多根多处肋骨骨折手术治疗的临床研究

多根多处肋骨骨折手术治疗的临床研究

【摘要】目的：探讨记忆合金肋骨环抱接骨器治疗多根多处肋骨骨折的方法及临床价值。方法：选择2009年1月-2012年1月在笔者所在医院经外科手术采用记忆合金肋骨环抱接骨器进行治疗

的30例多根多处肋骨骨折患者，对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析及总结。结果：经手术治疗后，呼吸困难和胸部疼痛等临床症状显著改善。通过x线摄片显示骨折复位固定效果满意，骨折愈合快且并发症发生率低，患者均治愈出院。结论：记忆合金肋骨环抱接骨器治疗多根多处肋骨骨折具有操作简便、创伤小、安全、固定可靠、组织相容性好以及并发症少等多种优点，且能有效缓解疼痛，是一种治疗多根多处肋骨骨折安全可靠的方法，值得临床推广应用。

【关键词】多根多处肋骨骨折；手术；疗效

中图分类号 r683 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）11-0106-02

肋骨骨折在钝性胸外伤中非常常见，约占45%，以4～7肋为好发部位。其中多于3根肋骨同时又有2处以上的骨折则为多根多处肋骨骨折。多根多处肋骨骨折常因疼痛剧烈而严重影响患者生活质量及引起咳嗽咳痰无力，并且因胸壁不稳定、连枷胸致反常呼吸等病理生理改变，对呼吸循环系统影响较大，严重者可导致患者死亡，临床治疗较为棘手[1]。多根多处肋骨骨折的治疗原则主要包括：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症[2]。近年来，

笔者所在科室采用外科手术、以记忆合金肋骨环抱接骨器治疗多根多处肋骨骨折，取得良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2012年1月在笔者所在医院采用记忆合金肋骨环抱接骨器进行治疗的30例多根多处肋骨骨折患者。其中男23例，女7例，年龄21～67岁，平均43.5岁。多根多处肋骨骨折类型：肋骨骨折2～10根（5～14处），合并锁骨骨折6例，骨盆骨折3例，合并肺挫伤28例，血气胸2l例，颅脑损伤11例，肝脾挫伤4例，四肢骨折18例，脊柱骨折2例。主要致伤原因：高处坠落伤9例，交通撞击伤17例，打击伤4例等。

1.2 治疗方法

所有患者入院后，均先按胸部创伤常规处理。如给予多根多处肋骨骨折患者软敷料包扎、胸带固定；给予呼吸困难者吸氧，必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸；此外还包含扩容、纠正休克和酸碱失衡、电解质紊乱等。患者均在气管插管全麻下进行手术，根据骨折部位和利于显露操作的原则，采用平卧位、平卧位患侧垫高、侧卧位等手术体位，采用前外侧切口、后外侧切口、直切口等开胸，首先处理胸腔问题，清除胸腔内血凝块、修补肺挫裂伤、止血、修补膈肌等。在尽量不切断或少切断肌纤维的情况下，将骨折两端骨膜分离（约1.5～2.0 cm），同时注意保护肋间血管及神经，防止胸膜过分损伤。然后尽可能予以解剖复位，骨碎片复位，并用复位钳临

时固定。按照骨折处肋骨横径大小及弧度选择合适型号的记忆合金环抱接骨器。将其浸泡于冰块无菌盐水中2～5 min，待其软化时，用撑开器将齿臂撑开，使其开口略大于断端肋骨横径，检查骨折对位、对线良好后，迅速自骨折处上方将环抱器套于肋骨两端，确认骨折复位满意后用45 ℃～55 ℃的热生理盐水纱布热敷至齿臂恢

复原状。活动骨折两端，确认肋骨两断端已被环抱器齿壁环抱牢固无松动。根据上述手术操作依次固定骨折肋骨。术中采用重点固定，即固定错位明显、对胸廓稳定性影响较大的骨折肋骨，而非骨折肋骨的全部固定。若术中存有单根多处骨折，且因邻近两处骨折过近而无法容纳两个环抱器时，应采取先放小号环抱器，然后用较大环抱器固定于较小的环抱器上的治疗措施。操作完成后放置胸腔闭式引流管，逐层关胸。术后给予止血剂、抗生素预防感染、雾化吸入、祛痰、止痛及并发症的防治等综合治疗，同时加强肺部管理。

2 结果

患者经手术治疗后，呼吸困难和胸部疼痛等临床症状显著改善。所有患者肋骨骨折均获临床愈合，骨折愈合快且并发症发生率低。术后观察11～65 d后，无明显胸廓塌陷畸形，通过x线摄片复查显示骨折复位固定效果满意，骨折对位、对线良好，均无感染，同时未发现骨折不愈合及内固定松动、滑脱等并发症发生，全部治愈出院。

3 讨论

3.1 手术适应证及注意事项

3.1.1 手术适应证（1）连枷胸，反常呼吸明显，需呼吸机支持呼吸且脱机困难；（2）肋骨骨折并发胸内脏器损伤、活动性血气胸有剖胸探查指征者；（3）多根多处肋骨骨折错位导致胸廓塌陷明显或肋骨骨折愈合后胸廓畸形明显；（4）骨折断端移位刺激或骨折压迫肋间神经，造成患者剧烈胸痛。

3.1.2 手术注意事项多根多处肋骨骨折多为钝性挫伤，对于严重肺挫伤或休克患者，在不需急诊开胸手术的情况下，最好待患者休克纠正，病情较为稳定后进行手术。当开放性多发性肋骨骨折有严重污染或患者病情危重、全身情况差、预计不能耐受手术时，尽量避免手术。术中进行肋骨骨膜剥离时应采用钝性剥离，剥离范围需适当，注意保护肋间血管及神经，勿过分损伤胸膜[3]。肋骨复位后如有碎骨快可用可吸收线或丝线捆扎固定，骨折固定后拆除。

3.2 手术优势

记忆合金肋骨环抱接骨器是一种新型材料。与钢板相比，其不但拥有了钢板的优势，固定效果强于钢丝，还具有抗腐蚀性、低分子蜕变性、无毒性、低导磁和组织相容性良好等优点。并且一般无需取出。其具有形状记忆功能和形状恢复力，在低温时可变形展开，复温后即可恢复原形。同样具备持续自加压功能，利用环抱臂对骨折两端骨表面的合抱力对骨折愈合提供牢靠固定，不易损伤肋间神经、血管及胸膜。并且对于骨膜和髓腔血供情况的影响小，利于愈合。记忆合金肋骨环抱接骨器与人骨接近，弹性模量低，即可维持骨折稳定性，并且对压缩应力遮挡小，可避免骨质疏松，促进骨折

愈合。与其他手术方法对比，其手术操作简单、切口相对小、快捷省时，手术强度低。并且避免了钢板固定需广泛剥离骨膜而导致骨不连，同时降低了钢丝固定损伤肺组织、胸膜的风险。术后能迅速改善恢复呼吸功能和胸部疼痛，利于患者早期恢复咳痰功能及呼吸道分泌物排出，并降低肺部感染及肺不张的发生率，不失为一种治疗多根多处肋骨骨折的良好方法。

参考文献

[1]廖海浪，杨文彬，王成日，等.形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折的临床评价[j].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（8）：685-686.

[2]孙居仙，徐志飞.肋骨骨折治疗选择及疗效评价[j].创伤外科杂志，2009，11（3）：275-276.

[3]马胡赛，韩彪.镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效观察[j].中国医师杂志，2009，11（3）：391-392.

[4]王立利.手术内固定治疗多根多处肋骨骨折[j].中国基础医药，2005，12（7）：859.

（收稿日期：2012-12-21）（编辑：程旭然）