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例失血性休克的损伤程度鉴定

【关键词】失血性休克；损伤程度【中图分类号】919．4【文献标识码】【文章编号】1007—9297(2019)03—0215—03根据《人体重伤鉴定标准》第87条之规定，损伤引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克者属重伤；而《人体轻伤鉴定标准(试行)》第49条规定，各种损伤、出血出现休克前期症状、体征的属轻伤。

结合我国刑法第96条对重伤的定义来看。

重伤鉴定标准中的各种休克应是对人体健康产生重大伤害的“休克”。

即休克进入抑制期；轻伤的休克尚处于休克代偿期，即休克前期。

由于休克的发生、发展、变化复杂多样，发展的各个阶段之间往往无明显的界限。

所以法医临床鉴定中非常困难。

常导致同一案例多家鉴定结果不一。

为进一步探讨失血性休克的损伤程度鉴定，使之严格掌握标准。

本文作者收集并整理了本教研室44例失血性休克损伤程度鉴定案件做分析，以期总结出可以遵循的规律以指导实践中类似案件的鉴定。

案例资料本教研室自21年1月25年6月的44例失血性休克损伤程度鉴定案件做分析，凡符合创伤后发生休克，参照《人体重伤鉴定标准》第87条或《人体轻伤鉴定标准(试行)》第49条评定损伤程度的案例，均纳入本研究范围。

结果一、一般情况1．性别和年龄。

在44例中男性占41例，女性占3例；最大年龄73岁，最小年龄17岁，平均年龄34．9岁。

2．损伤程度。

44例中，鉴定为重伤的30例。

其中男性29例，女性1例；鉴定为轻伤的14例，其中男性12例，女性2例。

二、损伤类型与损伤程度的关系表1损伤类型与损伤程度的关系三、不同损伤程度的休克指数和休克度表2不同损伤程度的休克指数和休克度四、休克救治情况表3休克救治情况讨论失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、

脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。

所选案例中有90％多发皮裂伤后并发休克评定为轻伤，82．4％合并大血管损伤、75％合并骨折、全部合并内脏器官损伤和全部多发性伤后并发休克评定为重伤。

法医临床鉴定在考【作者简介】张奎(1981一)，男，汉族，~省仁寿县人，~大学华西基础医学与法医学院在读硕士研究生，研究方向：法医病理学和法医临床学。

：+86—28—89808400；—：—@163．120191【通讯作者】廖志钢，教授四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室，：+86—28—85501553；—：11@163．120191·216·察损伤部位的同时还应结合伤后抢救的时间和抢救的措施。

在所选的案例中，有1例因颈外静脉砍伤后断裂出血，但及时结扎，休克程度处于前期；另有1例全身多处软组织砍伤，伤后半小时人院，人院后30输液500，再行清创缝合，脉搏120次／分，血压80／60。

说明伤后是否及时救治产生的结局会影响到损伤程度的判定。

另外，还应结合受检者年龄、性别．有条件的还应参照受检者以往病历分析。

在进行剖胸或者剖腹探查的案例中，结合手术记录中病人的失血情况综合评定更为客观和科学。

受检者的生命体征是休克评定的重要参考依据，这些资料在很多情况下都来源于病历的记载。

因此，全面、详细和可靠的病历记载是鉴定的关键。

血压能反映机体休克当时的情况，是观察休克时血流动力学变化的一个重要指标。

随着失血的增加，收缩压低于90，脉压小于20是休克存在的证据。

另外．在收缩压较基础血压降低25％并有休克的临床表现时，一般认为休克已经发展至抑制期。

由于人体的代偿机制，单独用生命体征来评价休克是很困难的，美国外科学会将休克分为ⅳ期，在第ⅲ、ⅳ期血压会有改变，但此时失血已经达到30％并