黛力新幻灯片00

噻吨类神经阻滞剂（氟哌噻吨）
三环类抗抑郁药（美利曲辛）
黛力新药理作用
大剂量 作用部位 突触后膜D1受体作用结果Hale Waihona Puke Baidu降低DA能活性
氟哌噻吨 促进DA的合 突触前膜D2受体 成和释放，增 小剂量 作用结果 作用部位 （自身调节受体） 加突触间隙 DA含量
作用部位 美利曲辛
抑制突触前膜对NE 作用结果 和5-HT的再摄取作用
病例分享
武警后勤学院附属医院 神经内二科 郝谦谦
一般情况
患者：王**，女，57岁 入院日期：2018年1月18日 主诉：突发头晕伴右侧肢体活动不利1天 既往史：高血压、糖尿病、脑梗死病史。
入院查体
神志清，自动睁眼，言语欠流利，应答切 题，遵嘱活动。双侧眼球无突出及下陷，眼 裂双侧对称，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm， 直接、间接对光反射存在，双侧角膜反射存 在，双侧眼球活动自如。双侧额纹对称存在。 示齿口角无歪斜，伸舌居中，悬雍垂居中， 双侧咽后壁反射存在，吞咽正常，无饮水呛 咳。颈软，无抵抗。四肢肌张力正常，左侧 肢体肌力V级，右侧肢体肌力IV级，指鼻试验， 跟膝胫试验右侧（+），闭目难立征（+）， 双Babinski（-）性。
卒中后抑郁
2016年中国卒中杂志《卒中后抑郁临床实践 的中国专家共识》 定义：发生于卒中后，表现出卒中症状以外 的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征 的情感障碍综合征，常伴有躯体症状
卒中后抑郁
诊断标准： 同时满足一下条件的患者 A：至少出现以下3项症状，且持续1周以上 1.经常发生的情绪低落 2.对日常活动丧失兴趣，无愉快感 3.精力明显减退，无原因的疲乏感 4.精神运动性迟滞或激越 5.自我评价过低 6.缺乏决断力，联想困难，或思考能力下降

7.反复出现想死的念头 8.失眠，早醒或睡眠过多 9.食欲不振或体重明显减轻 B症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、 职业或者其他重要功能方面的损害 C既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年 D.排除某种物质或其他躯体疾病引起的精神 障碍伴抑郁心境 E.排除其他重大生活实践引起的精神障碍
脑血管造影
右侧椎动脉颅内 段闭塞，左侧椎 动脉纤细，颅内 段闭塞，前交通 动脉开放，颈内 动脉系统部分代 谢后循环血供。
诊断
1.急性脑梗死， 大动脉粥样硬化性闭塞型 2.高血压III级，极高危 3.II型糖尿病 4.卒中后抑郁
治疗
1.控制血压 2.抗血小板聚集，阿司匹林和氯吡格雷 3.降脂，稳定斑块，瑞舒伐他汀钙片 4.营养脑神经、改善脑循环 5.黛力新
增加突触间隙中 的单胺类递质含 量
抗 焦 虑 抑 郁
黛力新
对于本例患者，黛力新通过同时提高5-HT、 NE、DA，抗焦虑抑郁的同时有振奋精神的 作用，起效快，可改善睡眠，经治疗后疗效 好，患者焦虑抑郁症状改善。
入院时外院头颅MRI

入院后复查的头颅MRI
桥脑偏右侧、 右侧桥臂、右 侧小脑半球及 右侧侧脑室旁 急性缺血性脑 梗死。
入院后复查头颅MRA
脑动脉血管硬 化狭窄，以后 循环为著，建 议DSA检查。
一般检查及化验
血常规、一般生化、凝血四项

血常规提示： 白细胞10.97*109 中性粒细胞百分比 82.5% 红细胞 5.33*1012 血红蛋白151g/L 血小板计数403*109 凝血四项提示：纤维蛋白原定量 4.56g/L 一般生化提示：空腹血糖12.8mmol/L 糖化血红蛋白：9.9% 尿便常规均无异常
心电图：窦性心动过速，QRS波群III、AVF 呈QS型 心脏彩超提示：主动脉瓣钙化，左室舒张功 能减低，整体收缩功能正常，二尖瓣少量返 流 腹部彩超提示：脂肪肝，胆胰脾未见异常
PHQ-9自评量表：12分
结合临床表现和量表评分，诊断：卒中后抑郁 治疗：黛力新 1片 2/日
黛力新适应症
轻中度的焦虑和抑郁 神经衰弱 心因性抑郁 抑郁性神经官能症 隐匿性抑郁 心身疾病伴焦虑和情感淡漠 更年期抑郁 嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁
黛力新
治疗机理