小儿颈外静脉穿刺要点

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要点
• 操作者选择好血管，由助手协 助，患儿平卧，取头低肩高位， 肩部与穿刺床顶端边缘相齐， 头偏左或右侧，颈下垫一小枕 头，充分暴露颈外静脉，固定 患儿头部，常规消毒皮肤，同 时操作者消毒左手食指和中指， 穿刺时助手以指按压颈外静脉 穿刺点的上方，使颈外静脉充 盈，操作者左手绷紧穿刺点上 下皮肤，右手持针与皮肤呈45 度角进针，进针后呈25度角沿 静脉方向穿刺
缺点
• 由于小儿容易哭闹易 动，采血针容易穿破 血管，使采血不成功， 造成颈部皮下血肿等 并发症。 • 如果时间过长，容易 造成小儿头部缺血。
操作方法
• 物品准备：无菌治疗盘， 消毒剂，5-10cm注射器， 5号半头皮针头，试管等。 • 护士在操作时，应具备高 度的责任心和娴熟的操作 技术，严格执行操作规程， 采取最有效地方法可提高 穿刺成功率，缩短操作时 间。
抽血
• 见有暗红色血液时稍前进 0.5cm穿刺成功后用左手 固定针栓，右手拉针管活 塞一抽吸1-2S停1-2S，再 抽1-2S，停1-2S的方法反 复进行抽血到所需要血量 为止。按采血量采血完毕， 拔出针头轻按压局部5分 钟。需要注意的是采血过 程中，注意患儿呼吸情况， 发现异常，立即停止操作。
注意事项
肌肉注射
肌肉注射主要部位
• 肌肉注射最常用的注 射部分为臀大肌，其 次为臀中肌、臀小肌、 股外侧肌及三角肌。 肌肉注射很重要的是 对注射部分的精确定 位。
十字法
• 臀大肌注射定位：十 字法：从臀裂顶点向 左或右划一水平线， 从髂嵴最高点向下做 一垂直平分线，将臀 部分为四个象限，其 中外上象限避开内角 为注射区
连线法
• 连线法： 从髂前上棘到尾骨连 线的 外三分之一为注射部 位。
臀中肌、臀小肌注射
• 该处血管、神经分布较少， 且脂肪组织较薄，目前使 用日趋广泛，定位方法有 两种： • a以食指尖和中指尖分别 置于骼前上棘和髂嵴下缘 处，在髂嵴、食指、中指 之间构成一个三角形区域。 注射部位在食指和中指构 成的角内。 • b骼前上棘外侧三横指处。 病儿应以其手指的宽度为 标准。
三角肌注射
• 上臂三角肌注射定 位：上臂外侧，肩 峰下2~3横指处。 此处肌肉较臀部肌 肉薄，只能做小剂 量注射。
注意事项
• （１）对懂事的孩子， 应给予说明打针的必 要性，让孩子勇敢地 接受，
• （２）协助护士做好 注射前的三查七对工 作，务必做到准确无 误。
（３）如药物在使用前需作 过敏试验，家长要密切观 察孩子有无异常或不适。 如有无胸闷、气短、呼吸 不畅、苍白、青紫或烦躁 不安，以便及时报告医护 人员，立即采取相应措施。
小儿颈外静脉穿刺的方法和 要点
• 小儿颈静脉解剖图
主要内容
• 操作目的和利弊
• 操作方法
• 注意事项
操作目的和利弊
• 婴幼儿颈外静脉管径粗， 暴露明显，穿刺操作简便 易行。3岁以内的婴幼儿 因大隐静脉及肘正中静脉 充盈不明显，在此次采血 较为困难，往往一次采血 成功率低或采血量达不到 标准，3岁以内的婴幼儿 常常采取颈外静脉穿刺采 血。
• 据相关文献报道，颈外静脉穿刺患儿头偏左侧采血成功几 率高于头偏右侧。因为患儿头偏向左侧时，操作者位于患 儿头的右上方，左手绷紧穿刺点上下的皮肤时，可利用肘 部适当地固定患儿的头部，持针的右手则不受患儿头部晃 动的干扰，保证进针的稳定性，缩短穿刺时间，提高穿刺 成功率。以免时间过长，影响头部血液回流，造成脑缺血， 缺氧。当血液的某些化学成分发生变化时，可刺激颈动脉 体的化学感受器，使呼吸发生改变。故护士在操作时，应 具备高度的责任心和娴熟的操作技术，严格执行操作规程， 采取最有效地方法可提高穿刺成功率，缩短操作时间。
（４）肌注过程中，对婴幼 儿要固定好，不让其挣扎 乱动，以免弄断针头。
注意事项
（５）注射后不要立即离开， 应停留在医院观察1５分 钟左右。 ６）肌注后应让孩子休息一 段时间，不要作剧烈的跑 动。肌注后如 孩子诉说打针部位疼痛，走 动不便，要严密观察。必 要时到医生检查。 （７）肌注后药物引起的局 部硬块，可用热敷或艾条 促其吸收。