第二章 泻下剂PPT课件

《伤寒论》
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大承气汤－－主证病机分析
阳 明
热 实 互
痞 无形之气滞
满
腑 实 证
结 于 胃 肠
燥 有形之热结
实
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热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。以本方治疗，属 “通因通用”治法。
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热厥，系由实热内结，阻滞气机， 阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。 以本方治疗，属“寒因寒用”治法。
[方解]方中甘遂苦寒攻逐水饮，泄热散结。
大黄苦寒荡涤肠胃，泻热通便；芒硝咸寒
泻热润燥软坚，二药配合甘遂以逐水饮，
泻实热，使结于胸中之水热从大便而去，
则诸证自愈。
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[功用] 泻热逐水破结。 [主治] 结胸证。心下至少腹硬满而痛 不可近，大便秘结，日晡所小有潮热， 或短气躁烦，舌上燥而渴，脉沉紧， 按之有力。 [使用注意] 方中甘遂泻下作用强，且 有毒，为防止中毒，内服时宜从小剂 量开始；中病即止，不可过服，以免 伤正；素体虚弱，或病后体虚者禁用 本方。
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三、临床运用泻下剂应注意以下几点事项： （1）注意掌握时机，既不宜早，亦不宜迟，总以及时 为要。一般通便二、三次，即可停服，如继续使用， 往往会损伤胃气，发生诸变。（2）若表证未解，里实 已成，切不可单纯使用泻下剂，应视表里证的轻重缓 急，或先表后里，或表里双解。（3）若里实较重，病 势较急者，应峻攻急下。反之，病势轻缓者，宜轻下、 缓下。（4）泻下方剂中除部分润下剂较为缓和外，其 余均属峻烈之剂，故孕妇、产后、月经期及年老体弱、 病后伤津或亡血者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下。 必要时可酌情采用先攻后补，或攻补兼施，虚实兼顾。 （5）由于泻下剂易伤正气，故应得效即止，慎勿过剂。 同时，服药期间，应注意调节饮食，忌食油腻及不易
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痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实
证之常见伴有症状。
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功用：峻下热结(急下存阴 ,釜底抽薪) 方解： 君 大黄பைடு நூலகம்苦寒通降，泻下实热积滞 臣 芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥 佐 厚朴：下气除满
枳实：行气消痞
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大承气汤用法：
先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 大黄“生者气锐而先行，熟者气钝而和
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3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》
组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝
功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气
胀较明显者。
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大陷胸汤 《伤寒论》
[组成]大黄（去皮）10g 芒硝10g 甘遂1g
[用法]用水煎煮大黄，去滓，溶芒硝，冲
甘遂末服。每日1剂，1日1-2次。
温脾汤△、麻子仁丸△、济川煎、增液 承气汤。
4、了解下列方剂：大陷胸汤、 三物备急丸、五仁丸、禹功散。 3
一、定义 二、适应证及分类 三、注意事项 四、现代药理研究
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一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻
积、逐水等作用，用于治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。
二、适应证及分类：
泻下剂是为治疗里实证而设，所谓里实证是指里证和 实证兼有的一类病证。由于里实证的成因较多，有里热积 滞内结阳明，或湿热郁蒸，气血凝聚肠腑，热结不散所致； 亦有寒实内结，阳虚冷积阻于肠间；肠胃燥热，脾津不足， 燥屎内结；水饮壅盛，气机受阻所致，故临床表现有热结、 寒结、燥结和水结的区别，同时人体素质又有强弱的差异 而见里实正虚者。因此，立法用方亦随之不同，故本章方 剂相应的分为寒下、温下、润下、逐水及攻补兼施五类。
降阻滞，甚则导致气滞血瘀，故常配伍行气与活血祛
瘀药如枳实、厚朴、木香、牡丹皮、桃仁等。代表方
如大承气汤、大黄牡丹汤等。为防寒凉之品损伤胃气，
也可酌配和中养胃药，如甘草、大枣、白蜜之类，代
表方如调胃承气汤。对水热互结之证，则配伍攻逐水
饮之品如甘遂等，使水热之邪迅速从二便而泄。代表
方如大陷胸汤。
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大承气汤
化腹水等疾病。 7
第一节 寒下
寒下剂，主治里热积滞实证，亦即热结证。其病
因病机为里热与燥屎、水饮、气滞、瘀血、宿食等搏
结，导致肠胃传化功能失常，气机阻滞。症见大便秘
结，腹部或胀或满或痛，甚或潮热，舌苔黄厚，脉象
沉实等，常选用大黄、芒硝等性寒且具泻下作用的药
物为主组合成方。由于实热积滞于肠胃，易致气机升
缓。” ……（《伤寒来苏集》）
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运用：
辨证要点：痞满燥实四症俱全。 使用注意：
1、体虚慎用。 2、中病即止。
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随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。
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附方：1、小承气汤 《伤寒论》
组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘
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大黄牡丹汤
《金匮要略》
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大黄牡丹汤－－病机及主治
肠痈初起，湿热瘀滞证
[主治]少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，或善屈右 足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔 薄腻而黄。
少腹肿痞——湿热郁蒸，气血凝滞，内结成痈 其痛如淋，小便自调——非淋病，病在肠，不在肾与
膀胱 时或发热，自汗恶寒——肠痈已成，营卫稽留于内而
消化的食物，以防重伤胃气。 6
四、现代药理研究表明：泻下剂的主 要作用有刺激肠道、使蠕动增加而致 泻，或增加肠容积，促进肠蠕动而致 泻，或有润滑缓泻，以及抗炎、解热、 抗菌、利尿等作用。因此，现代临床 上常用于治疗习惯性便秘、手术后便 秘、产后便秘、老年便秘、痔疮便秘， 胆道疾病、急性胰腺炎、急性肠梗阻， 以及渗出性胸膜炎、肾性水肿、肝硬
第二章 泻下剂
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总体概述
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学习目的与要求： 1、熟悉泻下剂的概述（定义）、
分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：大承气汤、
大黄牡丹汤、十枣汤、黄龙汤（新加
黄龙汤）。 3、熟悉下列方剂：大黄附子汤、
结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或 痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
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2、调胃承气汤 《伤寒论》
组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，
口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或 为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠 热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。