临床流行病学偏倚PPT
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16
临床流行病学
3、检出征候偏倚（诊断信息偏倚） 某暴露因素可引起与所研究疾病相
似的症状和体征，而具有这些症状和体 征的人因主动就医而有更多的机会被诊 断为病例，最终造成该暴露因素与疾病 之间虚假的高度关联。
17
临床流行病学
实例：
在同一医院两次研究所呈现的
绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系
绝经期 子宫出血病例 刮宫或子宫切除病例
3
临床流行病学
（二）机遇（chance） 机遇是一种随机误差（random
error）,它是各测量结果间受机会影响 的变异度的大小。
机遇所致的随机误差只能设法缩小， 但不能避免。
这种随机误差主要对观察结果的精确 性和可重复性产生影响。
4
临床流行病学
机遇对研究结果的影响具体表现在 假阳性和假阴性错误上。 假阳性错误在统计学上又称Ⅰ类错误， 即α水平 假阴性错误在统计学上又称Ⅱ类错误， 即β水平 可信范围和可信区间是表明机遇所致的 围绕真实值的随机变动范围
临床流行病学
医学科研中的常见 偏倚及其控制
1
临床流行病学
一、概述 （一）偏倚（bias）
偏倚是一种从各样本组的比较研究中 所得结果不能如实地反映目标人群中真 实结果而产生的系统误差（systematic error）。 从临床科研的角度看，偏倚是在研究各 病例组间变量有否差异的过程中产生的 一种系统误差。
14
临床流行病学
实例之二：分别采用病例对照研究和队列研究 的方法观察冠心病与高胆固醇血症之间的关 系。
结果：病例对照研究中OR=1.16 队列研究中RR=2.4
原因：病例对照研究的对象主要是现患病例， 他们已改变了高胆固醇饮食习惯，因此病例 组中暴露比例明显下降，接近于对照组。
15
临床流行病学
控制： ⑴使用新病例 ⑵应用队列研究基础上的巢式病例对 照研究； ⑶同时考虑暴露程度和暴露时间与暴 露结局的联系，可用Cox模型进行分析。
5
临床流行病学
（三）真实性（validity） 指一项观察或研究所作推论的正确
及可靠程度。 医学研究的目的是通过对样本人群
的观察和研究，取得研究变量同结果变 量之间的真实联系，并将此真实联系推 广到样本人群所属的目标人群范围内。
内部真实性（internal validity） 外部真实性（external validity）
服用 子宫内膜癌
子宫内膜癌
雌激素 病例 对照 计 病例 对照 计
有
72 17 89
59 30 89
无 45 100 145
89 118 207
小计 117 117 234
148 148 296
OR=9.4
OR=2.6
18
临床流行病学
原因：
雌激素
子宫出血
就诊机会增加
子宫内膜癌病例中对 雌激素的暴露比例增多
19
临床流行病学
4、志愿者偏倚（volunteer bias） 志愿者与非志愿者在许多因素上都
有系统差异，一方面志愿者与非志愿者 间不具可比性，另一方面志愿者也不能 很好地代表全人群。
2
临床流行病学
以人为主要研究对象的医学科研极易产 生偏倚 原因之一是人与动物不同，其个体差 异难以控制； 原因之二是人的心理活动复杂，常影 响其依从性。
在医学科研中对偏倚的识别和控制极为 重要 在医学研究中偏倚普遍存在，但可在 设计、实施及分析阶段设法避免，或尽 量减少其产生，并予以及时有效的纠正。
13
临床流行病学
实例之一：在医院内心肌梗死病人中调查大量饮 用咖啡者心肌梗死发病的危险性是否提高？
结论：大量饮用咖啡对心肌梗死发病并无影响。 事实：大量饮用咖啡心肌梗死发病危险性是对照
的2倍。 原因：50%的心肌梗死患者入院前已死亡，研究
对象仅是幸存者。入院的病例只是一般的饮用 咖啡或已减少了饮用量，而医院的其他对照病 例可能饮用咖啡的比例较一般人群高。
6
临床流行病学
二、偏倚的主要类型 在研究设计、测量及分析过程中，根
据可以导致研究结果系统地偏离真实值 的因素不同，偏倚主要有三种类型： 1、选择偏倚（selection bias）：主要发生在 设计阶段，研究对象的代表性较差。 2、信息偏倚（information bias）：主要发生 在观察、测量的实施阶段，收集的信息 不准确； 3、混杂偏倚（confounding bias）：在设计阶 段和分析阶段均可发生。
曾住院6个月以上者
呼吸道 骨关节疾病
骨关节疾病
疾病 病例 对照 计 病例 对照 计
有 17 207 224
5 15 20
无 184 2376 2560 18 219 237
小计 201 2583 2784 23 234 257
OR=1.06
OR=4.06
9
临床流行病学
表2 过敏及代谢性疾病与疲劳综合症的关系
7
三、常见偏倚及控制
临床流行病学
1、入院率偏倚（Berkson bias）
在利用医院病例作为研究对象时， 由于具有某研究因素的病人与不具有该 研究因素的病人被选为研究对象的机率 不同，而导致研究因素与研究疾病之间 关系发生被歪曲的现象。
8
临床流行病学
实例：
表1 呼Leabharlann Baidu道疾病与骨关节疾病的关系
一般人群
11
临床流行病学
控制： ⑴尽可能采用以人群为基础的病例 对照研究； ⑵以医院为基础的病例对照研究宜 采用多中心合作。
12
临床流行病学
2、发病率与患病率偏倚（Neyman bias） 当某种疾病出现（一段时间）以后，
其病因或影响因素则可能不复存在或发 生较大变化，这时因果关系发生时间上 的断裂，致使观察到的因果关系出现假 象。 （老病人—新病人偏倚，存活者偏倚）
过敏及 一般人群
曾住院6个月以上者
代谢性 疲劳综合症
疲劳综合症
疾病 病例 对照 计 病例 对照 计
有 13 136 149
1
21 22
无 127 2508 2635 27 208 235
小计 140 2644 2784 28 229 257
OR=1.89
OR=0.37
10
临床流行病学
原因是：
呼 骨 入院率 （%） 过敏 疲劳 入院率 （%） ＋ ＋ 5/17 29.4 ＋ ＋ 1/13 7.3 ＋ － 15/207 7.2 ＋ － 21/136 15.4 － ＋ 18/184 9.8 － ＋ 27/127 21.2 － － 219/2376 9.2 － － 208/2508 8.3
临床流行病学
3、检出征候偏倚（诊断信息偏倚） 某暴露因素可引起与所研究疾病相
似的症状和体征，而具有这些症状和体 征的人因主动就医而有更多的机会被诊 断为病例，最终造成该暴露因素与疾病 之间虚假的高度关联。
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临床流行病学
实例：
在同一医院两次研究所呈现的
绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系
绝经期 子宫出血病例 刮宫或子宫切除病例
3
临床流行病学
（二）机遇（chance） 机遇是一种随机误差（random
error）,它是各测量结果间受机会影响 的变异度的大小。
机遇所致的随机误差只能设法缩小， 但不能避免。
这种随机误差主要对观察结果的精确 性和可重复性产生影响。
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临床流行病学
机遇对研究结果的影响具体表现在 假阳性和假阴性错误上。 假阳性错误在统计学上又称Ⅰ类错误， 即α水平 假阴性错误在统计学上又称Ⅱ类错误， 即β水平 可信范围和可信区间是表明机遇所致的 围绕真实值的随机变动范围
临床流行病学
医学科研中的常见 偏倚及其控制
1
临床流行病学
一、概述 （一）偏倚（bias）
偏倚是一种从各样本组的比较研究中 所得结果不能如实地反映目标人群中真 实结果而产生的系统误差（systematic error）。 从临床科研的角度看，偏倚是在研究各 病例组间变量有否差异的过程中产生的 一种系统误差。
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临床流行病学
实例之二：分别采用病例对照研究和队列研究 的方法观察冠心病与高胆固醇血症之间的关 系。
结果：病例对照研究中OR=1.16 队列研究中RR=2.4
原因：病例对照研究的对象主要是现患病例， 他们已改变了高胆固醇饮食习惯，因此病例 组中暴露比例明显下降，接近于对照组。
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临床流行病学
控制： ⑴使用新病例 ⑵应用队列研究基础上的巢式病例对 照研究； ⑶同时考虑暴露程度和暴露时间与暴 露结局的联系，可用Cox模型进行分析。
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临床流行病学
（三）真实性（validity） 指一项观察或研究所作推论的正确
及可靠程度。 医学研究的目的是通过对样本人群
的观察和研究，取得研究变量同结果变 量之间的真实联系，并将此真实联系推 广到样本人群所属的目标人群范围内。
内部真实性（internal validity） 外部真实性（external validity）
服用 子宫内膜癌
子宫内膜癌
雌激素 病例 对照 计 病例 对照 计
有
72 17 89
59 30 89
无 45 100 145
89 118 207
小计 117 117 234
148 148 296
OR=9.4
OR=2.6
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临床流行病学
原因：
雌激素
子宫出血
就诊机会增加
子宫内膜癌病例中对 雌激素的暴露比例增多
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临床流行病学
4、志愿者偏倚（volunteer bias） 志愿者与非志愿者在许多因素上都
有系统差异，一方面志愿者与非志愿者 间不具可比性，另一方面志愿者也不能 很好地代表全人群。
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临床流行病学
以人为主要研究对象的医学科研极易产 生偏倚 原因之一是人与动物不同，其个体差 异难以控制； 原因之二是人的心理活动复杂，常影 响其依从性。
在医学科研中对偏倚的识别和控制极为 重要 在医学研究中偏倚普遍存在，但可在 设计、实施及分析阶段设法避免，或尽 量减少其产生，并予以及时有效的纠正。
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临床流行病学
实例之一：在医院内心肌梗死病人中调查大量饮 用咖啡者心肌梗死发病的危险性是否提高？
结论：大量饮用咖啡对心肌梗死发病并无影响。 事实：大量饮用咖啡心肌梗死发病危险性是对照
的2倍。 原因：50%的心肌梗死患者入院前已死亡，研究
对象仅是幸存者。入院的病例只是一般的饮用 咖啡或已减少了饮用量，而医院的其他对照病 例可能饮用咖啡的比例较一般人群高。
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临床流行病学
二、偏倚的主要类型 在研究设计、测量及分析过程中，根
据可以导致研究结果系统地偏离真实值 的因素不同，偏倚主要有三种类型： 1、选择偏倚（selection bias）：主要发生在 设计阶段，研究对象的代表性较差。 2、信息偏倚（information bias）：主要发生 在观察、测量的实施阶段，收集的信息 不准确； 3、混杂偏倚（confounding bias）：在设计阶 段和分析阶段均可发生。
曾住院6个月以上者
呼吸道 骨关节疾病
骨关节疾病
疾病 病例 对照 计 病例 对照 计
有 17 207 224
5 15 20
无 184 2376 2560 18 219 237
小计 201 2583 2784 23 234 257
OR=1.06
OR=4.06
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临床流行病学
表2 过敏及代谢性疾病与疲劳综合症的关系
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三、常见偏倚及控制
临床流行病学
1、入院率偏倚（Berkson bias）
在利用医院病例作为研究对象时， 由于具有某研究因素的病人与不具有该 研究因素的病人被选为研究对象的机率 不同，而导致研究因素与研究疾病之间 关系发生被歪曲的现象。
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临床流行病学
实例：
表1 呼Leabharlann Baidu道疾病与骨关节疾病的关系
一般人群
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临床流行病学
控制： ⑴尽可能采用以人群为基础的病例 对照研究； ⑵以医院为基础的病例对照研究宜 采用多中心合作。
12
临床流行病学
2、发病率与患病率偏倚（Neyman bias） 当某种疾病出现（一段时间）以后，
其病因或影响因素则可能不复存在或发 生较大变化，这时因果关系发生时间上 的断裂，致使观察到的因果关系出现假 象。 （老病人—新病人偏倚，存活者偏倚）
过敏及 一般人群
曾住院6个月以上者
代谢性 疲劳综合症
疲劳综合症
疾病 病例 对照 计 病例 对照 计
有 13 136 149
1
21 22
无 127 2508 2635 27 208 235
小计 140 2644 2784 28 229 257
OR=1.89
OR=0.37
10
临床流行病学
原因是：
呼 骨 入院率 （%） 过敏 疲劳 入院率 （%） ＋ ＋ 5/17 29.4 ＋ ＋ 1/13 7.3 ＋ － 15/207 7.2 ＋ － 21/136 15.4 － ＋ 18/184 9.8 － ＋ 27/127 21.2 － － 219/2376 9.2 － － 208/2508 8.3