正确选择血管通道PPT讲稿

中心静脉导管— PICC
关于末端位置的规定：
– 导管自外周静脉穿刺， – 末端停留于上腔静脉 – 置入后需要摄胸片确认导管位置
• 注：上腔静脉直径：22mm，血流量：2000-
2500ml/h,长度：5-7cm.
经外周穿刺的中心静脉导管PICC
• 适应症：
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 • 危重病人抢救时 • 输液需要超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 输液时需要使用对外周静脉刺激较大的药物
外周短期静脉器材 - 套管针
结论：
静脉治疗护理标准 (INS) 推荐： 应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉 导管, 不能超过 96 小时.
外周短期静脉器材 - 套管针
意味着….
• 外周静脉导管并非在所有情况下节省费用 • 费用的增加：护理的次数、时间及器材 • 较差的临床结果和病人舒适度 • 由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难
• 1054例短期外周导管 • 48-72 hr 后，39-50 % 套管针不得不被拔除。第5天 70 %失去通
路，其中41.8%由于静脉炎，27 % 由于药物外渗、 堵塞或漏液
• 24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高 • 30% 的并发症发生于置管后 24-48 hr.内
• 外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎
三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点
医师：
保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 无威胁生命的并发症:血气胸,
大血管穿孔
插管并发症少
三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点
护士：
可用于所有的输液治疗和采集血样 插管快速方便 ， 每周简单维护 减少每日工作量 无需手术室，床旁操作
三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点
中心静脉导管
• 适应症：
• 需输注高渗性液体 • 需输注发泡性或刺激性药物 • 需输注血制品，或反复取血 • 急救期、中期到长期的治疗 • 持续型或间歇型治疗
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
• 自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺 • 导管末端最佳停留于上腔静脉 • 急性期治疗 – 短期治疗 • 单腔或多腔，从儿童到成人规格 • 聚脲胺脂或硅胶材质
病人：
静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦 不限制臂部的活动 降低总治疗费用
Dacron Cuff ( 导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织 物制成的“套袖”，加强导管固定。
中心静脉导管— PICC
• 自肘前外周血管穿刺置入 • 导管末端到达上腔静脉 • 单腔或双腔，儿童至成人规格 • 末端开口或三向瓣膜式导管 • 硅胶或聚脲胺脂材质 • 与其他CVADs相比， • 并发症发生的危险降低
仅限于手术室、ICU、急诊科使用。
• 90年代 医疗改革。中国开始在病房应用静脉套管针输液。 • 1999年12月 静脉输液学会在北京成立。 • 2005年12月 广东省护理学会静脉输液专业委员会在广州成立。 • 2000年以后 PICC 输液港开始应用于临床。
静脉输液的选择
•
化疗
血液制品
补液 TPN
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
缺点:
医生操作，插管操作较为复杂， 损伤较大 可能发生血气胸（10℅），大血 管穿孔，威胁到生命安全 感染的发生率高（26℅） 其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管 ←
中心静脉通道器材 — 隧道型CVC
• 在手术室或导管室留置 • 中期到长期使用 • 末端到达上腔静脉 • 末端开口式或三向瓣膜式导管 • 硅胶或聚脲胺脂材质 • 单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格 • VitaCuff （导管外壁上的抗感染材料的“套袖”）
• 优点： • 方便-操作步骤已被广泛接受 • 保护血管 • 费用-价格低廉
外周短期静脉器材 - 套管针
• 缺点： • 短期治疗，留置时间：72-96小时 • 堵塞率、脱出率高 • 静脉炎发生率高 • 药物可能过分刺激外周血管 • 病人最终可能没有可以穿刺的血管
外周短期静脉器材 - 套管针
Maki 1989关于静脉炎的研究：
正确选择血管通道课件
静脉治疗发展史
• 1940年 在美国建立起第一支静脉输液队伍，称为静脉输液护士。静脉
输液仅应用于少数病人。使用非一次性物品。
• 1950年 一次性物品的诞生。 • 1957年前使用注射器针头进行静脉输液。57年发明头皮针。 • 1960年 各种物品的出现白花齐放。 • 1964年 发明了第一代静脉留置针。 • 1970年 精尖技术的应用。 • 1972年 美国成立INS（静脉输液护理学会）。 • 80年代 医疗中心的成立。中国开始应用静脉套管针，但
经外周穿刺的中心静脉导管PICC
优点
• 保护静脉 • 提供有效的静脉通路--“一针治疗” • 可由护士操作，插管操作简单，可床旁操作 • 是患者的生命线 • 中长期导管 3个月--1年 • 插管操作的并发症少，安全 • 与其他器材相比，感染的发生率较低，维护简单，创伤小 • 提高患者的生活质量 • 降低费用，增加病人满意度
疼痛治疗
抗生素 其他药物
血管通道工具的种类
Leabharlann Baidu
• 外周静脉器材
– 钢针（短期） – 传统套管针（短期）
– 中线导管（中期）
• 中心静脉器材
– 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） – 急性期使用CVC（中期） – 隧道型CVC（中长期） – 完全植入型输液港（长期）
- 经由胸部或手臂埋植
外周短期静脉器材 - 套管针
外周中期静脉通道器材 — 中线导管
• 单腔或双腔 – 从儿童规格到成人规格 • 自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近
端
• 用于中期治疗（7-49天） • 外周静脉器材 • 硅胶或聚脲胺脂材质
外周中期静脉通道器材 — 中线导管
• 适应症： • 中期治疗 • 持续或间歇型治疗 • 外周静脉条件较差的患者 • 补充电解质，且输注等渗液或接近等渗液
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
什么时候应该使用急性期导管 ?
短期治疗：< 30天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
• 优点 • 适用于所有类型的静脉治疗 • 可用于监测中心静脉压 • 规格型号全 • 低值器材（300-400元）