髋关节MRI检查与常见病诊断PPT培训课件
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病因： 外 伤 性：如股骨颈骨折、髋关
股骨头缺血性坏死
病理生理基础：
股骨头缺血性坏死
病理生理基础：
股骨头缺血性坏死病理过程
I 期：血流中断后6~12h后骨髓腔造血细胞最先开 始死亡，12~48h后骨细胞开始死亡，5d后 脂肪细胞开始死亡。
II期：在梗死区周围出现反应性充血及炎性反应，局 部骨质吸收。
MRI的优势：组织分辨率高，可评价早期的股骨
头缺血坏死（I、II期）、透明软骨的损伤、关节积液和 关节周围软组织的病变，在发现骨髓病变、微小骨折等 方面也优于X线检查。
髋关节MRI扫描方法
体位(Situation)：仰卧舒适体位，足先进，双腿 轻度内旋，沙袋固定。
线圈(Coil)：多通道相控阵体部线圈（Q-BODY） 定位线(Survey):线圈定位槽和髂前上棘与耻骨联
髋关节MRI扫描中常见伪影
金属伪影
髋关节MRI扫描序列
扫描目的
扫描方向即序列
常 规 平 扫 横轴位：T1WI，T2WI脂肪抑制 冠状位：T1WI，T2WI脂肪抑制
髋臼盂唇检查 斜矢状位：T1WI，PDWI脂肪抑制 斜冠状位：T1WI，PDWI脂肪抑制
增 强 扫 描 平扫：横轴位/矢状位/冠状位 T1WI脂肪抑制 增强：横轴位+矢状位+冠状位 T1WI脂肪抑制
股骨头骨骺缺血坏死
也称Legg-Calve-Perthes病，是指 发生在3-14岁儿童的股骨头缺血性坏 死。高峰年龄在5-8岁，男孩多见。早 期诊断和治疗可以减少关节变形和退 变，保持关节的空间关系，降低致残 率。
利用T2*效应抑制骨和骨髓的信 号，突出软骨和盂唇的对比
6. 3D-FSPGR T1WI序列
可以实现大范围覆盖、高分辨率 、快速扫描
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血坏死（ Avascular necrosis of the femoral head ，AVN）），指的是骨的 活性成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细 胞的死亡。根据发病年龄分为：
髂区肌肉
臀区肌肉
股前区及股内侧区肌肉
股后区肌肉
股内、外侧面肌肉
髋部MRI解剖——横轴位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——矢状位
髋关节MRI检查适应症
临床申请MRI检查的原因：包括外伤、炎症、
肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。
（ 1 ） 股 骨 头 骨 骺 缺 血 坏 死 ： 又 称 LeggPerthes病或扁平髋，好发于3-14岁的男孩， 多为单侧受累。
（2）成人股骨头缺血坏死：好发于 30~60岁男性，50%以上最终累及双侧股骨头。
股骨头缺血性坏死
主要症状和体征： 髋部疼痛、压痛、活动受限、 跛行及“4”字试验阳性，晚期疼 痛加重，关节活动进一步受限，同 时可有肢体短缩、肌肉萎缩等。
髋关节MRI检查与常 见病诊断医学课件
内容
髋关节解剖 髋关节MRI检查方法 髋关节常见病MRI表现
髋关节解剖
骶结节韧带 闭孔膜
腹股沟韧带
关节囊 髋臼窝 月状面 股骨头圆韧带 股骨头 大转子
髋关节骨性结构
髋关节骨性结构
髋关节关节囊和韧带
髋关节冠状切面
髋部肌肉
肌群
包括的肌肉
髂区肌群（4块 ）
股骨头缺血性坏死（Fical IV期）
临床症状：疼痛、跛行严重 X线平片：股骨头关节面变平或塌陷，关节间隙变窄； 髋臼受累，出现硬化、囊变及边缘骨赘等骨性关节炎表现 MRI表现：双侧股骨头缺血性坏死，在股骨头塌陷的基 础上，出现软骨破坏，髋关节间隙狭窄，股骨髋臼变形以及 关节积液等退行性骨关节炎的表现。
腰大肌、腰小肌、髂肌、阔筋膜张肌
臀区肌群 （9块）
臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、 闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌 、闭孔外肌
股前区肌群 缝匠肌、股四头肌（包括股直肌、股 （2块） 外侧肌、股内侧肌、股中间肌）
股内侧区肌群（ 股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、
5块）
大收肌
股后区肌群 Hamstring肌群，包括股二头肌、半腱
髋关节MRI扫描序列图像特征
常用脉冲序列
图像特征
1. T1WI
显示肌肉和骨骼的解剖形态，鉴 别骨髓替代性疾病。
2.脂肪抑制的 T1WI
突出显示盂唇和软骨，增强扫描
3.脂肪抑制的PDWI
骨髓水肿和软组织病变，PDWI 对软骨、关节盂唇和肌腱显示更 加清晰
4.脂肪抑制的 T2WI
显示骨髓和软组织水肿
5. FS GRE T2*WI序列
III期：修复期，大量新生血管和新生骨向坏死区生 长，死骨被清除。此期易发生骨折。
IV期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，退行性骨关 节炎改变。
股骨头缺血坏死检查方法比较
X线平片和CT：发现股骨头缺血性坏死需待出现
骨质结构改变，早期的敏感性较低，不能显示I期的 病变，CT可显示“星芒征”变形或消失，对关节面 下骨小梁骨折、股骨头塌陷的显示优于平片。
放射性核素扫描：可早期发现股骨头血供障碍，
但特异性较低，且解剖分辨率不高。
MRI：对股骨头缺血性坏死敏感性、特异性和解剖
分辨率均较高，可对尚未出现自觉症状的病人做出 早期诊断。
股骨头缺血性坏死（Fical 0期和I 期）
临床症状：无症状或髋部轻微不适 XΒιβλιοθήκη Baidu平片：正常或轻度骨质疏松。 MRI：正常或均匀骨髓水肿。
合连线的中点对齐，进入磁体中心。
FOV：根据检查对象的大小调整FOV大小，在充分 覆盖的前提下尽量缩小FOV，以便得到最大图像分 辨率。一般以髋关节为中心，兼顾骨盆和大腿上段。
定位线要求：左右对称。
常规髋关节MRI扫描定位线
横轴位图像 定位线
冠状位图像 定位线
髋关节MRI扫描中常见伪影
运动伪影
股骨头缺血性坏死（Fical II期）
临床症状：关节疼痛、僵硬 X线平片：骨质疏松、硬化、囊变 MRI：T2抑脂序列股骨头出现双线征，一般低信号位于 外周，高信号位于内侧。双线征中间为死骨，混合有脂肪成 分，在T1WI呈高信号，边缘为反应性骨硬化，呈低信号。关 节面下可见典型的新月征。股骨头不变形，关节间隙不窄。
股骨头缺血性坏死（Fical III期）
临床症状：僵硬，疼痛，放射至膝关节。 X线表现：新月征、死骨+股骨头塌陷 MRI：新月征或死骨对应的骨皮质塌陷。股骨头塌陷是 AVN进展为III期的标志，图中可见双侧股骨头局部骨皮质断 裂、塌陷，坏死骨邻近可见骨髓水肿，关节间隙未见狭窄， 髋臼边缘无继发性改变。
股骨头缺血性坏死
病理生理基础：
股骨头缺血性坏死
病理生理基础：
股骨头缺血性坏死病理过程
I 期：血流中断后6~12h后骨髓腔造血细胞最先开 始死亡，12~48h后骨细胞开始死亡，5d后 脂肪细胞开始死亡。
II期：在梗死区周围出现反应性充血及炎性反应，局 部骨质吸收。
MRI的优势：组织分辨率高，可评价早期的股骨
头缺血坏死（I、II期）、透明软骨的损伤、关节积液和 关节周围软组织的病变，在发现骨髓病变、微小骨折等 方面也优于X线检查。
髋关节MRI扫描方法
体位(Situation)：仰卧舒适体位，足先进，双腿 轻度内旋，沙袋固定。
线圈(Coil)：多通道相控阵体部线圈（Q-BODY） 定位线(Survey):线圈定位槽和髂前上棘与耻骨联
髋关节MRI扫描中常见伪影
金属伪影
髋关节MRI扫描序列
扫描目的
扫描方向即序列
常 规 平 扫 横轴位：T1WI，T2WI脂肪抑制 冠状位：T1WI，T2WI脂肪抑制
髋臼盂唇检查 斜矢状位：T1WI，PDWI脂肪抑制 斜冠状位：T1WI，PDWI脂肪抑制
增 强 扫 描 平扫：横轴位/矢状位/冠状位 T1WI脂肪抑制 增强：横轴位+矢状位+冠状位 T1WI脂肪抑制
股骨头骨骺缺血坏死
也称Legg-Calve-Perthes病，是指 发生在3-14岁儿童的股骨头缺血性坏 死。高峰年龄在5-8岁，男孩多见。早 期诊断和治疗可以减少关节变形和退 变，保持关节的空间关系，降低致残 率。
利用T2*效应抑制骨和骨髓的信 号，突出软骨和盂唇的对比
6. 3D-FSPGR T1WI序列
可以实现大范围覆盖、高分辨率 、快速扫描
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血坏死（ Avascular necrosis of the femoral head ，AVN）），指的是骨的 活性成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细 胞的死亡。根据发病年龄分为：
髂区肌肉
臀区肌肉
股前区及股内侧区肌肉
股后区肌肉
股内、外侧面肌肉
髋部MRI解剖——横轴位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——矢状位
髋关节MRI检查适应症
临床申请MRI检查的原因：包括外伤、炎症、
肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。
（ 1 ） 股 骨 头 骨 骺 缺 血 坏 死 ： 又 称 LeggPerthes病或扁平髋，好发于3-14岁的男孩， 多为单侧受累。
（2）成人股骨头缺血坏死：好发于 30~60岁男性，50%以上最终累及双侧股骨头。
股骨头缺血性坏死
主要症状和体征： 髋部疼痛、压痛、活动受限、 跛行及“4”字试验阳性，晚期疼 痛加重，关节活动进一步受限，同 时可有肢体短缩、肌肉萎缩等。
髋关节MRI检查与常 见病诊断医学课件
内容
髋关节解剖 髋关节MRI检查方法 髋关节常见病MRI表现
髋关节解剖
骶结节韧带 闭孔膜
腹股沟韧带
关节囊 髋臼窝 月状面 股骨头圆韧带 股骨头 大转子
髋关节骨性结构
髋关节骨性结构
髋关节关节囊和韧带
髋关节冠状切面
髋部肌肉
肌群
包括的肌肉
髂区肌群（4块 ）
股骨头缺血性坏死（Fical IV期）
临床症状：疼痛、跛行严重 X线平片：股骨头关节面变平或塌陷，关节间隙变窄； 髋臼受累，出现硬化、囊变及边缘骨赘等骨性关节炎表现 MRI表现：双侧股骨头缺血性坏死，在股骨头塌陷的基 础上，出现软骨破坏，髋关节间隙狭窄，股骨髋臼变形以及 关节积液等退行性骨关节炎的表现。
腰大肌、腰小肌、髂肌、阔筋膜张肌
臀区肌群 （9块）
臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、 闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌 、闭孔外肌
股前区肌群 缝匠肌、股四头肌（包括股直肌、股 （2块） 外侧肌、股内侧肌、股中间肌）
股内侧区肌群（ 股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、
5块）
大收肌
股后区肌群 Hamstring肌群，包括股二头肌、半腱
髋关节MRI扫描序列图像特征
常用脉冲序列
图像特征
1. T1WI
显示肌肉和骨骼的解剖形态，鉴 别骨髓替代性疾病。
2.脂肪抑制的 T1WI
突出显示盂唇和软骨，增强扫描
3.脂肪抑制的PDWI
骨髓水肿和软组织病变，PDWI 对软骨、关节盂唇和肌腱显示更 加清晰
4.脂肪抑制的 T2WI
显示骨髓和软组织水肿
5. FS GRE T2*WI序列
III期：修复期，大量新生血管和新生骨向坏死区生 长，死骨被清除。此期易发生骨折。
IV期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，退行性骨关 节炎改变。
股骨头缺血坏死检查方法比较
X线平片和CT：发现股骨头缺血性坏死需待出现
骨质结构改变，早期的敏感性较低，不能显示I期的 病变，CT可显示“星芒征”变形或消失，对关节面 下骨小梁骨折、股骨头塌陷的显示优于平片。
放射性核素扫描：可早期发现股骨头血供障碍，
但特异性较低，且解剖分辨率不高。
MRI：对股骨头缺血性坏死敏感性、特异性和解剖
分辨率均较高，可对尚未出现自觉症状的病人做出 早期诊断。
股骨头缺血性坏死（Fical 0期和I 期）
临床症状：无症状或髋部轻微不适 XΒιβλιοθήκη Baidu平片：正常或轻度骨质疏松。 MRI：正常或均匀骨髓水肿。
合连线的中点对齐，进入磁体中心。
FOV：根据检查对象的大小调整FOV大小，在充分 覆盖的前提下尽量缩小FOV，以便得到最大图像分 辨率。一般以髋关节为中心，兼顾骨盆和大腿上段。
定位线要求：左右对称。
常规髋关节MRI扫描定位线
横轴位图像 定位线
冠状位图像 定位线
髋关节MRI扫描中常见伪影
运动伪影
股骨头缺血性坏死（Fical II期）
临床症状：关节疼痛、僵硬 X线平片：骨质疏松、硬化、囊变 MRI：T2抑脂序列股骨头出现双线征，一般低信号位于 外周，高信号位于内侧。双线征中间为死骨，混合有脂肪成 分，在T1WI呈高信号，边缘为反应性骨硬化，呈低信号。关 节面下可见典型的新月征。股骨头不变形，关节间隙不窄。
股骨头缺血性坏死（Fical III期）
临床症状：僵硬，疼痛，放射至膝关节。 X线表现：新月征、死骨+股骨头塌陷 MRI：新月征或死骨对应的骨皮质塌陷。股骨头塌陷是 AVN进展为III期的标志，图中可见双侧股骨头局部骨皮质断 裂、塌陷，坏死骨邻近可见骨髓水肿，关节间隙未见狭窄， 髋臼边缘无继发性改变。