picc维护完整版

血栓性静脉炎
病因
症状
处理
停止输液
血管壁受损或炎症 血流速度减慢 血液高凝状态
较难诊断， 造影检查
大多数没有 抗凝治疗 临床症状 溶栓治疗
拔除导管
导管相关性感染
表现
相关因素 感染
处理
血培养结果
炎症 化脓
穿刺点 导管接头 静脉用药
停止输液 抽取血培养 选用抗菌敷料 暂时保留导管
葛兰氏阴性葡萄球菌 、 金黄色葡萄球菌、 肠球菌、假丝酵母
伤史、血管外科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
解剖图
头静脉
首选哪侧？哪条血管？ 为什么？
上腔静脉
肘正中静脉
首先贵：贵要要静静脉脉，左手，成功率↑ 、并发症↓。
体位：仰卧位
手臂外展与躯体成90°
置入长度45-48cm
PICC临床常见并发症及处理
机械性静脉炎
导管堵塞
4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防 止把导管带出。
5.当剧烈咳嗽、便秘等胸腔压力增高时，会使血液返流 入导管内，为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将 置管侧手臂抬高，减少返流，及时冲管。
维护的重点
保证导管的通畅
脉冲冲管
正压封管
标准维护：治疗间歇期每周一次冲管
每次静脉输液前、给药后
有配伍禁忌药物之间
麻木
创伤性穿 避免“钩鱼”探
刺
针
皮肤冷，有斑纹
加压 加压敷料固定 第一个24小时纱 布 止血剂
机械性静脉炎
出血
原始臂围32cm， 现臂围为34cm
导管堵塞
原因
发现问题
维护不当 高凝状态 胸腔内压力 导管易位
药物沉淀
输液速度 减慢
输液泵 高压报警
导管内 沉淀物
对症处理
导管末端 位置正确 脉冲冲管 正压封管
降低总治疗费用,增加病人满意度
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如肿瘤化疗患者 5. 同样适用儿童
PICC管的禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外
类型
血管选择 穿刺技术 置管位置
并发率 留置时间 应用 感染率
PICC
外周穿刺 B超 外周置管
CVC
颈内、锁骨下穿刺 盲穿 躯干部位置管
穿刺成功率高、危 穿刺并发症危险(气血
险小
胸）
数月至一年
短期留置
稳定状态静脉输液 急重症、大手术
低（<2%)
高（>26%)
PICC
优势
保护患者外周血管 病人舒适，便于护理 留置时间长 置管后导管相关性感染率低
PICC置管后健康教育
1. 保护措施：可以淋浴；禁止盆浴、游泳。
洗澡前：保鲜膜、毛巾保护 洗澡后：检查内容？
2.日常生活：避免提重5kg以内、举高、用力甩膀活动。 避免反 复屈肘，造成血管壁的损伤。
★带管活动屈肘时注意导管是否打折。
3.不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液 返流造成导管堵塞。
抗生素治疗
拔管
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一天护理 常规维护
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
24小时内 注意事项
避免弯曲 肘关节
纺纱压迫止血
患肢制 动6小时
X片：导管 位置确定
定位：T5-T7 上腔静脉
经外周中心静脉导管（PICC） 使用和维护
血液内科 梁玉婵
1.PICC是什么样的导管？ 2.哪些患者可以使用PICC？ 3.PICC的维护包括哪些方面？
善于思考
学习目标
了解PICC的概述 了解PICC置管的适应症和禁忌症 掌握PICC置管后的维护
定义
经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简 称PICC）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端 定位于上腔静脉的中心静脉导管。
每次输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滞性液体后
脉冲跟直冲的比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管
维护的第一步：正确的封管
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
• 导管全长放射显影，末端更 有特殊显影标记，便于确定 导管位置，保证安全。
三向瓣膜式 PICC
三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开， 可抽血
正压时，阀门向外打开， 可输液
平衡时，阀门关闭，避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险 三向瓣膜的结构，决定了PICC用生理盐水冲管即可！
漏液/出血
血栓性静脉炎
红肿/血肿
导管相关性感染
机械性静脉炎
临床表现
原因
处理
发红 肿胀 疼痛
穿刺时对静脉内膜、 抬高患肢，握拳运动 静脉瓣的机械性摩擦 芒硝外敷 刺激引发变态反应 33%硫酸镁湿热敷
喜疗妥外涂 红外线治疗
红肿/血肿 症状及体征 原因
预防
措施
穿刺点渗血
剧痛
出血异常 用药史
肿胀
抗凝治疗 实验室结果
溶栓治疗
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
尿激酶
30ml空注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
保留20分钟
尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加10mL生理盐水， 相当于10000u/ml尿激酶。
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
20ml生理盐水备用
20ml生理盐水脉冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
PICC置管后十天内护理
2.健康教育：
(1)可握拳松拳的动作，握弹力球？。 (2)避免提重物 (3)穿衣时先穿患侧再健侧，脱衣时反之。 Plt<20*109/L (4)睡眠时可用软枕垫高手臂。
★有出血倾向病人，伤口停止出血前减少活 动。
三、PICC置管后的常规维护
PICC置管后健康教育 PICC置管后维护要点 PICC拔管注意事项
过浅：外渗
（外周导管）
过深：心律失 常（右心房）
置管后24小时内适当加压包扎
无菌纱布
藻酸盐
二、PICC置管后十天内护理
1.护理：
(1)病情观察：臂围？肿胀？疼痛？穿刺点？体温？
臂围测量：每天测量位置为肘横纹上10cm 注意前后比较
(2)换药：第一天必须换药 (3) 红外线灯照射：3天内 BID (4)预防静脉炎：喜辽妥外涂，3-4次/d。