脑梗治疗抗板和抗凝预防血栓形成机制、联用注意事项、结果提示及要点总结

脑梗治疗抗板和抗凝预防血栓形成机制、联用注意事项及要点总结

抗板和抗凝预防血栓形成机制

血小板通路和常用口服抗板药物

内皮破坏暴露内皮下基质粘附蛋白与血小板受体糖蛋白可发生相互作用。

抗凝系统和口服IIa和Xa因子抑制剂

血管损伤导致组织因子暴露，TF与因子VIIa结合并形成外源性酶复合体激活因子IX和X。

联用注意事项

（1）抗板药推荐阿司匹林而不是氯吡格雷。

（2）可以将NOAC的剂量下调或者华法林INR控制在2-2.5。

（3）是否联用其它可增加出血风险药物，非甾体类抗炎药。

（4）加用护胃药物降低胃出血风险。

（5）同患者充分讨论收益-风险。

（6）密切随访，随时调整方案。

心房颤动患者卒中预防

（1）TIA第1天时启用抗凝药；

（2）轻度脑卒中第3天启用抗凝药；

（3）中度脑卒中第6天影像学评估未见出血转化时启用抗凝药；

（4）重度脑卒中第12天影像学评估未见出血转化启用抗凝药。

发生脑卒中急性期治疗

TIA合并非瓣膜性房颤立即启动抗凝治疗，减少卒中复发风险。

脑梗死出血转化高风险卒中可推迟到发病后14天再启动抗凝治

疗，以减少脑出血风险。

房颤合并颅内外动脉狭窄可优先选择华法林抗凝治疗。

房颤合并颈动脉支架抗栓治疗短期可予以氯吡格雷+华法林，临床常用阿司匹林+华法林，长期应用华法林。

结果提示

对非瓣膜性AF合并非致残性缺血性脑血管病血栓二级预防抗凝效果优于抗板，抗凝颅外出血风险偏高。

总结

抗板和抗凝作为预防血栓形成治疗手段，优先选择方案和药物需要结合病因学分析、房颤类型、个体出血风险评估、是否合并血管狭窄等等个体化情境。

非心源性卒中预防卒中复发和房颤预防卒中，抗板联合抗凝相对单药治疗预防血栓形成出血风险升高。