新生儿机械通气常见并发症及防治对策
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发生部位常在气管插管顶端前1~2处。 堵管后，官腔变窄、阻力增加，潮气量减少，若
患儿有自主呼吸，则可出现明显吸气性呼吸困 难和青紫，需加大2才有所缓解；用气囊加压给 氧时可能出现阻力；此时往往升高；血气分析 可出现2明显上升而2降低。
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—导管堵塞 防治 经常吸引和清除分泌物 疑有堵管，及早拔出气管导管重插
（一般为1.0~1.5），然后用气囊做抱球呼吸，以 检查双侧肺的呼吸音是否对称。证实对称后，再 重新将导管固定。
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—导管脱出 气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时
气管内导管移位或患儿烦躁气管导管脱出。 发生脱管时，患儿突然出现青紫，肺部听不到气
体压入肺内的声音，有时可从气管导管内吸出 胃内容物；降低；用气囊接纯氧做抱球呼吸时， 青紫不能缓解。 处理 立即将管全部拔出，重新插管。
呼吸系统并发症—通气不足
常见原因 呼吸机设置不当，2过低，潮气量过小，压力过
低或过高 导管气囊充气不足或漏气 呼吸机管道连接不紧 机体代谢率增加，2生成增加 严重人机对抗 或通气时，自主呼吸浅弱 压力控制通气时潮气量降低
（一）插管初期的并发症 防治 熟练医生在心肺监护下进行 插管时间应控制在20秒内 插管后需听诊双侧肺呼吸音，观察胸廓起伏情况
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症 导管堵塞 导管误入一侧主支气管 导管脱出 气管损伤 喉损伤 颈部血管损伤
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—导管堵塞 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或血凝块，
机械通气的呼吸系统并发症
• 过度通气 • 通气不足 • 氧中毒 • 呼吸机依赖 • 上呼吸道堵塞
• 肺不张 • 肺气漏 • 支气管肺发育不良 • 呼吸机相关性肺炎 • 弥漫性肺损伤
呼吸系统并发症—过度通气
常见原因 呼吸机设置不当，过大潮气量，过高压力，过
快频率使通气量过大致体内2排出过多 病情好转自主呼吸增加，没有及时更改通气模
要从早产儿和新生儿缺血缺
氧性脑病的救治管理与研究， 已在国家级学术期刊上发表 论文50余篇（第一作者）， 参与编写专著3部。先后主
持和参与省、市级科技攻关
与面上项目研究6项。
新生儿机械通气常见并发症及防治
, .
wenku.baidu.com
新生儿机械通气常见并发症及防治
• 气管插管并发症 • 机械通气的直接并发症 • 人机对抗
八章新生儿机械通气 常见并发症及防治对策
• 周伟
•
1987年毕业于湖南医科大学， 毕业后曾在第一军医大学珠
•
博士, 主任医师, 教授，
江医院儿科工作。1993年于 • 硕士生导师
北京医科大学获儿科学硕士 学位，1999年在上海第二医
• 新生儿科、主任
科大学获博士学位（新生儿 专业）。2001年调至广州医 学院附属儿童医院、广州市 儿童医院新生儿科工作。主
式或调低呼吸机参数
呼吸系统并发症—过度通气
临床表现 呼碱或混合性碱中毒
•神经系统兴奋症状（脑血流量减少，缺氧加 重）
•低血钾、心律紊乱 •小早产儿可加重颅内出血 血气分析：2↓
呼吸系统并发症—过度通气
处理 调整分钟通气量及辅助支持水平
•↓、↓、↑、↓2、↑ •自主呼吸增强时转为或降低触发频率 延长气管导管，增加无效腔 中枢性通气过度，可予以镇静 其他对症处理
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—气管损伤 气囊充气过多、压力太高，压迫气管或导管留
置时间过长，气管黏膜缺血，形成溃疡、出血 和坏死而导致气管食管瘘或狭窄。 处理 尽可能使用低压或等压高容量气囊，避免充气 压力过高 气囊定期充气和放气
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—喉损伤 多见于气管插管直接损伤。 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因
气管插管并发症
• （二）拔管后并发症—声带麻痹 • 不影响呼吸时，不需处理
新生儿机械通气常见并发症及防治
• 气管插管并发症 • 机械通气的直接并发症 • 人机对抗
机械通气的直接并发症
• 呼吸系统并发症 • 循环系统并发症 • 消化系统并发症 • 其他并发症 • •肾功能损害 • •水潴留 • •胸腔积液 • •镇静与肌松相关的并发症
膜坏死。 防治 吸引压力一般不超过60~100(7.48~13.3) 吸引时间不能过长 气道湿化温度应维持在35℃左右 吸引管不能插至气管插管顶端，要往上拔出1后
才能吸引
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—喉痉挛 表现为吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流
通过声，有缺氧征象 处理 一般托起下颌或面罩给氧后即可消除 持续不止者，静注安定后加压给氧 必要时重新插管
喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧。 防治 严格操作规范，合理进行人工气道的护理
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—颈部血管损伤 导管压迫黏膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管 难以辨认，后果严重 预防 加强气道护理管理
气管插管并发症
（二）拔管后并发症 喉、声门（下）水肿 坏死性气管、支气管炎 喉痉挛 声带麻痹
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—喉、声门（下）水肿 常因插管机械损伤、上呼吸道感染、插管时间
过长或气囊过度充气压迫所致。 防治 选择管径大小合适的导管 面罩辅助给氧 肾上腺素/肾上腺糖皮质激素雾化吸入 抗感染 水肿严重，考虑气管切开；紧急时迅速行环甲
膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—坏死性气管、支气管炎 因插管后多次高压吸引及气管内湿化不足导致黏
气管插管并发症
（二）导管存留期间并发症—误入一侧主支气管 多由气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患
儿时气管内导管移位造成。在机械通气期间， 如出现两侧肺的呼吸音或胸廓运动不对称（右 侧强于左侧），应高度怀疑插管过深。
气管插管并发症
（二）导管存留期间并发症—误入一侧主支气管 处理 立即摄片检查导管顶端位置并将导管适当拔出
气管插管并发症
• 插管初期的并发症 • 导管存留期间的并发症 • 拔管后的并发症
气管插管并发症
（一）插管初期的并发症 插管操作时间过长
心率减慢、2下降、心跳停止 误插入胃内
上腹膨胀 插管过深误入一侧主支气管
单侧肺通气、气胸、另侧肺不张 插管用力过大
咽、喉、气管黏膜损伤甚至气管穿通
气管插管并发症
患儿有自主呼吸，则可出现明显吸气性呼吸困 难和青紫，需加大2才有所缓解；用气囊加压给 氧时可能出现阻力；此时往往升高；血气分析 可出现2明显上升而2降低。
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—导管堵塞 防治 经常吸引和清除分泌物 疑有堵管，及早拔出气管导管重插
（一般为1.0~1.5），然后用气囊做抱球呼吸，以 检查双侧肺的呼吸音是否对称。证实对称后，再 重新将导管固定。
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—导管脱出 气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时
气管内导管移位或患儿烦躁气管导管脱出。 发生脱管时，患儿突然出现青紫，肺部听不到气
体压入肺内的声音，有时可从气管导管内吸出 胃内容物；降低；用气囊接纯氧做抱球呼吸时， 青紫不能缓解。 处理 立即将管全部拔出，重新插管。
呼吸系统并发症—通气不足
常见原因 呼吸机设置不当，2过低，潮气量过小，压力过
低或过高 导管气囊充气不足或漏气 呼吸机管道连接不紧 机体代谢率增加，2生成增加 严重人机对抗 或通气时，自主呼吸浅弱 压力控制通气时潮气量降低
（一）插管初期的并发症 防治 熟练医生在心肺监护下进行 插管时间应控制在20秒内 插管后需听诊双侧肺呼吸音，观察胸廓起伏情况
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症 导管堵塞 导管误入一侧主支气管 导管脱出 气管损伤 喉损伤 颈部血管损伤
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—导管堵塞 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或血凝块，
机械通气的呼吸系统并发症
• 过度通气 • 通气不足 • 氧中毒 • 呼吸机依赖 • 上呼吸道堵塞
• 肺不张 • 肺气漏 • 支气管肺发育不良 • 呼吸机相关性肺炎 • 弥漫性肺损伤
呼吸系统并发症—过度通气
常见原因 呼吸机设置不当，过大潮气量，过高压力，过
快频率使通气量过大致体内2排出过多 病情好转自主呼吸增加，没有及时更改通气模
要从早产儿和新生儿缺血缺
氧性脑病的救治管理与研究， 已在国家级学术期刊上发表 论文50余篇（第一作者）， 参与编写专著3部。先后主
持和参与省、市级科技攻关
与面上项目研究6项。
新生儿机械通气常见并发症及防治
, .
wenku.baidu.com
新生儿机械通气常见并发症及防治
• 气管插管并发症 • 机械通气的直接并发症 • 人机对抗
八章新生儿机械通气 常见并发症及防治对策
• 周伟
•
1987年毕业于湖南医科大学， 毕业后曾在第一军医大学珠
•
博士, 主任医师, 教授，
江医院儿科工作。1993年于 • 硕士生导师
北京医科大学获儿科学硕士 学位，1999年在上海第二医
• 新生儿科、主任
科大学获博士学位（新生儿 专业）。2001年调至广州医 学院附属儿童医院、广州市 儿童医院新生儿科工作。主
式或调低呼吸机参数
呼吸系统并发症—过度通气
临床表现 呼碱或混合性碱中毒
•神经系统兴奋症状（脑血流量减少，缺氧加 重）
•低血钾、心律紊乱 •小早产儿可加重颅内出血 血气分析：2↓
呼吸系统并发症—过度通气
处理 调整分钟通气量及辅助支持水平
•↓、↓、↑、↓2、↑ •自主呼吸增强时转为或降低触发频率 延长气管导管，增加无效腔 中枢性通气过度，可予以镇静 其他对症处理
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—气管损伤 气囊充气过多、压力太高，压迫气管或导管留
置时间过长，气管黏膜缺血，形成溃疡、出血 和坏死而导致气管食管瘘或狭窄。 处理 尽可能使用低压或等压高容量气囊，避免充气 压力过高 气囊定期充气和放气
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—喉损伤 多见于气管插管直接损伤。 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因
气管插管并发症
• （二）拔管后并发症—声带麻痹 • 不影响呼吸时，不需处理
新生儿机械通气常见并发症及防治
• 气管插管并发症 • 机械通气的直接并发症 • 人机对抗
机械通气的直接并发症
• 呼吸系统并发症 • 循环系统并发症 • 消化系统并发症 • 其他并发症 • •肾功能损害 • •水潴留 • •胸腔积液 • •镇静与肌松相关的并发症
膜坏死。 防治 吸引压力一般不超过60~100(7.48~13.3) 吸引时间不能过长 气道湿化温度应维持在35℃左右 吸引管不能插至气管插管顶端，要往上拔出1后
才能吸引
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—喉痉挛 表现为吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流
通过声，有缺氧征象 处理 一般托起下颌或面罩给氧后即可消除 持续不止者，静注安定后加压给氧 必要时重新插管
喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧。 防治 严格操作规范，合理进行人工气道的护理
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—颈部血管损伤 导管压迫黏膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管 难以辨认，后果严重 预防 加强气道护理管理
气管插管并发症
（二）拔管后并发症 喉、声门（下）水肿 坏死性气管、支气管炎 喉痉挛 声带麻痹
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—喉、声门（下）水肿 常因插管机械损伤、上呼吸道感染、插管时间
过长或气囊过度充气压迫所致。 防治 选择管径大小合适的导管 面罩辅助给氧 肾上腺素/肾上腺糖皮质激素雾化吸入 抗感染 水肿严重，考虑气管切开；紧急时迅速行环甲
膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—坏死性气管、支气管炎 因插管后多次高压吸引及气管内湿化不足导致黏
气管插管并发症
（二）导管存留期间并发症—误入一侧主支气管 多由气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患
儿时气管内导管移位造成。在机械通气期间， 如出现两侧肺的呼吸音或胸廓运动不对称（右 侧强于左侧），应高度怀疑插管过深。
气管插管并发症
（二）导管存留期间并发症—误入一侧主支气管 处理 立即摄片检查导管顶端位置并将导管适当拔出
气管插管并发症
• 插管初期的并发症 • 导管存留期间的并发症 • 拔管后的并发症
气管插管并发症
（一）插管初期的并发症 插管操作时间过长
心率减慢、2下降、心跳停止 误插入胃内
上腹膨胀 插管过深误入一侧主支气管
单侧肺通气、气胸、另侧肺不张 插管用力过大
咽、喉、气管黏膜损伤甚至气管穿通
气管插管并发症