护理管理学9控制职能

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一、控制的概念及作用
• （一）控制的概念
• 控制是指管理者对管理对象施加一种主动影响（作 用），其目的是为了保持管理对象活动状态的稳定性 或促使管理对象由一种状态向另一种状态转换，以确 保组织目标的实现。
• ①收集护理差错的因素和出现频数，并按大小顺序排 列。
第九章 控制职能
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学习要点
掌握控制的概念、基本程序和基本类型，管理循环、 全面质量管理的概念和特点，护理质量标准管理的方法 和工具，医院分级评审中护理评审标准，控制医院感染的 护理管理措施；
理解护理质量管理标准的类别和范例； 了解管理循环的四个阶段八个步骤，护理质量管理的 概念、内容和意义，护理业务技术管理的范围和管理要求 。
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直接控制、间接控制
• 直接控制：指管理者直接向被 控对象发出控制信息，约束被 控对象行为的方法。
• 间接控制：通过分析造成偏差 的原因来控制受控者行为的方 法。
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第二节 管理循环和全面质量管理
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预先控制
也称前馈控制，指在活动开始之前就 对结果进行认真的分析，研究预测， 并采取必要的防范措施，使可能出现 的偏差在活动前就得以制止的控制方 法。如防止医院感染的各种措施等。
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现场控制
也称过程控制，指在护理计划执行 过程中，为了实现预期目标，管理人 员对正在进行的具体工作和过程进行 现场的指导，监督和纠正偏差的控制 方法。例如护士在护理操作过程中发 生错误时，护士长有责任立即予以纠 正并制定整改措施或及时进行示范指 导等。
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二、护理质量管理的特点与原则
（一）护理质量管理的特点
护理质量 管理特点
1、护理质量管理对象的特殊 性 2、护理质量管理的广泛性 3、护理服务的群体性 4、护理质量管理的复杂性
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的标准衡量实际效果，了解下属的执行是否与 上级指令、计划相一致的过程。
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纠正偏差
纠正偏差 就是使系统重新进入预先规
定的轨道，实现其原定目标。纠偏的措 施一定要有针对性，使被控制对象的行 为结果与标准、计划相符合。
2、全程的质量管理 3、全员参与管理 4、管理方法多样化
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（二）全面质量管理的基本观点
• 1、质量第一的观点 • • 2、预防为主的观点
• 3、系统的观点
• 4、用数据说话的观点
• 5、标准化的观点
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排列图
• 排列图是找出影响质量主要原因所使用的图，它由两 个纵坐标、一个横坐标，几个按高低顺序依次排列的 长方形和一条累积百分数曲线组成。
• 以某医院1990年全年发生护理差错60起，绘制如下：
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第三节 护理质量管理
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一、护理质量管理的概念、意义及内容
• （一）护理质量管理的概念： • 指按照护理质量形成的规律，运用计
划、组织、领导、控制等管理职能， 对护理质量系统实施的管理。护理质 量管理的对象是人、财、物、时间、 信息。这五个基本要素构成了护理质 量管理的基础。
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（二）控制的作用
控制是组织纠正偏差 实现预期目标的关键
控制职能与管理的 其他职能密切相关
控制是护理质量
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得以保证的关键
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AP CD
维持
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改
AP
善
（修订标准）
CD
维持
改 善 （修订标准）
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PDCA循环在护理管理中的具体运用
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二、控制的原则及程序
（一）控制的原则
组织机构健全
与计划相一致
灵活性原则
经济原则
客观性原则
重点性原则
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（二）控制的程序
基本程序
确立标准 衡量成效 纠正偏差
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（二）护理质量管理的原则
系统管 理
预防为主
分级管理
标准化 以病人 為中心
数据化
动态管理
实事求是
團隊合作
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三、护理质量标准的类别及范例
（一）护理技术操作质量标准 （二）护理管理质量标准 （三）护理文件书写质量标准 （四）临床护理质量标准
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• 实施了护理措施后，质控小组对计划落实的情况采用不 定期的抽样检查，并认真记录检查结果，一个月后护士长 对检查结果进行分析、总结，其分析结果显示： • 护士基本能严格落实以上各项护理措施； • 新生儿脐部感染率明显下降； • 脐残端5天愈合率达88%。
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反馈控制
也称事后控制，指通过分析工作 执行结果发现偏差，并分析其原因及 对未来的影响及时拟定纠正措施并予 以实施，防止偏差继续发生或再发生 的控制方法。如护理事故差错的分析、 定责、处理等。
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（二）管理循环的特点
处理 A
C 检查
计划 P
D 实施
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P CD
A
P
AP
C
DC D
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染； • 3. 脐残端留置过长，拆脐圈不及时造成细菌感染； • 4.分娩过程中断脐器械污染，脐残端接触污染的手或敷
料，导致脐部感染； • 5.脐部护理未按常规操作进行； • 6.产前宫腔内感染。
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分析
• 结合科室护理工作的实际情况，科室质量小组认为以 上原因中，第1、2、4是引起科室新生儿脐部感染的 主要因素。针对主要因素，科室质控小组制定了以下 护理措施：
• 1.加强产程管理，增强无菌操作观念； • 2.脐周围及靠近脐轮的脐带应严格消毒后再断脐，残
端采用高锰酸钾溶液彻底消毒处理，污染的手及敷料 不可触及脐残端； • 3.新生儿沐浴前，首先用负压球罩住脐部，浴后用 2.5%碘酒消毒脐残端，70%酒精脱碘，待干后再将氟 哌酸粉末均匀地撒在脐部； • 4. 护理新生儿之前护士应消毒双手； • 5. 病房空气消毒2次/日，通风2次/日。
至此，该科护士长完成了一轮 PDCA循环，又针对新的 护理问题，进入下一轮 PDCA循环。
通过不断 PDCA循环解决护理问题，其意义就是促进护 理质量呈阶梯式提高。
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二、全面质量管理
（一）全面质量管理概念 全面质量管理是指为了保证和提高服 务 质量，综合运用一整套质量管理体系、 思动想。、方法和手段进行的系统管理活 特征 1、以良好的工作质量作保障
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第第一一节节
概概述述
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• 名人言
• 一个良好的管理就是：
• “要有人知道自己在做什么工作（工作 职责、角色）知道如何去做（有工作标 准程序）知道为什么做（知其然知其所 以难）做的结果如何（有人考评），一 件工作才会做得完美。”
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确立标准
确立标准 是控制的首要环节，是衡量实际工作绩效的
依据和准绳。
所谓标准 即是一种作为模式或规范而建立起来的测量
单位或具体的尺度。
时间标准
程序标准
质量标准
费用标准
行为标准
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衡量成效
衡量成效 是控制过程的测量阶段，是用确定
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四、护理质量标准化管理的方法与工具
（一）PDCA循环法（见第二节） （二）数理统计方法 统计图
直方图
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三、控制工作的类型
（一）预先控制、现场控制和反馈控制
预先 控制
现场 控制
反馈 控制
（二）直接控制和间接控制
直接 控制
间接 控制
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一、管理循环
• （一）管理循环的概念 • 又名“戴明循环”。由美国管理学家戴明总结提出。 • 质量意识持之以恒是何等困难，“质量管理并不像 • 拧开水龙头那样一蹴而就。它是一种文化，是一 • 个公司的生活方式。”这正是人们需要牢记不忘的。
管理循环指在一切管理活动过程中保证和提高管理 质量和效益所采用的工作方法和循环过程。其循环过 程按照计划（Plan）、实施（do）、检查（Check） 、处理（action）四个阶段进行，并循环不止的进行 下去的一种管理工作程序。
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（二）护理质量管理的意义 1、有利于满足服务对象的需要 2、有利于护理科学的发展 3、有利于护理队伍建设
（三）护理质量管理的内容 1、制定护理质量管理目标与质量标准 2、建立护理质量管理组织 3、进行护理质量控制
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（三）全面质量管理的基本过程
• 1、领导重视 • • 2、对全体成员进行全面质量管理知识的普及教育 • 3、建立一个完整的全面质量管理的组织机构 • 4、制定一套完整的全面质量管理的标准体系 • 5、建立一个高效的质量管理信息系统
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• 某医院产科护士在工作中发现科室新生儿脐部感染发生 率高达32%，脐残端愈合率仅10%。针对以上情况， 护士长召集科室质控小组成员对导致新生儿脐部感染的 可能因素进行分析，认为以下情况可能是导致新生儿脐 部感染的因素。
• 1.母婴同室后，消毒隔离制度不严格，引起交叉感染； • 2.新生儿沐浴时脐残端浸泡在非无菌水中，引起脐部感