并发有门静脉肝内分支癌栓，CT成像可见明显充盈缺损表现；合并食管胃底静脉曲张的患者CT成像主要表现为食管下段及胃底黏膜下的血管呈串珠状，迂曲前行且伴有扩张，食管下端的管腔出现狭
血液循环的途径
《血液循环的途径》一节课的教学 东乡实验中学李国兵 一、教学指导思想： 本节教学突出以教师为主导，学生为主体，以探索导学为主线的教学思想，根据教材的特点和学生的实际，运用现代教学手段，教师组织、启发、鼓励、指导学生按正确的思维方向、路线、探求未知领域的知识，使学生尽可能独自去开掘知识宝库，充分调动学生学习的自觉性、主动性、独立性和创造性，教师达到“教”是为了“不教”，学生达到“学”是为了更好地“学”这一目的，实现主导与主体作用有机结合，“教”与“学”的最佳结合。 二、教材分析： 1、教材的地位及知识的前后联系： 《血液循环的途径》是北师大七年级生物教科书下册第九章第二节《血液循环》中的内容。本节课前面分别讲述了“血液”、“血液流动的管道——血管”和“血液运输的动力器官——心脏”等知识，为学习本节课的学习打下了基础。《血液循环的途径》是本章的重点内容，因为人体细胞需要的氧气、养料，细胞产生的二氧化碳等废物是通过血液循环来运输的，而且后面要学习的《呼吸》、《食物的消化和吸收》、《排泄》等章，都要以本节课为基础，所以，《血液循环的途径》一节又起着承上启下的作用。 2、教学重点：体循环和肺循环的途径及血液成分的变化。 3、教学难点：血液在循环途径中成分的变化；出血的基本护理知识。 三、分析学情及学法指导： 我国著名的教育家陶行知说：“所谓教学，不是教书，不是教学生，而是教学生学。”初中生好奇、好动、思维活跃，教师要抓住这一契机，细心研究学生可得的学法，教会学生怎样学习和怎样思考，根据学生情况，我设计了以下学法指导： 1）采用多媒体电教手段，制作大量动画，同时配以模型、挂图等直观教具，使知识信息的传递立体化，综合利用学生的视觉、听觉等多种认识功能，培养学生敏锐的观察能力。 2）采用启发诱导式教学方法，培养学生的思维能力。 3）教会学生如何带着问题阅读教材，讨论、回答解决问题，培养学生的自学能力。 四、教学方法： 运用PowerPoint课件，采用探究式、启发诱导式为主，学生自
门静脉高压症诊疗指南
第二十七章门静脉高压症 【概述】 本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。 本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。正常门脉压力在1.27-2.35kPa （13--24cmH2O），平均值为1.76kPa （18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。门脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9kPa（30-50cmH2O）。 【诊断要点】 1. 症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。肝功能减退的临床表现常为伴随症状。 （1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。 （2）临床表现。 （3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。 2. 实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。 3. 特殊检查 （1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。有无并发肝癌。 （2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。 （3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。有无合并消化性溃疡。有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。行肝静脉造影和测压可区别窦后梗阻，术前了解门静脉压力。 （4）CT：了解肝、脾的病变情况，显示侧支循环，有无合并其他肝、脾病变，了解下腔静脉有无阻塞狭窄。有条件时测量肝体积用于术前评价。 （5）核素心肝比值测定：是术前无创性测量门静脉压力的方法，有条件时可采用。 （6）内镜检查：出血的诊断主要靠内镜检查，但病人的血流动力学要稳定，用较大口径的胃管抽净胃内血凝块，门脉高压症的出血绝大多数是食管、胃底曲张静脉，食管静脉曲张占90%，胃静脉曲张占10%，非曲张静脉的出血主要是门脉高压性胃粘膜病变。直视下观察食管、胃底曲张静脉的程度和范围，用于明确诊断，估计曲张静脉破裂出血的危险性，测量曲张静脉的压力。急性大出血时可进行紧急硬化剂注射或曲张静脉套扎术，止血和预防再出血。 （7）肝血流量测定：BSP或靛青绿（ICG）法计算肝血流量，可用于术前对病人的综合评价。 （8）肝活检：用于术前明确肝硬化及其类型。当存在凝血功能障碍或有中等量腹水时，不应进行经皮肝活检术。 （9）必要时可做骨髓穿刺，适用于与某些类型的血液病鉴别诊断，如果骨髓象增生而周围颗粒细胞减少，则为脾功能亢进症。 【治疗方案及原则】
《门静脉高压治疗-BavenoVI共识》译文
《门静脉高压治疗-Baveno VI共识》译文 彭颖1,2，祁兴顺1，郭晓钟1,2 1沈阳军区总医院消化内科，沈阳，110840；2大连医科大学研究生院，大连，110016 第一作者简介：彭颖（1990-），女，在读硕士研究生，主要从事消化系疾病诊治研究。 通讯作者：祁兴顺，电子邮箱： 郭晓钟，电子邮箱： 关键词：门静脉高压；静脉曲张；肝硬化；Baveno；指南 原文题目为《EXPANDING CONSENSUS IN PORTAL HYPERTENSION Report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension》杂志2015年6月13日在线发表于《Journal of Hepatology》。 Management of portal hypertension - Baveno VI Consensus: A Chinese-language translation PENG Ying1,2, QI Xingshun1, GUO Xiaozhong1,2 1 Department of Gastroenterology, General Hospital of Shenyang Military Area, Shenyang, 110840, China; 2 Postgraduate College, Dalian Medical University, Dalian, 110016, China. Keywords: portal hypertension; varices; liver cirrhosis; Baveno; guideline Baveno会议的历史 Baveno（音译：巴韦诺）会议旨在定义有关门静脉高压及静脉曲张出血相关重要事件，总结有关门静脉高压的自然病史、诊断和治疗的现有证据，并为执行临床试验以及治疗病患提供循证推荐。该会议由Roberto de Franchis主持。此前的Baveno I、II、IV会议分别于1990、1995、2005年在意大利Baveno召开；Baveno III、V会议分别于2000、2010年在意大利Stresa （音译：斯特雷萨）召开。Baveno VI会议在2015年4月10日-11日召开。参会人员多是
脑血管病
脑血管病（CVD） 1对缺血，缺氧最敏感——大脑皮质第3、4层，海马神经元。 2对缺血，缺氧耐受性最高——脑干运动神经核。 CVD的病因： 1血管壁病变：高血压性动脉硬化，动脉粥样硬化所致最常见。 2心脏病、血流动力学改变。 3血液成分和血流变学改变。 4其他原因。 CVD的治疗原则：挽救生命、降低残疾、预防复发、提高生活质量。 第一节短暂性脑缺血发作（TIA） 发病机制： 1血流动力学改变：存血管狭窄，在血压急剧波动下导致原来靠侧枝循环支持的脑组织发生一过性缺血。 特点：临床症状刻板，发作频率较高，发作时间短<10min。 2微栓子形成：特点：临床症状多变，发作频率不高，发作时间长（数十 分~2h）。 3其它因素：盗血综合症，血液疾病等。 临床表现： 1一般特点：TIA好发于中老年人（50~70岁），男>女，存在高危因素与疾病2颈内动脉系统TIA： a 大脑中动脉（MCA）供血区的TIA。 b 大脑前动脉（ACA）供血区的TIA. c 颈内动脉（ICA）主干TIA——眼动脉交叉瘫，Horner交叉瘫。 3 椎-基底动脉系统TIA：符合典型或不典型的脑干缺血综合症 特殊类型：a 跌倒发作：下部脑干网状结构缺血所致。 b 短暂性全面遗忘症（TGA）：大脑后动脉颞支缺血——边缘 系统的颞叶、海马、海马旁回、穹窿。 c 双眼视力障碍发作：双侧大脑后动脉距状支缺血所致。 诊断： PWI/DWI, CTP和SPECT有助于诊断。 鉴别诊断： 1EP的部分性发作。 2梅尼埃病 3心脏疾病、阿斯综合症、病窦综合症、室速、室颤等。 4其他疾病。 治疗： 目的：消除病因，减少和预防复发，保护脑功能。 1 病因治疗。 2 预防治疗： A 抗血小板凝集剂。 B 抗凝药物： 适应症：
脑血管侧支循环评价方法
脑血管侧支循环评价方法 郝宁，王妮综述，吕晓红审校 【期刊名称】中风与神经疾病杂志【年(卷),期】2017(034)009 【总页数】 3 目前脑卒中在全球致死病因中已成为第二大因素，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点。其中缺血性卒中在脑血管病中最为常见，占60% ～80%[1] ，严重危害人们的健康。近年研究发现良好的侧支循环可以稳定脑血流、减少脑梗死灶的容积，最大限度的挽救缺血半暗带、改善预后、减低复发的风险。因此侧支循环越来越受到人们的重视，寻找准确而完整的评价侧支循环的方法对于缺血性卒中的个体化治疗及预后，制定相应的治疗方案有着极其重要的意义。 1 数字减影血管造影(digital subtraction angiogrphy ，DSA) DSA 被认为是评估侧支循环的金标准，基于DSA 的评估方法多达数十种，最为常用的评估分级是美国神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会(American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology ，ASITN/SIR) 侧支血流分级系统，此分级系统将侧支循环血流分为 5 级，0 级：没有侧支血流到缺血区域； 1 级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷； 2 级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续灌注缺陷，仅有部分到缺血区域； 3 级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域； 4 级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域[2] 。DSA 评估侧支循环其优点是空间分辨率高，能很好的显示各种侧支循环途径，
四招促进血液循环
四招促进血液循环 血液是从心脏的左心室出发，沿着大动脉→动脉→小动脉→毛细血管的顺序，为内脏器官和肌肉等人体各个部位输送氧和营养。动静脉血管健康，血液循环就会畅通，人就不容易生病。 一、动静脉吻合血管支配全身血液循环 事实上，动脉和静脉之间还存在另一条直接相连的通道，这就是动静脉吻合血管。日本的西胜造教授创立的“西氏健康法”提出，对血液循环起决定作用的就是动静脉吻合，促进动静脉吻合血管的再生和强化，对保护心血管健康极为有益。动静脉吻合血管主要分布在指、趾、唇和鼻等处的皮肤内及某些器官内。当环境温度升高时，吻合血管开放，有利于散发热量；环境温度降低，吻合血管关闭，有利于保存体内的热量。 动静脉吻合血管一旦出现问题，血液循环就可能滞缓，引发各种病症，很多重大疾病也可能会由此而生。例如，头疼、肩酸和胳膊没劲等一些常见症状，可能就与动静脉吻合血管的功能障碍有关。 二、洗冷热浴强化血液循环 所谓冷热浴，是一种先从冷水浴开始，反复交替用冷水和热水来浸泡身体，最后仍以冷水浴结束的入浴方法。冷热浴具有多种功效，其中最主要的作用，就是能够强化动静脉吻合血管功能。
当人在洗冷水浴时，人体毛细血管收缩，促使动静脉吻合血管开放，血液从小动脉直接流入小静脉，与流动缓慢的静脉血交融后流回心脏；相反，当人在洗热水浴时，毛细血管就会开放，而动静脉吻合血管则会收缩。用冷水和热水反复交替浸泡身体，能够刺激动静脉吻合血管，使功能不全的血管恢复正常，促进全身的血液循环。毛细血管和动静脉吻合血管相互刺激后，两者的功能都能得到改善。仅仅洗一次冷热浴，就能达到促使动静脉吻合血管功能恢复和再生的效果，虽然这种效果只是暂时性的。 三、毛细血管运动强化血液循 每天坚持毛细血管运动，可以促进手脚的血液充分循环，促使手脚部位的动静脉吻合血管达到发达状态，功能得到充分发挥。 具体方法：人体平躺，将木枕或其他硬枕头垫在脖子下面，手脚尽量垂直高举。手脚稍微分开伸直，脚底尽量保持水平，在这种姿势下轻轻抖动手指和脚趾1~2分钟。关键是贵在坚持，每天坚持锻炼，自然而然就会越做越好。(见图) 作用：在进行毛细血管运动时，必须将手脚高举过心脏，只有当手脚处于高于心脏的位置时，毛细血管才能处于真空状态，从而产生吸引血液的原动力。把手臂放下时，毛细血管会立刻开放，血液通过正常渠道循环，这时细胞由于饥饿而产生的强吸引力会加快促进血液的流通，能避免淤血等血流淤滞的现象，并出现血压下降的现象。肾脏极容易受到人体其他部位血液循环状况
门静脉高压试题
门静脉高压 (总分：54.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：19，分数：19.00) 1.门静脉高压症的主要原因是______ （分数：1.00） A.门静脉血栓形成 B.门静脉主干先天畸形 C.肿瘤压迫肝外门静脉 D.门静脉炎 E.肝硬化√ 解析： 2.下列哪项不符合门静脉高压症的病理改变______ （分数：1.00） A.脾肿大 B.脾功能亢进 C.消化系器官淤血 D.腹水形成 E.中心静脉压高√ 解析： 3.门静脉高压症腹水形成的最主要原因是______ （分数：1.00） A.毛细血管床静水压升高√ B.低蛋白血症 C.抗利尿激素分泌增多 D.淋巴回流受阻 E.醛固酮分泌增多
解析： 4.门腔静脉交通支，最重要的是______ （分数：1.00） A.胃底、食管下端交通支√ B.直肠下端交通支 C.腹壁交通支 D.腹膜后交通支 E.肠系膜血管交通支 解析： 5.门静脉高压症的重要临床表现为______ （分数：1.00） A.腹胀、食欲减退 B.食管静脉曲张伴出血√ C.血白细胞、血小板计数减少 D.肝肿大 E.肝功能损害 解析： 6.静脉高压症的临床表现是______ （分数：1.00） A.肝大、呕血、腹水 B.肝大、腹水、黄疸 C.脾大、肝掌、蜘蛛痣 D.肝大、肝掌、蜘蛛痣 E.脾大、呕血、腹水√ 解析： 7.男性，35岁，1月前进食后出现呕血、黑便入院，经输血及应用止血药后好转。应考虑______ （分数：1.00） A.食管癌
B.门静脉高压症√ C.肝脏疾病 D.脾脏疾病 E.胆结石 解析： 8.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______ （分数：1.00） A.B超 B.肝穿刺针吸细胞学检查 C.CT √ D.X线 E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影 解析： 9.门腔静脉吻合术的目的是______ （分数：1.00） A.降低门静脉压力√ B.消除脾功能亢进 C.阻断主要的侧支循环 D.减少腹水形成 E.改善肝功能 解析： 10.以下哪项是断流术______ （分数：1.00） A.胃底食管周围血管离断术√ B.脾静脉吻合术 C.门腔静脉吻合术 D.脾切除术 E.肠—腔静脉吻合术 解析：
手指血液循环不好的治疗方法
手指血液循环不好的治疗方法 手指血液循环不好,很多人一到冬天，手就会出现红肿，或者发紫的现象，这个虽然跟天气有很大的原因，但是也是跟我们的生活习惯有关系的，当然这个也是跟自己本身的体质沾边的，所以我们需要加强锻炼，提高身体素质，必要时应该还要搭配一些中药进行治疗,这样才能够让我们的手指更加灵活。 1、甩手：双手在胸前激烈地甩动手腕约10秒钟。 功效：促进手部血液循环。 2、抛球：将双手握拳在胸前，设想手中有一小球。用力紧握，默数5声，张开十指尽力抛开。 功效：强健手掌和手腕，使手指灵活。 3、弹指：双手十指模拟弹钢琴，从大拇指开始一个一个弹向掌心。重复20次。
功效：锻炼手部的控制能力和活动能力。 4、压指：将10根手指分开，指姆之间指腹相对，用力下压。直到指关节酸胀痛为止。重复10次。 功效：锻炼指关节的韧性和灵活性。 5、推掌：双手在胸前合掌，左手腕用力推向右边，保持手掌对合，然后转向左边。 功效：强健手腕，增强手腕或手掌的灵活度。 6、揉指：用拇指与食指夹揉按摩手指，从指根到指尖。 功效：促进血液循环和体表温度。 7、拉指：右手握住左手大拇指转一转再用力向外拉直，每一根手指都要做到，换手重复同样的动作。 功效：帮助手指血液循环畅通，强健韧带。
8、换指：依次将双手的手指进行交换对指运动。 功效：锻炼手指的灵活度和大脑反应、协调能力。 9、放松：让悬垂手臂，随意晃动，再用力摇摆，直到手部彻底轻松为止。 10热水泡脚对血液循环很有帮助的,另外还可以用手揉搓可以促进局部的血液循环. 利用上班之余的空闲时间，做做手部护理操，加强血液循环，皮肤自然而然变得暖和起来。 以上是我们对于手指血液循环不好的相关文章，有些朋友一到冬天就会出现这种手指血液循环不好的现象，我们现在可以通过以上的方法，来促进手指血液的循环，我们也可以经常做手部的运动，那么手指的血液就会加快循环了，冬天到了，大家一起动动手，来促进手部血液的循环吧!
哪些方法可以改善血液循环增加供血能力
哪些方法可以改善血液循环增加供血能力 初期因为冠状动脉仅有轻度供血不足，患者平时可能无任何自觉症状及不适，仅在查体做心电图时发现心肌供血不足。如果处于此期，应提高警惕，定期复查，并予以积极的防治。但随病情的加重，冠状动脉堵塞比较严重，明显对心肌供血不足，此时如心肌暂时性和可逆性缺血则致患者产生心绞痛。 针对这类症状，可以选择茶疗改善供血能力，加上合理调整饮食，少吃高脂肪食品，多吃水果蔬菜、豆制品等。身体好点，则可以适度运动，其能控制危险因子改善心脏血液循环有良好作用。 下面来看看一些方法可以改善供血能力和降低血压血脂的功效。 藿香姜枣茶 制作：先将藿香叶、姜片、红枣分别洗净，锅内放适量水，放入姜片、红枣煮20分钟，再加入藿香叶继续煮10分钟，加适量糖搅匀即成。 姜枣茶 生姜200克，大枣200克，盐20克，甘草30克，丁香、沉香各30克。将上药共捣成粗末和匀，每天晨取10--15克，沸水泡10分钟即可代茶饮用。此方长期服用可使容颜红润，肌肤光滑。
桂芍姜枣茶 桂枝10克，白芍10克，生姜6克，大枣6枚，红茶5克。调和营卫止汗。适于营卫不和型自汗：汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或面部出汗，舌苔薄白等。前4味加水约450毫升，煮开15分钟，取沸汤冲泡红茶，不拘时温饮，宜保暖避风寒。日1剂。 心肌供血不足其他改善方法： 合理调整饮食：少持高脂肪食品、多吃水果蔬菜、豆制品等。
适度运动：体育锻炼对控制危险因子改善心脏血液循环有良好作用。 戒烟、戒酒：改善心脏供血、减少并发症发生起着很大作用。 早睡早起，加强预防：劳逸结合，不熬夜、保证睡眠。积极预防像高血压、冠心病、高血脂症等。 其他疗法：麝香保心丸1～2粒，2次/日;丹参片3片，3次/日;银杏叶泡制成剂1～2片/次，3次/日。