急性脑梗死的早期抗凝治疗 (1)

降低有关。因此预防骨密度减少的措施应列入脑梗死治疗方案中,另外要对脑梗死后跌倒的风险因素进行评估, STRAT I FY评分大于2分者提示高风险。

8 疼痛

脑梗死住院患者肩部疼痛的发生率为9%,其他部位非特异性疼痛的发生率为34%,出院后疼痛的发生率似乎还有增加。单纯局限在肩部的疼痛大多数发生在卒中后2~3周,位于偏瘫侧,程度多为中-重度,病因较为复杂,可能与肌力差引起的关节半脱位、关节损伤、肌肉痉挛等因素有关。根据不同病因治疗方法有:肩关节保持功能位并予以必要肢体支持,在可承受范围被动运动,理疗,疼痛较重者口服止痛药。肩-手综合征影响到肩、腕和手,除疼痛外,还出现病变肢体的水肿和血管运动变化,治疗可予短程激素口服或局部注射。

9 卒中后抑郁

抑郁可引起康复效果差、生活质量低甚至自杀等后果,脑梗死存活者中至少有1/3患有抑郁,临床上卒中后抑郁被严重低估,许多患者没有得到及时处理。由于在许多方面存在争议(如抑郁出现的时间、与梗死部位的关系、是否可自行缓解、常规的治疗药物是否有同样疗效等),目前还没有一个大家认可的治疗指南,可根据治疗效果和副反应经验性选择药物,临床中5 羟色胺再摄取抑制剂(如舍曲林、帕罗西汀)和5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法新)使用较为广泛。

10 其他

10 1 肾脏损害 表现为肌酐升高、少尿或无尿,与儿茶酚胺增高引起的肾血流量减少和渗透性利尿剂的大剂量使用有关。应注意监测肾功能,甘露醇的每次用量要小。肾脏损害一旦出现应立即停用甘露醇,使用大剂量速尿,必要时透析。

10 2 中枢性高热 脑梗死如涉及下丘脑,会出现中枢性发热。其特点为无感染的证据,出现早,高热,抗生素治疗无效,预后差。治疗以物理降温为主,可试用溴隐亭。

10 3 睡眠呼吸暂停 大部分为阻塞性睡眠呼吸暂停,确诊需要多导睡眠图检查。部分患者症状可自行缓解,严重者需持续正压呼吸。

10 4 其它 电解质紊乱主要有低钾血症,低钠血症和高钠血症。此外还有部分患者出现营养不良。

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2009-08-03收稿 本文编辑:高 森

作者单位:解放军总医院南楼神经内科,北京100853

通讯作者:吴卫平,电子信箱:w uwp@vi p.s i na.co m

文章编号:1005-2194(2009)11-0991-03

急性脑梗死的早期

抗凝治疗

王 婷,吴卫平

中图分类号:R5 文献标志码:A

吴卫平,主任医师、教授、博士生导

师。解放军总医院南楼神经内科主任。

享受政府特殊津贴。培养硕士和博士研

究生16人。曾主持多项军队和国家自

然科学基金课题,获军队科技进步二等

奖2项。

提要:对于急性脑梗死的早期抗凝治疗一直存在争论,大量研究尚未证实早期抗凝治疗能够带来较大益处,并可能增加出血发生率,目前有部分应用抗凝治疗尚缺乏充分的循证医学证据。在临床实践中应遵循指南要求,结合临床经验进行分层和个体化治疗,谨慎把握抗凝治疗的适应证,力求为患者制订最安全有效的治疗方案,密切监测凝血指标,必要时进行 亚抗凝 治疗,将出血的风险控制在最

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2009年11月第29卷第11期 中国实用内科杂志