_傅青主女科_痛经辨治临床体会
女科之要—读《傅青主女科》随笔（一）
女科之要—读《傅青主女科》随笔（一）《傅青主女科》傅山，初名鼎臣，字青竹，改字青主，又有浊翁、观化等别名。
明末清初道家、思想家、书法家、医学家等。
有《傅青主女科》、《傅青主男科》等医书传世。
傅氏好友顾炎武曾评其曰：”予友傅青主先生手著《女科》……诚医林不可不有之书也”。
“要”即“简要”之意。
妇人有经带胎产之异，稍微不慎，则有害生之虞。
故中医古来有言“宁治十男子，莫治一妇人”，可见女科之难为。
而在礼教等级森严的历史背景下，男子从妇科之术尤难。
傅山先生，博学多才，不拘凡俗，于诗书、国画、武艺、医学等皆有造诣，医学尤工于妇科一门，留名古今。
近日读青竹先生女科，不敢说心得，或有一些想法和体会，略记之。
壹“1本'女为阴，以血为本。
八卦中为坤卦，由三阴爻而成，为纯阴。
加之经事疏泄，血尤为贵。
《难经》言：气主煦之，血主濡之。
脏腑经络、四肢百骸皆需血之濡养。
《医理真传》亦曰：人身虽云五脏六腑，总不外气血二字；学者即将以气血二字，留心探讨，可无俟他求矣。
傅氏女科以血着眼，重补益而轻攻伐。
治血崩，“是止崩之药不可独用，必须于补阴（血）之中行止崩之法”。
治鬼胎，“乌可纯用迅利之药以祛荡乎？毕于补中逐之为的也”。
调经，“不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也”。
治妊娠诸症，注重调和气血以养胎，“夫养胎半系于肾水，然非肝血相助，则肾水实有独力难支之势”。
治产后病，“丹溪先生论产后，必以大补气血为先，虽有他症，以末治之，斯言尽治产之大旨”。
傅山以血立本，绝非孤立看待。
补血同时，每每以气生血，以火助气，气血和合，“（固本止崩汤）方妙在全不去止血而惟补血，又不止补血而更补气，非惟补气而更补火”。
贰“2基”傅氏立论，注重先后天根基，培补正气。
经言：无先天而后天不立，无后天而先天亦不生。
人秉父母先天之精而化生，由生而长、而壮；随先天之精衰而老、而已。
前半生先天助后天，后半生后天养先天。
《周易·条辞传》曰：天地之大德曰生。
《傅青主女科·妊娠篇》辩证特点探析
《傅青主女科·妊娠篇》辩证特点探析探析《傅青主女科·妊娠篇》的辨证思想，主要从重视扶脾益气，固肾为本，攻补兼施，寓清火于补益的治疗方法。
阐述了傅青主辩证特色，构思精密，对其指导临床有一定指导意义。
标签：傅青主女科；妊娠；辩证傅青主（1607～1684）是我国民末清初著名的中医妇科医家，其所著《傅青主女科》一书，方药精简，理法严谨，临床应用疗效显著，辨证论治不落古人窠臼，制方用药尤具特色，其学术思想在中医学发展历史中独树一帜，对中医妇科学的继承和发展贡献甚是巨大。
其中《妊娠篇》中的辩证思路，针对妊娠这一特殊时期的辩证方法对临床有一定指导意义。
1 重视脾胃，以补气血为大法重视脾胃是傅青主治疗妊娠期诸证最大的特点，其根本是为补充气血。
脾为后天之本，气血生化之源，气血调和则胎元有所长，脾虚则气血生化乏源，胎失所养。
正如《临证指南医案》所言：“胎气系于脾，如寄生之托于苞桑…脾气过虚，胎无所附，堕胎难免矣。
”“夫脾胃之气虚，则胞胎无力，必有崩堕之虞”。
补气以固摄，补血以荫胎，故傅青主特别重视健脾益气之法，正所谓血赖气载，气赖血养，血赖气以固，气虚则血无凭依，可见气血关系密切，在用药时往往将气血同补，血非气不生，补气同时以生血。
如气虚不摄血之胎漏，用助气补漏汤，全方益氣摄血，补其气之不足、泄其火之有余，血自然归经而漏止胎安。
妊娠少腹疼痛若为脾肾两亏所致，则予安奠二天汤；妊娠吐泻腹痛辨为脾胃虚极者，予援土固胎汤补脾益气安胎。
子鸣乃气虚之故，治以扶气止啼汤。
妊娠浮肿以补气为大法以除湿，治本病的同时通过补脾肾使气血充足以达安胎之效，在辩证病位在肝肾之时也同样稍加健脾开胃之品，以生阳气，补虚以为顺，以益胎元。
2 固肾为本，补气兼疏肝胎儿居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之，肾主系胞，为冲任之本。
《内经》曰：“胞脉者，系于肾”。
《女科经纶》引《女科集略》亦言：“女子肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也。
原发性痛经的中医诊治
原发性痛经的中医诊治痛经又称经行腹痛，为妇科常见病、多发病，是指妇女在行经前后或月经期出现周期性下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，剧痛者程度较重以至影响生活和工作，多见于青年妇女。
西医将无盆腔器质性病变的痛经称为原发性痛经。
近年来的相关研究表明，子宫内膜和血中前列腺素（PG）含量增高是造成痛经的决定性因素，过高的PG引起子宫平滑肌过度收缩，血管痉挛，子宫肌层缺血、乏氧导致痛经，而痛经患者子宫内膜组织中以及经血中的前列腺素含量均明显高于正常妇女。
故西医治疗痛经多选用前列腺素合成酶抑制剂或短效避孕药抑制排卵，以减少PG合成及子宫收缩，缓解疼痛，这些药物虽可解一时燃眉之急，但不治本。
中医认为痛经是胞宫的气血运行障碍，不通则痛，或胞宫失于濡养，不荣则痛，通过辩证施治，采用汤药、针灸、推拿，配合平时生活防治与调理等，其临床疗效显著。
祖国医学将痛经亦称“血痔”，又名“月水来腹痛”“经行腹痛”“经期腹痛”“经痛”等。
本病最早记载于张仲景《金匮要略》：“带下经水不利，少腹满痛……”，并创用活血化瘀的土瓜根散治之；至隋《诸病源候论》，对本病的病因又有了进一步的认识，书中曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。
”认为本病为内伤兼外感邪气致冲任受损所引起，为研究痛经的病因病机奠定了理论基础。
宋代《妇人良方大全》认为痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者，所创良方温经汤治实寒有瘀之痛经，至今仍常用。
再如明代《景岳全书?妇人规》则对此病有了详细的描述，书中写到：“经行腹痛，证有虚实。
实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。
然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。
大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。
有滞无滞，于此可察。
但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。
”这段话，可谓是现今临床对痛经辨证论治的总提纲，指出了痛经应根据疼痛发生的时间、性质、辨其虚、实、寒、热，更难能可贵的是指出辨证不应拘泥，还应该结合患者体质仔细区别。
浅谈痛经的中医辨证论治
浅谈痛经的中医辨证论治摘要] 痛经是指妇女在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。
是当今妇科的常见病，多发病之一，西医对于痛经缺乏有效地根治方法，“中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫也相关。
”本文将痛经分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏虚四个常见证型，进行辨证论治，疗效显著。
关键词痛经辨证论治1.病因病机痛经是指妇女在经期或经行前后，出现小腹或腰部疼痛。
随月经周期性发作，甚至疼痛难忍，或伴有恶心呕吐出汗，给工作及生活带来影响。
西医将痛经分为原发性和继发性，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致，病因多与内分泌因素，子宫因素，遗传因素等相关，治疗方法包括止痛药、激素类药，手术等。
病人对西药极易产生耐药性，而手术的复发率较高，因此西医对痛经缺乏有效的根治方法，致使大部分患者对治疗失去信心。
而中医则从病因着手，“中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫也相关。
”采取辨证论治的方法，根据患者不同的证型表现而施以不同的方药对痛经进行治疗，从根本上缓解了症状，降低了痛经的发病率。
2.辨证论治历代医学家所论述虽有侧重,但多数认为痛经的发病原因有情志所伤、起居不慎、六淫为害等,并与素体情况及经期或经前后的特殊生理环境有关。
中医学认为,痛经的主要病因病机是,妇女在经期及月经前后,由于血海由充盈渐之转为泄溢,气血变化较大且急骤,这时情绪波动、起居不慎或外邪乘虚而入,均易导致冲任失调、瘀血阻滞,或寒凝经脉、气血不和,胞宫经血受阻,以致不通则痛,或致冲任胞宫失于濡养而不荣则痛。
2.1气滞血淤经前或行经期间出现小腹胀痛、乳头触痛、心烦易怒，经量少或行经不畅等。
应服具有舒肝理气、化淤止痛作用的药物。
食疗可以用益母草煮鸡蛋。
2.2寒凝血瘀型经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减,或经期延后,月经量少,经色瘀黯有块,或畏寒身痛,手足欠温,面色白,舌黯苔白润或腻,脉沉紧。
傅青主女科读后感
傅青主女科读后感之前偶然的机会，接触到了《傅青主女科》这本书，读完之后，真是让我感慨颇多。
这书里讲的那些关于女性健康的种种，好多都是咱平时不太在意，但又实实在在影响着女性生活的事儿。
就拿里面提到的月经不调来说吧，以前我总觉得这不是啥大问题，不就是晚来几天或者早来几天嘛。
可书里把这事儿分析得那叫一个透彻，让我一下子就明白了其中的门道。
比如说，有个案例讲的是一位女士，每个月月经都推迟，量还特别少。
她自己呢，一开始没当回事儿，觉得可能是最近工作压力大，累着了。
可日子久了，这情况不仅没好转，反而脸色也越来越差，整天没精打采的。
去看了不少医生，吃了一堆药，也没啥效果。
后来遇到了一位懂《傅青主女科》的大夫，经过一番仔细询问和诊断，发现问题出在她的气血不足上。
原来这位女士为了减肥，长期节食，还拼命熬夜加班，身体根本就没得到足够的滋养和休息。
大夫就按照书里的思路给她开了方子，还叮嘱她一定要好好吃饭，保证充足的睡眠，别给自己太大压力。
你猜怎么着？没过几个月，这位女士的月经就慢慢正常了，脸色也变得红润有光泽，整个人都精神了起来。
还有一个例子，是说一位刚生完宝宝的妈妈，产后恶露一直不干净，心里特别着急。
家里人都跟着担心，到处打听有没有什么好办法。
找了好多医生，有的说是炎症，有的说是没恢复好，开的药吃了也不见效。
后来经人介绍，找了一位钻研《傅青主女科》的老中医。
老中医详细询问了她产后的饮食、休息情况，又看了她的脉象，说这是因为气血亏虚，加上产后受寒，导致恶露不绝。
然后给她开了些温补气血、散寒化瘀的中药，还告诉她要注意保暖，多吃一些有营养的食物。
这位妈妈照着做了，没过多久，恶露终于干净了，身体也逐渐恢复了。
读这本书的时候，我就一直在想，咱们女性啊，真得好好关爱自己的身体。
以前总觉得这些妇科问题离自己很远，可看看书里的例子，其实很多都是日常生活中的一些小细节没注意，日积月累就成了大问题。
比如说，有的女孩子为了漂亮，大冬天的穿得特别少，结果寒气侵入身体，导致月经不调或者痛经。
傅青主女科
《女科》补肾之法
养血生精法
顺经汤治经行腹痛吐衄
健脾生精法 安奠二天汤，双补脾肾，补气培元， 使阴阳和调，气血相濡，维持妊娠的需要，保证 胎元的发育 甘温益气补阳法 温胞汤即用甘温补阳益肾法
“女子肝为先天” 傅氏调肝之要重用养血濡肝 Nhomakorabea
轻用疏肝理气 运用肝肾同治
四、 善调气血，创制效方
读《傅青主女科》有感
傅青主女科
上卷为带下、血崩、鬼胎、调经、种子；
下卷为妊娠、小产、难产、正产、产后；附 产后编等。
共有条文77条、处方83首
一、善于辨证，注重辨证施治
每病必辨，辨则明其理，知其证，随证施治 带下病 “夫带下俱是湿证”
白带下、青带下、黄带下、黑带下、赤带下
一、善于辨证，注重辨证施治
傅氏重视气血理论，认为经、孕、产、乳都 是已气血为本，血主濡之，气主摄之 补气以生血 理血重生化 固本止崩汤 生化汤
傅青主女科
综观傅青主长于临证，创见良多，而自成一家。 且著述简约，文字朴实，分析辨证，思维活跃，绝 无偏攻偏补之弊。他的学术思想，上承《灵枢》、 《素问》，旁涉诸家。尤受金元四家及景岳学术思 想较深。辨证宗肝脾肾立论，治疗重精气血同补。 用药纯和平正，很切实用。他的理带、治崩、调经 诸方均从临床出发，改变侧重前人论述而独抒己见。
二、善调奇经，重视带脉
傅氏尤重带脉 带脉是约束“胞胎之系”的，“带脉无力，则难以 提系，必然胞胎不固，故曰带弱胎易堕，带伤则胎 不牢。” 带脉伤，再加脾气之虚、肝气之郁、湿气之侵、热 气之逼，这就成带下病
三、善于补益，注重补肾养肝
《傅青主女科》痛经辨治临床体会
１ ｇ 甘草 ３ 。其 中 山茱 萸 、 ５， ｇ 山药 、 巴戟天 补 益 肾水 ， 当归 、 白芍 、 阿胶 养 血柔 肝解 郁 ， 甘草 以调 和诸 药 。临 床 常 用 于 体质虚 弱及慢 性妇科 炎症所致 之痛经 。 经 水将来 脐 下 先痛 。经 水将 行 则 痛 如 刀 刺 必 与寒 凝 血瘀有 关 ， 氏认 为 “ 傅 下焦寒 湿相 争之 故乎 ” 。妇人 冲任 二 脉居 于下焦 ， 喜正气 相通 ， 恶邪 气 相犯 ， 均 最 寒湿 客 于 冲任 二脉则 经水瘀 滞 不畅而腹 痛 生也 。此 属下 元 寒湿 侵袭 ， 脾 肾虚寒 之 故 。症 状可 见经 前 ３～５日开始腹 痛 ， 痛如 刀刺 ， 经血下 如黑 豆 汁 ， 味腥 臭 ， 其 少腹 有 冷 感 ， 日白带 较 多 ， 素 月经退 后而 至 ， 暗红 苔 薄 白 ， 右 寸关 沉 滑 或 迟 缓 。治 舌 脉
自 灭。柴胡 、 白芍、 丹皮 以宣肝经之风郁 ， 甘草 、 白术、 延胡
索 以利腰脐 而 止腹 痛 ， 于表 里 之 间 ， 于经 络 之 内。此 人 通
证 常见于原 发性痛经 。
刘某 ， ，８岁 ，０ ７年 ４月 ９日诊 。剧 烈腹 痛 ， 吟 女 ｌ ２０ 呻 不 已伴 有 呕 吐 ， 苦 之情 难 以名 状 ， 医以 止痛对 症 治 疗 痛 前 效不佳 。有 痛 经 史 ， 正 值 经 期 ， 行 不 畅 ， 有 紫黑 块 现 经 时 下， 腹痛 剧烈 ， 寒热 互作 ， 酸乏 力 ， 暗红 苔 薄 白脉 弦紧 。 腰 舌
Ｕｌ ＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴ ＣＡ ， Ｉ ／ ＴＲＡＤＩ ｏＮＡＬ ＴＩ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ Ｅ Ｃ姗 Ｅ ＤＩ
实用中医药杂志 ２０ ０９年 ４月 第 ２ ５卷 ４期（ 总第 １５期） ９
《傅青主女科》中方药治疗痛经验案举隅
ＣＨＩＮＡ ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯ ＰＡＴＨＹ，ＪＵＩ．２０１８，ＶＯ Ｊ．２６ Ｎ０．７
傅青主女科 》中方药治疗痛经验案举隅 张 冬 Leabharlann ，通 信 作 者 ：冉 青 珍 。
（１．广 东 省 东 莞 市 东 莞 东 华 医院 ，广 东 东 莞 ５２３１１０； ２．广 东 省 中 医 院 ，广 东 广 州 ５１０１ ２０）
按 语 ：患 者 因 经 前 涉 水 受 寒 ，寒 湿 之 邪 客 于 冲 任 胞 脉 ，胞 脉气 血壅滞 ，运 行不 畅 ，不通 则痛 ，经量 少不 畅 ，寒 为 阴邪 ，腹痛 喜 温 。《傅 青 主女科 》载 ：“治 法利 其湿 而温
其寒 ，使 冲任 无 邪气 之乱 ，脐 下 自无疼 痛 之疚 矣 。”ｌ 方 选 温脐化 湿 汤 以温经 化 湿 止痛 ，加 芡实 加 强 化 湿 之 力 ， 延胡 索 活血化 瘀 ，助 胞 脉气 血运 行 。时 值 夏 末 初秋 ，岭 南地 区 尚酷热 干燥 ，以北 沙参 、石 斛养 阴 ，防诸药 温燥 太 过伤 阴 。此正 值经 前期 ，加枸 杞子 、山萸 肉温补肝 肾 ，冲 任 二 脉 得 以 温 煦 ，气 血 自能 流 通 而 无 痛 经 之 疾 。 二 诊 初 春之 际 ，患 者有 手足 肤 凉 、大 便 溏 、小 便 清 之症 状 ，为 里 虚寒 之证 ，加 小 茴香 、干 姜 温 中散寒 止 痛 ，冲任 得 温 ，经 水 自调 ，疼 痛 自止 。 ２ 肝 郁 化 热 证
患 者 ，女 ，２０岁 ，未 婚 ，２Ｏ１４年 １１月 １５日初 诊 。 主 诉 ：经 行腹 痛 １年 。月 经 周期 ３０ ｄ，经 行第 １日持 续腰 腹 疼 痛 ，胀 坠而 痛 ，伴 头痛 ，经 色 暗红 ，夹血 块 ，量 正 常 ， 经 前 乳房胀 痛 。末次 月经 １０月 ２４日，痛 经 明显 。平 素 抑 郁 ，怕冷 ，纳 眠可 ，大 便 偏 硬 ，小 便 调 。诊 其 舌 脉 见 舌 红 ，苔 薄 白 ，脉 弦 。此 属 肝 气 拂 郁 ，气 机 郁 滞 ，郁 火 内 生 。 西 医诊 断 ：痛 经 。 中医诊 断 ：经行 腹 痛 ，证 属肝 郁 化 热 。 治 当疏 肝泻火 ，理 气调 经 。方拟 宣郁 通经 汤合 金铃 子散 加减 。处方 ：郁金 １０ ｇ，牡 丹 皮 １０ ｇ，炒 栀 子 ５ ｇ，当归 １５ ｇ，赤芍 １０ ｇ，芥 子 ５ ｇ，柴 胡 ５ ｇ，香 附 ｌＯ ｇ，黄 芩 片 １０ ｇ，延 胡 索 ｌＯ ｇ，川 楝 子 ｌＯ ｇ，太 子 参 １５ ｇ，甘 草 片 ５ ｇ，７剂 。水 煎 服 ，每 日 １剂 。
龚谨：妇科傅青主
龚谨：妇科傅青主傅山主讲教师：龚谨（宁夏医科大学中医学院）各位同学，大家好，我将和大家一起学习傅山，张璐，唐宗海，张锡纯四位医家的学术思想。
我们各家学说这门课，虽然每位入选医家的学术都各有特色，但无论是从学术上或者临床上来说，每位医家的学术历史地位并不是平等的，也就是说，有的医家影响比较大，而有的影响比较大小，有的临床效果卓著，而有的侧重理论。
我个人主张学以致用，不能只为考试而学习，理论必须服务于临床，医学的价值体现在临床，如果学医一场，尤其是中西医都学过，仍然对自己和家人朋友的病束手无策，除了赶快看医生，提不出任何其他建议，这是何等遗憾的事情。
所以，在这四位医家当中，我要重点介绍的是傅山和张锡纯。
这两位医家的伟大和临床疗效的卓著，远远超越教材的内容，有兴趣致力于临床的同学如果在课后深入学习和研究这两位医家，能够利益你的一生，你的临床疗效一定会超越多数医生，成为造福一方的名医。
接下来，我们就一起学习这两位伟大医家之一的傅山，傅青主。
一、傅山之特色和引子在讲之间，我问大家一个问题，大家一定都知道，中医或者说中西医结合效果最突出的专科，或者说西医有不足而中医很特长的专科是什么？是妇科，临床上中医妇科是病人最多，效果最好的科室。
而今天要学习的这位医家，傅山，字青主，别号石道人，就是中医妇科之王。
如果要搞中医妇科，那么必学傅青主。
这位生于1607年，距今403年前的大医，他在中医妇科上的成就至今无人可以超越和替代。
二、傅山生平和著作那么，这位中医妇科之王，如此强悍的古代妇女之友，是如何练成的呢？各位请看傅山生平。
教材上说的语焉不详，因为也没那么多时间和篇幅来讲一个医家的生平。
看我这里，别看教材，教材是课前预习和课后自己看的读物，上课主要是与老师交流。
傅山的人生是一个说不尽的传奇，他生于明末，历经帝国之末世，在清初成为名满天下的忠义之士，反清人物，经历奇异而坎坷，在书画、训诂、考据、医学等十几个不同的领域都作出了杰出成就，有兴趣的同学可以在课后到我这里来传阅傅青主生平的详细故事和资料。
青春期痛经证治一得
块 ， 乳房胀痛， 烦意乱， 伴 心 口渴 ， 寐 不 安 ， 期 因 夜 近 恋 爱受 挫 心 情 郁 闷， 质 暗 红 ， 白苔 ， 细 弦 。诊 舌 薄 脉 断： 经（ 郁气滞型） 痛 肝 。治 以 舒 肝 解 郁 活 血 止 痛 之
法 。处 方 ： 当归 ｌ ｇ 川 芎 ６ ， Ｏ ，Ｉ ｇ 白芍 ２ ｇ 柴 胡 ６ ， ０， ｇ 益母 草 １ ｇ 枳 壳 ６ ， 香 ３ ， 胡 索 ｌ ｇ 制 香 附 ｌｇ ５， ｇ木 ｇ延 Ｏ， Ｏ。
禀 赋 素 弱 ， 肾本虚 。肾为 先 天之 肝
２ １ 肝 郁 气滞 经 前 或 经期 小 腹 胀 痛 、 房 胀 痛 ， ． 乳 经量 或 多或少 ， 色红 暗 有块 ， 甚 于 痛 ， 血 胀 时痛 时止 ， 心烦 意 乱 ， 口渴 ， 夜寐 不 安 ， 质 暗 红 ， 薄 白 ， 细 舌 苔 脉 弦 。立舒 肝解 郁活 血之法 。
气盛 ， 更 发 长 ； 七 而 天 癸 至 ， 脉 通 ， 冲脉 盛 ， 齿 二 任 太
月事 以时 下 ， 故有 子 。 青 年女 子 因 肾气 初 充 ， ” 天癸 始
～２ ｄ开始 出现腹 痛 ， 期加 重 ， 正值 经期 第 ２天下 经 现
腹疼 痛 较 剧 ， 阵 发 性 疼 痛 ， 量 中等 ， 色 红 暗 有 呈 经 血
患 者 ， ，６岁 ， 师 ， ０ ５年 ７ １ 女 ２ 教 ２０ 月 ０日初诊 ， 诉 经前 或经 期小 腹疼 痛 已有 多 年 ， 半 年 加 重 ， 近 经前 ｌ
本 ， 气之 根 ， 精 而为 气 血之 始 ， 寓元 阴元 阳 ， 元 藏 内 而 胞络 系于 肾 。《 问 ・上古 天 真论 》 ： 女子 七 岁 肾 素 日 “
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痛经分类治疗
病因病机
冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”； 冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。
素性抑郁 恚怒伤肝
气 滞 血 瘀
寒 湿 凝 滞 湿 热 瘀 阻
•实
感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿
素体湿热
感受湿热
邪 伏 冲 任 痛 经 缓 解
经前经期 气血下注
胞冲 脉任 壅不 滞畅 冲 任 暂 通
不通则痛
痛 经
治
法
方 药
理气行滞，化瘀止痛 膈下逐瘀汤 温经散寒，化瘀止痛 少腹逐瘀汤 清热除湿，化瘀止痛 清热调血汤 益气养血，调经止痛 圣愈汤 补肾益精，养血止痛 益肾调经汤、 调肝汤
病案分析
谢某，女，30岁，待业，已婚3月，未育，时服避孕药。
2009．9．10．7：30AM就诊。 主诉：经行第一天，下腹剧痛1小时，伴汗出，呕吐。 现病史：素有“痛经”史，时轻时重，偶服止痛片，月经周 期28-30天，经期5-7天，量中，色红，夹血块，上次月经 8 月 9 日 -15 日，量如常。昨晚同房，今早月经来潮，量如 常，色暗红，无血块， 6 时许，觉下腹剧痛，持续不解， 伴头晕，汗出，呕吐2次，纳欠佳，二便正常。 体查：神情，面色苍白，血压 80/50mmHg ，皮肤湿冷，未见 贫血貌，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正中轻压痛， 无反跳痛，叩诊移动性浊音阴性，未扪及包块。舌淡红， 苔薄白，脉弦细。卫生巾上见多量暗红色血污。
辨证论治--湿热瘀阻证
腹痛情况 经前或经期小腹灼热胀痛，拒按 月经表现 经色黯红，质稠有块
全身表现
舌脉象 治法
平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加 剧，或伴低热起伏，小便黄赤
舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩 清热除湿，化瘀止痛。 清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、败酱草、 薏苡仁 牡丹皮 黄连 生地 当归 白芍 川芎 红花 桃仁 莪术 香附 延胡索
《傅青主女科》调理月经的特色
论《傅青主女科》调理月经的遣药组方特色英国中医师汤淑兰关键词：调经，补肾，舒肝，健脾《傅青主女科》(下称《女科》)为明末清初医家傅山（公元1607~1684年，字青主，号公他，山西阳曲人）所著。
《女科》是具有创新精神的一本妇科专著，辨证精当，制方简要，切合实用。
傅氏治疗月经病以滋肾为主，兼治肝脾，学术自成风格。
本文着重对《调经篇》中十四证、十五方进行系统研究，探讨傅氏调经方剂的立法组方特色，为临床提供理论指导。
滋肾益精傅氏尊崇《内经》理论，认为肾在女子生理中起着甚为重要的作用，肾与月经关系密切．他说：“经原非血也，乃天一之水出自肾中。
”明确肯定了肾中阴精对月经的作用，又月经“是至阴之精而有至阳之气＂说明月经的物质基础虽在肾阴，然其生必有肾阳的资助，其运行亦赖肾阳的推动。
肾虚即肾阴肾阳失和，是导致月经病发生的主因，傅氏施治，偏重调补肾阴肾阳。
一、补肾培本滋水为要傅氏承赵献可“调经以滋水为主”的观点，认为女子月经本于肾水，调经当以滋补肾水为培本大法。
例如，对经水先期一证，傅氏围绕月经的多少与肾水的关系，辨证立法细微明了。
他以“先期经来者，其经甚多”与“先期经来，只二、二点者”为区别虚实的辨证要点。
前者病机为＂肾中水太旺”，属实证；后者病理为＂肾中火旺而阴水亏”，属虚证。
实证以清火为主，虚证以滋水为要；分别创立清经散与两地汤，二方俱治火甚血热而经先期，但一为水有余，一为水不足，因而其立法及遣药组方也不一样。
清经散主治水火俱盛所致的经来先期量多之证，傅氏认为：“火不任其有余，而水断不可使之不足，治之法但少清其热，不必泄火也。
”故方中以丹皮、地骨皮等清火为主，而少佐地，芍以滋阴养血。
过甚之火得清，则血热平，水自不泄，经期自正。
所以说：“此方虽然是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄.损而益也。
”两地汤主治肾中火旺而阴水亏所致的先期经来只一，二点者。
傅氏认为：＂治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消＂故方中用生地、元参、白芍、麦冬等大剂滋阴养血之品，以达至“水盛火自平”、阴血生而经自调的目的。
傅青主女科读书笔记
傅青主女科读书笔记一、初遇傅青主女科刚拿到这本书的时候，我就像发现了宝藏一样兴奋。
你想啊，就好像一个饿了好久的人突然看到满桌美食。
这书的名字一听就很专业，我当时就想，这里面肯定藏着不少关于女性健康的秘诀。
比如说书中提到的调经的方子，就像是一把把解开女性身体奥秘的钥匙。
二、傅青主其人傅青主是个传奇人物呢！他就像一位武林高手，在医学的江湖里独树一帜。
我在读书的时候，感觉他就站在我旁边，耐心地给我讲解女科病症。
他的智慧就像明亮的灯塔，照亮了古代女性健康问题这片大海。
我跟朋友聊天说起傅青主，朋友说：“这人肯定特别厉害，感觉像那种能起死回生的神医。
”我就跟朋友讲书里的那些精妙医理，朋友都听入迷了，直感叹古代人的智慧。
三、书中的辩证思维这书里的辩证思维可不得了。
它不像有些医书那么死板，它是活灵活现的。
就好比是一个经验丰富的侦探，从各种细微的症状里找到病因的线索。
比如说一个女性有月经不调的问题，傅青主不是只看月经不调这一个表象，而是从她的饮食、起居、情绪等多方面去分析。
这就像在解一个复杂的谜题，每个小细节都可能是关键。
我有时候就想，现在的医生要是都能有这样的辩证思维，那得解决多少女性的病痛啊！四、方剂里的奥秘书里的方剂那可是精华所在。
这些方剂就像精心调配的魔法药水。
每一味药就像是魔法药水的一种原料，缺了哪一个都不行。
我看到一个治疗带下病的方剂，里面的药材组合得特别巧妙。
我就想象自己是一个古代的药师，按照傅青主的方子配药。
我把这些告诉我的中医老师，老师说：“这傅青主的方剂确实是经过深思熟虑的，就像一个完美的乐章，每个音符都恰到好处。
”五、对现代的启示对现代女性健康也有着巨大的启示啊。
现代女性面临着各种各样的压力，就像在暴风雨里航行的船只。
书中提到的很多病症的调理方法，就像是避风港。
我有个同事总是痛经，我就按照书里的思路给她一些建议，她试了之后说感觉真的有改善。
这时候我就特别感慨，这么古老的书，到现在还这么有用，就像一颗永不熄灭的星星。
宣郁通经汤
傅山宣郁通经汤宣郁通经汤是《傅青主女科》中的一个方剂，傅氏用于治疗经水未来腹先疼，疼痛数日后，经来多是紫黑色血块，其病机是肝中之郁火焚烧，用此方补肝血、解肝郁、利肝气、降肝火。
方药组成：白芍（酒炒）15克，当归（酒洗）15克，丹皮15克，山栀（炒）10克，白芥子（炒研）6克，柴胡3克，香附（酒炒）3克，黄芩（酒炒）3克，生甘草3克，川郁金（醋炒）3克。
水煎服，连服四剂。
几十年来，我运用此方，积有所得。
临床上感到颇为顺手。
这里主要介绍我对宣郁通经汤使用的诊断要点和在虚寒与肝火并见时运用本方的一些体会。
傅氏在书中指出，运用此方的证候为：经水未来腹先疼数日，经来多是紫黑血块。
但据我的临床体验，这些症候即使对典型的病例也只能作为其中一部分诊断依据，对于较为复杂的病例，就更不能作为诊断要点。
我临床使用此方的主要指征，可以归纳为如下三点。
1.主要是用于治疗肝郁化火，血瘀胞络而致的痛经病。
就临床体验来看，痛的时间，有在经前，有在经后，有在行经期中，不似傅氏所讲，仅在经前疼痛。
其月经多表现为先后不定期、经行不畅、少腹作胀、乳房胀痛、胸胁胀闷、脉弦等症。
至于疼痛的性质，有参考价值，比如胀痛厉害者，可加台乌、沉香等行气之品；如刺痛明显者，可加蒲黄、五灵脂等活血止痛之品。
2.经来时，既可以是紫黑色的血块，但也可以是淡色的血液，这可以根据病员的具体情况而有所不同，着眼点还在于月经量较少和经行不畅等肝郁气滞证共见。
3.舌质红，舌苔或白或黄一般不厚，口干，口苦，脉弦数，心烦易怒，头痛耳鸣，眼睛有红丝。
不论是单纯的，或是兼挟较为复杂的肝经郁火所致的痛经病，只要在肝气郁结的基础上，再具备痛经、月经量少、舌质红、口苦、脉弦数等主要证候，都可以使用此方。
再根据临床上的其他具体情况，加减出入，皆能获得良好的疗效。
试举两例虚寒和肝热并存的痛经验案，说明以上诊断要点的临床运用。
冯某某，女，33岁。
1964年，经期涉冷水后，便发生痛经。
经来量少，色淡，少腹疼痛，有时经期疼痛厉害，简直无经血，有时经来色紫，但经水有瘀块的时间极少，经期延后。
中医治疗痛经
中医治疗痛经摘要】妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为痛经。
目的：讨论中医治疗痛经。
方法：根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论：湿热下注型痛经治法：清热除湿，化瘀止痛；气血虚热型痛经治法：益气补血止痛；肝肾虚损型痛经治法：益肾养肝；寒湿凝滞型痛经治法：温经，散寒，止痛；气滞血瘀型痛经治法：理气，化瘀，止痛；阳虚内寒型痛经治法：温经，暖宫，止痛。
【关键词】中医治疗痛经妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为痛经。
西医的子宫内膜异位症，子宫腺肌病，盆腔炎可参考本篇辨治。
病因病机1.气滞血瘀由于素多抑郁，或经期伤于情志，造成肝气拂郁，气滞血瘀，经血运行不畅，不通则痛。
2.寒湿凝滞由于经期冒雨、涉水、游泳，或恣食生冷，或居处潮湿，造成寒湿，客于胞中，血行不畅而致痛经。
3.阳虚内寒由于素体阳虚，或久病伤阳，造成阴寒内盛，胞宫失煦，冲任虚寒，经水运行迟滞而痛经。
4.气血虚弱由于脾胃素弱而化源不足，或大病久病而气血俱虚，造成冲任血少，行经后血海空虚，胞脉失养而致痛经。
5.肝肾虚损由于禀赋素弱而肝肾本虚，多产房劳而损及肝肾，造成肝肾亏损，冲任不足，经行之后精血更虚，胞脉失养而致痛经。
6.湿热下注由于素有湿热内蕴，或经期、产后感染湿热之邪，造成湿热流注冲任，与经血搏结于胞中而痛经。
防护宜忌注意精神情志调养，解除思想顾虑，消除焦躁、紧张和恐惧心理。
生活起居要有规律，经期少食生冷或刺激性饮食，忌涉水冒雨，防受风冷寒湿之邪入侵，尤其是防止受寒，需注意保暖。
痛经病因复杂，容易反复。
特别是器质性病变引起的痛经，疗效尚不满意。
劝导患者配合医嘱，坚持周期性治疗。
诊查鉴别1.过去有经行腹痛史，有精神过度紧张，不节房事，或经期、产后冒雨涉水，过食寒凉史，或妇科手术史。
2.以每遇经期或经行前后小腹疼痛，随月经周期发作，甚者疼痛难忍，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥为主症。
对傅青主“宣郁通经汤”治疗痛经的认识与应用
该方 既 补 肝之 血 ， 又解 肝 之 郁 ； 利 肝之 气 ． 既 又
降肝 之火 。方 中 当归 、 白芍为 主药 。 血柔 肝 ： 养 丹皮 、
异 位症 ． 往 伴有 不 孕 、 交 痛 和盆 腔 包块 （ 克 力 往 性 巧 囊肿 ）甚 至 出现巧 克力 囊肿破 裂 等急腹 症 。西 医对 ． 子 宫 内膜异 位症 的认识 虽进 展较 快 ．但 总体疗 效 不
子 宫 内膜异位 症 的主要病 机 为血瘀 ．但 又有 虚
２ 病 案举 例
患 者 ， ，０岁 ， 女 ３ 已婚 未 育 ，０ ２年 １ ２０ Ｏ月初 诊 。 主 诉 ：０ ２年 ７月 发 现 左 卵 巢 有 ４ ｍｘ ｃ 囊 实性 ２０ ｃ ５ｍ
肿 物 ，连 续 ３个 月 于月经 后 检 查 左 附件 均 有 ４ ｍｘ ｃ
火 两 战之 象也 。其 成块 者 ， 煎 成 形 之 状也 。经 失 火
其 为 经 者 ， 郁 火 内夺 其 权 耳 ， 法 似 宜 大泄 肝 中 正 治 之火 。 然 泄 肝 之火 而 不解 肝之 郁 ， 热 之 标 可 去 ， 则
治 疗血热 引 起的 月经先 期 、 肠 宁汤 ”治疗 产后 血 虚 “
林 彤 程 慕 溪
【 关键词 】傅青 主； 宣郁通经汤 ； 痛经
１ 傅青 主 痛经 的认 识
汤 ” “ 脐 化 湿 汤 ” “ 肝 汤 ” 之 。其 中 ，宣 郁 、温 和 调 治 “
通 经 汤 ” 疗 痛 经 的立 法 与 众 不 同 ， 因 多认 为 是 治 病
傅青 主生 于 明 万 历 三 十 五年 （６ ７年 ）卒 于 清 １０ ， 康 熙二 十 三年 （６ ４年） 山西 阳 曲（ 太 原） ， 名 １８ ， 今 人 初
痛经的辨证论治
痛经的辨证论治摘要】痛经是指妇女在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者。
痛经分为原发性痛经和继发性痛经。
本文将具体论述痛经的病理机制并结合中医理论谈辨证施治的方法。
【关键词】痛经妇科疾病痛经是指妇女在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者。
痛经分为原发性痛经和继发性痛经。
原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。
继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等。
原发性痛经以青少年女性多见，容易痊愈。
继发性痛经则常见于育龄期妇女，病程较长，缠绵难愈。
痛经是妇科常见病和多发病，在我国妇女中的发病率为33.5%，其中功能性者占53.2%。
另有报道青春期约有50%的女性发生痛经，严重影响了工作和学习。
中医学亦称痛经为“月经来腹痛”、“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。
有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。
”一辨证纲目以伴随月经来潮而周期性疼痛发作为主症。
辨证一般痛在经前拒按者多属实，痛在经后喜按者多属虚；痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞；剧痛多为实证，隐痛多为虚证。
本病以实证居多，虚证较少，也有虚实夹杂者。
临床以肝肾虚损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注多见。
1.气滞血瘀每于经前一二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。
2.寒凝胞中(1)阳虚内寒：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。
(2)寒湿凝滞：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。
3.湿热下注经前、经期小腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。
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傅青主女科 痛经辨治临床体会王金亮,侯红霞,武振亨(山西省平遥县中医院,山西平遥031100)[中图分类号]R249.8[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2009)04-252-02痛经为妇科常见病多发病,历代医家有虚实寒热之论,多以!不通而痛∀与!不荣而痛∀概括之。
傅青主女科 则以主症立法,将痛经分为经水忽来忽断时痛时止,经水未来腹先痛,行经后少腹疼痛,经水将来脐下先痛,其临证实用指导明确。
又以脏腑立论,强调肝脾肾冲任为病。
治则以调肝为先,肝调经自和及扶正祛邪的原则,现辨析如下。
1辨证治疗经水忽来忽断时痛时止。
忽来忽断者经行不畅也。
时痛时止者经脉瘀滞也。
傅氏云:!是肝气不舒也##妇人正当行经之时受风之吹,寒之袭,经水之道路为之闭塞。
∀可见此证主因是肝气不舒,风寒侵袭。
症状可见经水忽来忽断,少腹时有疼痛,甚则痛剧,经期寒热互作,类似感冒,伴头痛作呕,乳房胀痛,舌边红少苔,脉滑涩。
治宜补肝之血,解肝之郁。
方以加味四物汤。
当归15g,川芎9g,炒白芍15g,熟地30g,焦白术15g,丹皮9g,柴胡3g,延胡索3g,甘草3g。
重用熟地以大补阴血,又妙在治风先和血,血和风自灭。
柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁,甘草、白术、延胡索以利腰脐而止腹痛,入于表里之间,通于经络之内。
此证常见于原发性痛经。
经水未来腹先痛。
经行腹痛,痛在经前为热、为实,故傅氏云:!是热结而火不化也。
∀实则是肝火太旺,!肝属木,其中有火,舒则通畅,郁则不扬,经欲行而肝不应,抑拂其气而痛生。
∀此属肝郁火旺之证。
症状可见月经先期而至,血下紫黑块,烦躁易怒,所下经血自觉焚热,经前腹痛拒按,腹痛较甚,伴头痛,口苦口干,舌红少苔,脉左手寸关尺脉数有力。
治宜宣郁通经汤加减。
当归15g,炒白芍15g,丹皮15g,栀子9g,白芥子6g,柴胡3g,黄芩3g,香附3g,郁金3g,甘草3g。
泻肝之火用丹皮、栀子、黄芩,补肝之血用当归、白芍,解肝之郁用柴胡、郁金,利肝之气以香附、白芥子、加甘草以清热调和诸药。
本证常见于宫体炎、子宫内膜异位等炎症性痛经。
行经后小腹疼痛。
经后腹痛多属血虚不荣而痛,傅氏认为是!肾气之涸乎##肾水虚则水不能生木,而肝木必克脾土,木土相争则气必逆,故尔作痛∀。
本证实则是肾虚肝郁。
症状可见行经后腹痛绵绵不止、喜按,腰酸无力,白带较多,舌淡苔白脉沉无力。
治当以疏肝气为主,而益以补肾之味,使肝气安,逆气顺疼痛自愈。
方用调肝汤。
当归9g,炒白芍9g,阿胶9g,山茱萸9g,巴戟天3g,炒山药15g,甘草3g。
其中山茱萸、山药、巴戟天补益肾水,当归、白芍、阿胶养血柔肝解郁,甘草以调和诸药。
临床常用于体质虚弱及慢性妇科炎症所致之痛经。
经水将来脐下先痛。
经水将行则痛如刀刺必与寒凝血瘀有关,傅氏认为!下焦寒湿相争之故乎∀。
妇人冲任二脉居于下焦,均喜正气相通,最恶邪气相犯,寒湿客于冲任二脉则经水瘀滞不畅而腹痛生也。
此属下元寒湿侵袭,脾肾虚寒之故。
症状可见经前3~5日开始腹痛,痛如刀刺,经血下如黑豆汁,其味腥臭,少腹有冷感,素日白带较多,月经退后而至,舌暗红苔薄白,脉右寸关沉滑或迟缓。
治以利其湿而温其寒,调冲任理气血。
方用温脐化湿汤。
焦白术30g,巴戟天15g,炒山药15g,茯苓9g,白果仁5g,炒扁豆9g,莲子30枚。
君白术健脾祛湿以利腰脐之气,巴戟天、白果仁以通任脉,扁豆、茯苓、山药、莲子祛湿以卫冲脉,使寒湿得去,冲任得固,经痛得解。
此证多见于原发性痛经及子宫发育不良痛经。
2典型病例刘某,女,18岁,2007年4月9日诊。
剧烈腹痛,呻吟不已伴有呕吐,痛苦之情难以名状,前医以止痛对症治疗效不佳。
有痛经史,现正值经期,经行不畅,时有紫黑块下,腹痛剧烈,寒热互作,腰酸乏力,舌暗红苔薄白脉弦紧。
治以调经活血止痛。
当归尾15g,赤芍9g,延胡索8g,香附6g,木香6g,青皮6g,桂枝5g,乳香6g,柴胡6g,半夏6g,川牛膝9g。
每日1剂,水煎服。
服2剂后腹痛减轻,未呕吐尚能进食。
考虑本病成因为经际受风寒,经水道路不畅,授以 傅青主女科 加味四物汤。
当归15g,川芎9g,炒白芍15g,熟地30g,焦白术15g,丹皮9g,柴胡3g,延胡索3g,甘草3g。
5剂,水煎服,嘱其隔日服药1剂,并外避风寒内禁寒凉饮食,随访再无痛经发生。
李某,女,29岁,2006年3月初诊。
结婚5年未孕,月经17岁初潮,数月一行,每值经期腹痛剧烈,素日白带清稀量多,诸医诊治皆以宫寒不孕给服艾附暖宫丸10余盒效不佳,现正值经期,痛苦面容,四肢不温,少腹冷痛,经行紫黑有小块,舌暗苔白脉沉涩,证属寒湿凝滞,冲任不固,处方以傅氏温脐化湿汤加减,焦白术30g,巴戟天15g,扁豆10g,炒山药15g,茯苓10g,白果仁5g,莲子15g,延胡索9g,桂枝6g。
水煎服,日1剂。
服4剂后复诊,精神好转,已无肢冷,痛经明显减轻,舌质红苔薄白,脉滑有力,继以原方再服5剂,3个月后来诊,经期35天而至,已无痛经。
治以调冲任12g,沙苑子10g,枸杞子12g,女贞子12g,五味子6g,菟丝子10g,香附6g,甘草5g。
以养血和冲任,并取以子种子之意,嘱其每月经后服药5剂,1年后顺产一女婴。
3体会傅青主女科 对痛经的治疗重肝肾调肝为先,养气血不忘固冲任,其标本兼顾之法为临床之典范。
学习 傅青主女科 要勤于思考,恪守贤言,妙用方药,多于实践。
王清任验方临床应用举隅牛清华(山西省大同市中医院,山西大同037004)[中图分类号]R249.7[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2009)04-253-01王清任是清代著名医家,笔者多年来用其验方随证化裁治疗多种疾病每获良效,现举例如下。
1偏头痛王某,女,48岁,2001年8月12日初诊。
左侧偏头痛2年余,每因经期后则加重,服去痛片等虽能缓解,但不能根治,颅脑CT扫描未发现异常。
西医诊断为偏头痛。
头痛眩晕,痛如锥刺,心悸少寐,脱发耳鸣,两目干涩,舌质紫暗苔薄白,脉细涩。
证属血虚血瘀。
治宜养血活血,通络止痛。
方用通窍活血汤加减。
当归20g,川芎15g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,丹参15g,白芷10g,地龙10g,蜈蚣1条(研末冲服),首乌20g,焦枣仁15g,枸杞15g,生姜10g,大枣6枚,每日1剂,水煎服。
服药5剂后头痛头晕减轻,睡眠好转,前方加减继服20余剂,诸症悉除。
2冠心病沈某,男,55岁,2003年3月23日就诊。
患冠心病5年余,一周前因恼怒生气后病情加重,经服消心痛等药症状减轻但仍有发作。
心前区憋闷刺痛、固定不移,入夜尤甚,心悸气短,急躁易怒,痰多色白,舌质紫暗舌尖边有瘀点瘀斑、苔白微腻,脉弦涩。
心电图示冠状动脉供血不足。
属胸痹心痛,气滞血瘀,痰浊阻络。
治宜活血化瘀,理气止痛,通络化痰。
方用血府逐瘀汤加减。
当归15g,川芎15g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,柴胡10g,枳壳10g,桔梗10g,丹参20g,桂枝10g,甘草6g,半夏10g,茯苓15g,陈皮10g,薤白10g,瓜蒌15g。
每日1剂,水煎服。
服药4剂后胸中闷痛减轻,续以前方为主加减变化,共服30余剂,诸症消失,心电图恢复正常。
后以冠心苏合丸巩固疗效。
3胃溃疡芮某,男,36岁,2004年9月4日初诊。
胃脘疼痛3年,加重1周。
曾经某医院胃镜检查,诊断为胃溃疡,服西药,效果欠佳。
胃脘刺痛拒按,痛处固定,食后及夜间疼痛加重,大便秘结,口燥咽干,舌质紫暗,脉细涩。
证属久病入络,瘀血停滞,胃阴不足。
治宜活血化瘀,行气止痛,滋阴养胃。
方用膈下逐瘀汤加减。
当归15g,川芎10g,白芍20g,炙甘草6g,延胡索15g,五灵脂10g,蒲黄10g,桃仁10g,乌药10g,白及15g,沙参15g,太子参15g。
每日1剂,水煎服。
服药5剂,胃脘刺痛减轻,大便通畅,再用前方随证加减继服30余剂,诸恙消失,胃镜复查示胃溃疡已愈合。
4血栓性浅静脉炎张某,女,28岁,2006年6月10日初诊。
2周前因流产后劳累,突然左侧上臂红肿疼痛,状如索条,触痛拒按,某医院诊断为左上肢血栓性浅静脉炎。
静脉滴注青霉素,外用硫酸镁湿敷后肿痛减轻,但条状肿块走散延伸,未能控制。
左上臂肿痛拒按,沿静脉走向处有索条状硬结,伴有精神倦困,食欲不振,舌质紫暗苔薄白,脉沉细。
属中医青蛇毒,乃气虚血瘀、经络阻滞。
治宜益气活血,通络止痛。
方用补阳还五汤合活血效灵丹加减。
黄芪30g,当归10g,赤芍10g,川芎10g,地龙10g,红花10g,桃仁10g,丹参20g,乳香6g,没药6g,片姜黄10g,甘草6g。
每日1剂,水煎服。
服药5剂后症状明显减轻,红肿条索状硬结部分已软化消散,局部仍觉轻度压痛。
前方随证化裁,继服20余剂,上肢血栓性浅静脉炎临床痊愈,只留有色素沉着,1年后随访未见复发。
5痛经常某,女,26岁,2007年7月16日初诊。
1年前因经期受寒饮冷而致痛经,继则出现月经后期,周期40余天,每至经期少腹冷痛如锥刺,得热减轻,遇寒加重,经量少、色黑紫挟块,有时如黑色浊水,块下则疼痛稍轻,手足欠温,腰困腹胀,面色苍白,舌质淡舌边有瘀点、苔薄白,脉细涩。
现经期第1天。
诊断为痛经。
证属寒凝冲任,瘀血内阻。
治宜温经散寒,活血化瘀。
方用少腹逐瘀汤加减。
小茴香10g,干姜10g,延胡索15g,五灵脂10g,没药6g,川芎15g,当归15g,肉桂10g,蒲黄10g,赤芍10g,牛膝15g,香附10g。
每日1剂,水煎服。
服药4剂后少腹部有明显热感,经净痛止。
再用原方出入调治月余,月经期、量正常,半年后随访,痛经未见复发。
6体会以上诸病虽病变部位不同,但均为瘀血阻滞所致,故采用活血化瘀法治疗。
近年来,笔者用王清任验方治疗多种疑难病症均取得满意效果,尤其对中风、胸痹、积证、头痛、妇科疾病效果较好。
在治疗血瘀证时,应根据病机变化,病情轻重,病程长短,瘀血部位,邪正虚实选用活血化瘀药。
瘀血减少或消除时,应适时地减少或停用活血化瘀药,并注意扶正固本,以使邪去正复。
另外,应根据瘀血形成的不同病因,恰当。