NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读课件

➢不稳定心绞痛的心肌损伤标志物不升高。
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NSTE-MI诊断标准
心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限 的99 百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断：
1 缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显）
2 心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过 性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）
2.心电图表现：
心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T 动态演变（新 发或一过性ST 压低≥0.1mV，或T 波倒置≥0.2mV）
3.心脏损伤标志物 心肌损伤标志物不升高
注： ➢心电图表现为一过性ST段压低、抬高（变异型心绞痛）和T波倒置、低平、高尖等动态 改变。应当注意，表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断，一定要动态观 察心电图，发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断；
新标题“NSTE-ACS”，强调UA和NSTEMI 病理机制的连续性。事实上，在当前临床中，UA和 NSTEMI表现无异，难于区分。
Amsterdam EA, et al. 2014 AHA/ACC NSTE-ACS Guideline.学C习irc交ula流tiPoPnT. 2014;000:000–000.
The new title, “Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes,” emphasizes the continuum between UA and NSTEMI. At presentation, patients with UA and NSTEMI can be indistinguishable and are therefore considered together in this CPG.
Braunwald E & Morrow DA. Circulation. 2013;127:2452-学24习57交流PPT
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回顾性研究提示，NSTE-ACS预后风险不容忽视！ 30天和6个月死亡率等于或超过STEMI患者
回顾性分析，在北美、欧洲、澳大利亚和新西兰的13个国家的373家医院入选12142例入院12小时内报告 心肌缺血症状，同时ECG明确有心肌缺血信号的患者。主要终点：ECG改变预测30天死亡和再梗死的能力。
➢ NSTEMI的胸痛与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长； ➢ 也有一些老年人，以较严重的胸闷、气短为首要症状； ➢ 与STEMI不同，此类患者心电图不表现为ST段抬高，而是ST段压低和T波倒置等
动态变化
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2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南
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新指南令人瞩目的改变： 使用NSTE-ACS新标题，替代了UA和NSTEMI
不同心电图ST段改变患者的近远期预后比较
发病后30天
ST段先抬高后压低：6.6%
发病后6个月
ST段先抬高后压低：9.1%
ST段抬高：5.1% ST段压低：5.1%
ST段压低：8.9% ST段抬高：6.8%
死亡率（%） 死亡率（%）
T波倒置：1.7%
T波倒置：3.4%
随机后时间（天）
Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.
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UA诊断标准
参照《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》
1.临床发作特点： 表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解
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随着肌钙蛋白评估的敏感性增加， 心肌坏死标记物阴性的ACS越来wk.baidu.com罕见
UA and NSTEMI are closely related conditions whose pathogenesis and clinical presentations are similar but vary in severity. The conditions differ primarily by whether the ischemia is severe enough to cause myocardial damage leading to detectable quantities of myocardial injury biomarkers. …… However, with the increasing sensitivity of troponin assays, biomarker-negative ACS (i.e., UA) is becoming rarer.
急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则 NSTE-ACS诊治解读 （意见征集稿）
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急性冠脉综合征（ACS）临床分类
入院
胸痛
拟诊
ACS
不完全 闭塞
完全 闭塞
ECG
心肌损伤 标志物
非ST段抬高
正常或不确定
ST-T改变
ST段抬高
不升高
升高
诊断
UA
NSTEMI
STEMI
UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心梗 STEMI：ST段抬高型心梗
UA和NSTEMI 的病理机制和临床表现相似，其区别 在于严重程度不同。主要区别在于缺血是否严重到足以引起 心肌损伤，并导致可检测到的大量心肌损伤标记物。……随 着肌钙蛋白评估的敏感性增加，心肌梗死标记物阴性的ACS （如，UA）越来越罕见。
Amsterdam EA, et al. 2014 AHA/ACC NSTE-ACS Guideline.学C习irc交ula流tiPoPnT. 2014;000:000–000.
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2013 Circulation杂志曾发表综述：
不稳定心绞痛（UA）：该唱起挽歌了？
• 使用更敏感的心肌坏死标记物，尤其是肌钙蛋白（cTn）， 逐步减少了无MI的NSTE-ACS的患者，即不稳定心绞痛（UA） 患者的诊断。
• 在2008-2009年WHO有关MI定义的报告中曾声称“过去许多 被诊断为不稳定心绞痛（UA）的患者，现在将被诊断为心 肌梗死（MI）”