关于直肠癌的病例分析

①便血原因：

便血不是一种疾病，准确一点来说，只是各个系统疾病所导致的症状，临床上较为常见。血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。

1.炎症、溃疡性因素如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血、水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。

2.血管性因素出血系下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。

3.机械性因素:如肠套叠或肠扭转，肠扭转时间过长时，可因肠管的血运障碍而致出血。

4.肿瘤性因素下消化道的良、恶性肿瘤较多，是引起出血的重要病因之一。

5.全身性疾病：传染病如伤寒、副伤寒，血液病如血友病、腹型过敏性紫癜(Henoch型紫癜。

一般而言，幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因;中、老年患者则以肠道炎症性病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病变为多见病因;肛周病变如痔核、肛裂或瘘管在成人亦不应忽视。

上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二直肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在树小时内失血量超出1000ML或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪。

上消化道出血常见疾病有：

胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝硬变、食管及胃肿瘤等。

下消化道出血：下消化道出血通常包括肛管直肠疾病引起的出血。肛肠疾病成为下消化道出血的主要原因。

下消化道出血常见疾病有：肛裂、痔疮、肛瘘、慢性结肠炎、结肠或直肠息肉、肿瘤等。

便血的原因几乎全消化道出血均可引起便血，但常见的便血的原因有：

(1)便血的原因之肛门疾病：

①血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期痔核以便血为特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或可射血，或仅在手纸上带血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脱出肛门之外。

②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。

③肛管癌主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。

(2)便血的原因之直肠疾病：

①直肠息肉的主要症状是便血，呈间歇性，色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。

②直肠癌的主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘液及血，伴有里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期大便中常有恶臭粘液，体重减轻，应高度重视。

③放射性直肠炎也可大便带血，但应有放射治疗史。

(3)便血的原因之结肠疾病：

①结肠息肉。

②结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可间见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。

③慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。

(4)便血的原因之阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。

(5)便血的原因之出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴有发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。此外，应注意肠套叠。一些全身性疾病如白血病，再生障碍性贫血，血友病等也可有便血的症状。建议及时去医院进行治疗，以免引起其他并发症。辨别便血颜色甄别病症

便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便。但若出血速度较快、出血量多、肠蠕动增快时，血便可呈暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红色血便。

以上的甄别方法虽简单有效，但很多人并不能判别血便颜色的深浅。当然，便血的因为更多可能是最常见的痔疮，约有9成的痔疮患者有便血的表现，尤其是进入冬季后更是痔疮的高发期.

②、痔疮：

关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson 的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm 的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

分类：

痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。

临床表现：

1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。

3.内痔分为4度。①Ⅰ度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳；Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳；其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。

4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

③、询问信息

1)、询问高先生个人史，遗传病史，药物过敏史，既往病史

2)、是否有高血压，结核，糖尿病，肝炎病史，手术史

3)、最近的饮食习惯，食纳，睡眠是否规律

4)、是否吸烟喝酒（量多少）

5)、便血时是否伴有其他地方疼痛（比如腹部）

6)、便血的颜色（鲜红或黑色），量，是否呕血