患者误吸风险评估表

患者误吸风险评估表

病区___________ 科室 _____________ 床号 ___________ 姓名________________ 性别__________

评估要求：

入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分》19分，每日评估一次；评分10-18分，每周评估一次。

护理措施：

低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患者，4小时测定胃

内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。

中度、重度危险：此类患者多需留置胃管

1. 意识障碍患者，尤其GC鉀分＜9分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌物。

2. 喂养前检查并确定胃管在位，床头抬咼》30°,并在鼻饲结束后半小时内仍保持30°体位。

3. 采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。

4. 采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。

5. 每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。

6. 检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。

7. 机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在25-30cmHO。

评估说明：

1. 年龄：3分指＞80岁或＜10岁

2 分指50-80岁

1 分指10-49岁

2. 神志：3分指昏迷

2 分指神志清但使用镇静药物

1 分指神志清

3. 痰：3分指痰液少

2 分指痰液量多粘且粘稠

1 分指痰液量多粘且稀薄

4. 合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3分指有合并2种及以上疾病

2 分指有合并1种疾病

1 分指无以上疾病

5. 饮食：3分指流质或半流质，包括鼻饲流质

2 分指普食，包括软食

1 分指禁食

6. 体位：3分指平卧位

2 分指半卧位体位＜30°

1 分指半卧体位》30°

7. 饮水实验：患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml温水，观察患者饮水过程、完成情况、呛咳

3分指3级及以上

2分指5S以上分2次不呛将30ml温水咽下

1分指5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下

8. 人工气道机械通气：2分指气管切开/气管插管机械通气

1 分指无气管切开/气管插管机械通气

举例：

情景一：

11月1日昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸禁食

患者误吸风险评估表

病区ICU 科室ICU 床号ICU3 姓名XXX 性别男

11月8日神志清，无创呼吸机辅助呼吸，鼻饲流质

情景三：

11月9日出现脑出血，昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸，禁食