椎间盘射频消融术中观察与护理

椎间盘射频消融术中观察与护理
目的微创手段治疗椎间盘源性腰腿痛的临床效果。

方法2009年12月～2010年12月，我院采用C臂下经皮穿刺，腰椎间盘射频消融术治疗240例。

结果通过精心的治疗和护理取得了较好的临床效果。

结论射频消融术为解除腰椎间盘突出症患者的痛苦开辟了一条新路，同时，也提高了患者的生活质量。

Abstract：Objective The clinical effect of minimally invasive treatment of discogenic low back pain. Methods In 2009 12 about 2010 December，my courtyard uses C arm percutaneous puncture，lumbar disc radiofrequency ablation in the treatment of 240 cases. Results Good clinical results obtained through elaborate treatment and nursing. Conclusion Radiofrequency ablation for the lifting of patients with lumbar disc herniation pain has opened up a new path，at the same time，but also improve the quality of life of patients.
Key words：Lumbar disc herniation；Radiofrequency ablation；Nursing；Curative effect
椎间盘源性腰腿痛是人类常见的脊柱疾病，大多由于腰肌劳损、椎间盘退变、腰部外伤引起腰椎间盘纤维破裂、髓核脱出刺激或压迫一侧或双侧神经根而产生腰腿痛等临床特征。

其治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗无效者，不得不进行手术治疗。

但外科手术存在创伤大、并发症多的弊端。

近年来微创治疗手段引起广泛关注。

我院采用C臂下经皮穿刺，腰椎间盘射频消融术治疗。

通过精心的治疗和护理取得了较好的临床效果。

现将手术中观察及护理体会介绍如下。

1 资料与方法
1.1一般资料2009年12月～2010年12月，我院应用射频消融术治疗患者240例。

男126例，女114例，年龄25～70岁。

1.2症状体征患者经CT检查确诊为腰椎间盘突出或轻中度的腰椎间盘突出，或椎间盘变性。

均表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部活动受限。

下肢麻术、间歇破行。

1.3皿械与用物所用设备是射频控温热凝仪及配套的穿刺针cjm-200型C臂机常规微创介入手术包。

2 护理
2.1一般护理术前平卧硬板床休息，术前1d训练床上大小便，术前30min 口服抗过敏药，去手术室之前排空大小便。

术后根据手术方式嘱患者平卧或侧卧6h，密切观察患者的症状和生命体征的变化。

术后24h绝对卧床休息，在患者卧
床休息期间应该加强基础护理，指导患者多饮水，每日应少量多餐，食用高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、含钙高的食物，比如多吃新鲜蔬菜、水果以及一些肉类。

2.2术中护理
2.2.1 体位协助患者取俯卧位，腹部垫软枕，四肢放舒适位置。

2.2.2手术配合术中护士应陪伴患者，给予支持、安慰，消除其紧张情绪。

必要时建立静脉通路。

护士应熟悉手术步骤，积极配合。

常规消毒皮肤，穿刺处铺孔巾，局麻后射频针穿刺，穿刺完毕，再次C臂定位无误后，配合医师将电极与射频仪导线相连，根据医嘱选择温度和时间进行治疗。

同时观察患者的一般情况，如有异常及时报告医师并处理。

完毕后再次在相同条件下进行C臂扫描，确定无误后，拔出穿刺针并用无菌敷料覆盖穿刺处，局部按压3～5min，保持敷料干燥以防感染。

2.3术后护理由于术后患者需采取仰卧位或侧卧位，卧床休息3d方可下床，由于长时间卧床可导致肩腰背酸痛，焦虑感明显增加，部分患者精神高度紧张，心理压力大，有时会出现排尿困难。

主管护士细心周到护理，协助患者床上排泄，并及时打扫干净，保持病室整洁，让患者感觉舒适。

2.4心理护理腰椎间盘突出患者大多病程长，反复发作，个别患者对治疗效果疑虑或期望值过高，护士应主动与患者沟通，并向患者说明手术的必要性及效果，将该术治疗的意义、过程、术中配合等信息告诉患者，以减轻其恐惧感。

并介绍本手术与传统手术的区别，使其坚定信心，以乐观的态度配合治疗。

并可请同种病例患者现身说法，消除患者顾虑情绪。

2.5健康教育向患者讲解手术后的注意事项。

术后卧硬板床休息3d，在可下床活动后指导患者采取正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，并采取保护措施以减少急、慢性损伤发生的机会。

讲解起床后佩戴腰围至术后2个月的原因及功能锻炼的重要性，并帮助患者制定可行的自我锻炼计划，嘱患者自觉进行功能锻炼。

在术后2个月症状完全消失后生活可完全自理，但不可剧烈运动及负重，6个月内禁止弯腰、举重物。

建立医患联系卡，行随访调查，可依据患者的康复情况改或调整锻炼计划。

3 体会
射频消融术治疗腰椎间盘突出症是直接把突出并致病部分的髓核变性、凝固、收缩。

减少体积，解除压迫症状，很少伤及正常的髓核组织。

术中只需用局麻药不用激素，用1～4d抗菌药物预防感染，治疗安全。

目前，采用射频消融术治疗腰椎间盘突出症具有以下优点：①定位准确；②不用开刀、微创、快速镇痛；
③手术时间短；④并发症及副作用发生率很低，患者不适感轻；⑤伤口感染机会少，切口愈合后无瘢痕或瘢痕小；⑥缩短住院天数；⑦减轻患者的经济负担；⑧术后恢复快，在护理上，我们重视对患者实施整体护理。

做好患者的围手术期护
理，解除患者的思想顾虑，使其主动配合治疗。

通过细致的观察和有效的护理减轻了并发症的发生，使患者迅速康复。

射频消融术为解除腰椎间盘突出症患者的痛苦开辟了一条新路，同时，也提高了患者的生活质量。

参考文献：
[1]Kruyta MC，Gaalen SM，Oner FC，et al. Bone tissue engineering and spinal fusion：the potential of hybrid constructs by combining osteoprogenitor cells and scaffolds[J]. Biomaterials，2004，25：1463-1473.
[2]Boden SD，Grob D，Damien C. Ne-Osteo bone growth factor for posterolateral lumbar spine fusion：results from a nonhuman primate study and a prospective human clinical pilot study[J]. Spine，2004，29：504-514.。