手术基本操作
手术基本操作
【手术基本操作】# 切开切开前的基本准备1、核对确认信息2、用深色笔画标记线3、针对手术选用相应的麻醉方式。
4、手术区域的消毒、铺巾、麻醉。
5、手术人员的消毒、无菌准备。
器械的准备1、切开的主要器械是手术刀，手术刀分为刀片和刀柄两部分。
2、刀片通常有圆和尖两种类型以及大、中、小三种规格。
3、使用前用持针器夹持刀片背侧，和刀柄的沟槽嵌合推入即可，不可用手操作。
术毕用同法取出刀片。
执刀方式1、执弓法:刀和皮肤呈15°角，适用于较大的胸腹部切口2、抓持法:适用于范围较广的大块组织切割，如截肢等。
3、执笔法:手术刀和组织间保持45°角，适用于小的皮肤切口或较为精细组织的解剖等4、反挑法:先将刀锋刺入组织，再向上反挑。
适用于胆管、肠管的切开，局部的小脓肿切开等。
切口的选择原则1、方便手术区域的暴露。
2、减少组织损伤，避开可能的主要血管和神经。
3、切口大小要合适,简单手术提倡微创，复杂的恶性肿瘤根治等则尽量要求足够的显露。
4、方向尽量保持和皮纹一致,注意术后瘢痕不影响外观和关节功能。
5、各种探查手术还要考虑便于手术切口的延长。
技术操作1、皮肤切开(1) 切开前再次消毒一次，用齿镊检查切口的麻醉情况，通知麻醉师手术开始。
(2)切开时不可使皮肤随刀移动，术者应该分开左手拇指和食指，绷紧、固定切口两侧皮肤，较大切口应由术者和助手用左手掌边缘或纱布垫相对应地压迫皮肤。
(3)刀刃与皮肤垂直，否则切成斜形的创口，不易缝合，影响愈合；切开时用力要均匀，一刀切开皮肤全层，避免多次切割致切口不整齐。
要点：垂直下刀，水平走行，垂直出刀，用力均匀。
(4)电刀切开技术方法:先按前述方法将皮肤切至真皮层, 再在术者和助手使用齿镊相对提起组织后，使用电刀逐层切开皮肤、皮下组织。
(5)切开深度一致2、浅部脓肿切开(1)用尖刀刺入脓肿腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大, 切口最好到达脓腔边缘。
(2)切开脓腔后，以手指伸入，如有间隔组织，可轻轻地将其分开成单一的空腔以利于排脓。
外科手术的基本操作.
列问题：
(1)切口需要接近病变部位，最好能直接到达手术区； (2)切口在体侧、颈侧以垂直地面或斜行切口为好，体 背、颈背和腹下以靠近正中线的矢状切口比较合理； (3)切口应避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以
免影响术部组织或器官机能；
一、组织切开分离
6.注意事项 （4）切口的大小必须适当；
（5）手术刀应与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （ 3 ）组织分离根据操作方法基本上可以分为两大类：
锐性分离（切开）和钝性分离。
①锐性分离（切开）是用手术刀或剪在直视下将组织切 开或剪开。分离时，动作要准确，精细，一次切剪组织不应 过多，不要损伤邻近器官和组织。其用于分离重要神经血管 ，切除肿瘤或用于较致密的组织，如腱鞘、粘连组织和疤痕 等的分离，对组织损伤较小。
留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较
长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。
简单连续缝合
三、组织缝合
2.连续缝合法 （ 2 ）表皮下缝合法 缝合在切口一端开始，缝针
刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打
结。应用连续水平褥式缝合，切口。最后缝针翻转刺向对 侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝
第二针平行第一针从一侧到另一 侧穿过切口，缝线的两端在切口
上交叉形成“×”字型，拉紧打
结。用于张力较大的皮肤缝合。 十字缝合法
三、组织缝合
1.结节缝合法 （5）压挤缝合法 缝针刺入浆膜、肌层、黏膜下层
和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏
膜下层。越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入 肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。
手术基本操作
手术基本操作手术基本操作：共20分以下几个操作步骤选择其中三个止血（3分）用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。
缝合（12分）1、缝合时消毒及无菌操作（2分）缝合时必须严格消毒，执行无菌操作规程。
2、缝合时器械的选择及持器械方法（2分）缝合时手持器械方法准确。
3、进、出针的角度，刺入点、刺出点与创缘的距离（2分）缝合时进针、出针与皮肤尽量垂直。
皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。
防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。
4、缝合层次是否清晰、皮肤对合、打结部位（2分）缝合必须按层次，将同层组织准确缝合对齐拉笼。
皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。
防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。
5、缝合时针距与边距是否适宜（2分）了解针距和边距的概念，针距一般为1.0-1.5cm，边距0.5-1.0cm.6、缝合后创口松紧（2分）缝合创口松紧适宜，过松会使创口裂开，愈合时间延长，太紧会使组织缺血，坏死，造成愈合不良。
打结（5分）1、打结时绕线（1分）2、打结时拉线方向（有无打成滑结或顺结）（2分）3、打第二结时第一结是否能松开，结扎是否牢靠（2分）拆线（5分）1、准备（1分）无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。
2、消毒（2分）取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤一遍。
3、剪线及包扎（2分）用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线，再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
外科手术基本操作技能外科医师基本PPT课件
适应证
1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在 感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部 位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查手 术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、 敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现 伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮 温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗方案，可能需要松动拔除或更换 引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 〔Vertical Mattress Suture〕： 常用于皮肤的缝合。
手术进入呼吸道、及泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染 且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
新鲜开放性创伤手术：手术进 入急性炎症但未化脓区域；胃 肠道内容物有明显溢出污染； 无菌技术有明显缺陷（如紧急 开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手 术
目的
1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消 毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利 因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对 利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、 包扎松紧适度、保证引流通畅等。
备引流条、酒精纱条、油纱条、
纱布、纱垫、绷带等物品。
换药操作中无菌原那么的根本要求
——〞不接触〞原那 么
手术基本操作
十六、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线切开手术刀的传递及执法1．传递手术刀时,递者应握住刀片与刀柄衔接处,背面朝上,将刀柄的尾部交给术者,切不可刀刃朝向术者传递,以免刺伤术者;2．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小,选择合适的执刀方法;执弓式：用于胸腹部较大切口;抓持法：用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开;执笔法：动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细;反挑法：刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开;切开方法切割前固定皮肤,小切口由术者用拇指和示指在切口俩侧固定;较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定;切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切;止血彻底止血不但可防止手术止血,还可以保证手术区域清晰,便于手术操作,保证手术安全进行;止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等;压迫止血适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时,可暂时压迫出血,在辨明出血的血管后,再进行结扎止血;1．一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟,即可控制止血;2．渗血较多时,可用热生理盐水纱布压迫创面3～5分钟,可较快控制渗血;3．出血量大、病情危急时,可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血,一般3～5天病情稳定后再逐步取出;4．局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处,以达到止血目的; 常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等;5．骨髓腔出血时,可用骨蜡封闭止血;结扎止血结扎止血是常用的止血方法,光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住,然后用适当的丝线结扎和缝扎;1．单纯结扎止血先用止血钳钳夹出血点,然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织,结扎止血;结扎时,持钳者应先抬起钳柄,当结扎者将缝线绕过止血钳后,下落钳柄,将钳头翘起,并转向结扎者的对侧,显露结扎部位,使结扎者打结方便;当第一道结收紧后,应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳,结扎者打第二道结;遇到重要血管在打好第一道结后,应在原位稍微放开止血钳,以便第一道结进一步收紧,然后再夹住血管,打第二道结,然后再重复第二次打结;2．缝扎止血适用于较大血管或重要部位血管出血;先用止血钳钳夹血管及周围少许组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎,可行单纯缝扎或8字形缝扎;注意事项1．钳夹止血时必须看清出血的血管,然后进行钳夹,不宜钳夹血管以外的过多组织;2．看不清时,可先用纱布压迫,再用止血钳钳夹;不应盲目乱夹,尽可能一次夹住;3．对大、中血管,应先分离出一小段,再用两把止血钳夹住血管两侧,中间切断,再分别结扎或缝扎;4．结扎血管必须牢靠,以防滑脱;对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血;5．钳的尖端应朝上,以便于结扎;撤出止血钳时钳口不宜张开过大,以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结,或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血;6．结扎常用的有方结、外科结、三重结;其中方结最为常用,对于大血管或有张力缝合后的多用外科结,对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结;电凝止血1．利用高频电流凝固小血管止血,实际上是利用电热作用使血液凝结、碳化;2．适用于皮下组织小血管的出血和不适宜用止血钳钳夹结扎的渗血;但不适用于较大血管的止血;操作时可先用止血钳将出血点钳夹,然后通电止血；也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点即可止血;缝合缝合方法种类繁多,不同部位,不同组织常采用不同的缝合针、缝合线及缝合方法;根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻和外翻缝合三类;单纯缝合单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法,用于皮肤、皮下组织,肌膜,腱膜及腹膜等;间断缝合用于皮肤、皮下和腱膜的缝合;8字缝合为双间断缝合,用于张力大的组织、肌腱及韧带的缝合;连续缝合多用于腹膜和胃肠道后壁的内层吻合;锁边缝合用于胃肠道后壁内层的吻合,并有较明显的止血效果;内翻缝合内翻缝合多用于胃肠道吻合,将缝合组织内翻,缝合后边缘内翻,外面光滑,可减少污染,促进愈合;连续全层内翻缝合,用于胃肠道吻合的前壁全层缝合;间断内翻缝合常用于包埋组织,也属于浆肌层缝合;外翻缝合缝合时使组织边缘向外翻转,有利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合,在血管吻合中常用;常用的外翻缝合法为间断褥式缝合;它分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种;减张缝合常用于腹部手术后,当切口张力过大、污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性较大时,多采用减张缝合,缝合时要求腹膜外全层缝合;可采用单纯问断缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合,缝合打结时,常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤;打结1．打结方法有3种：1单手打结法：其特点为简便迅速,故而常用;2双手打结法：其特点为结扎较牢固,但速度较慢;3器械打结法：即止血钳打结法,术者用持针钳或止血钳打结,适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时;2．打结要点两手用力要相等,两手用力点及结扎点三点在一个面成一线,不能向上提拉,以免撕脱结扎点造成再出血;打第二个结时,第一个线结注意不能松扣;拆线组织内的缝线无需拆除,皮肤缝线需要拆除,拆线时闻根据缝合部位和手术方式决定j一般头、面、颈部伤口4～5天拆线,胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线,会阴部伤口5～6天拆线,四肢伤口10～14天拆线,减张缝合14天拆线;操作步骤1．揭开敷料,暴露缝合口,用汽油或松节油棉签擦净胶布痕迹;2．用2％碘酒,70％酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤5～6cm,待干;3．检查切口是否已牢固愈合,确定后再行拆线;4．用无齿镊轻提缝合口上打结的线头,使埋于皮肤的缝线露出,用线剪将露出部剪断,轻轻抽出,拆完缝线后,用酒精棉球再擦拭1次,盖以敷料,再以胶布固定;若伤口愈合不可靠,可间断拆线;5．如伤口表面裂开,可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后,将两侧拉合固定,包扎;6．拆线时动作要轻,不可将结头两端线同时剪断,以防缝线存留皮下;注意事项’：1．剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧,否则拉出线头时势必将暴露在皮肤;2．拆线时最好用剪尖去剪断缝合线,可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致;3．拆线后l～2天应观察伤口情况,是否有伤口裂开,如伤口愈合不良或裂开时,可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合;4．遇到下列情况,应考虑延迟拆线：①严重贫血、消瘦和恶病质者；②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者；③年老体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者；④伴有呼吸道感染,咳嗽没有消除的胸腹部伤口；⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者;。
外科手术基本操作技能培训PPT课件
• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
八、牵开器
第三节 切开、分离、止血、结扎
• 目的和要求： • 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结
• 1．稳：一是情绪上要稳定,二是动作要稳妥 • 2．准： • 3．轻： • 4．快： • 5．细：
【学习目的和要求】
• 1．认识常用的手术器械。 • 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本
性能。 • 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 • 4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本
性能和使用方法。
• 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手 术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。
➢ 荷包缝合
单纯对合缝合 ——单纯间断缝合法
（interruptedsuture）
• 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮 肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针 打一个方结。
• 法的优点是操作简单、易于掌握，一 针折开后，不影响整个切口。缺点是操 作费时，所用缝线较多。
单纯对合缝合——“8”字缝合（figure-of-eightsuture）
分类：
• 单纯对合缝合 • 内翻缝合 • 外翻缝合 • 器械吻合法
分类：
• 单纯
✓ 单纯间断
➢ 单纯缝合（减张缝合） ➢ 8字缝合（内8字、外8字）
✓ 单纯连续
➢ 连续缝合（皮内缝合） ➢ 连续锁边
外翻
✓间断外翻
• 垂直褥式 • 水平褥式
✓连续外翻（Cushing）
内翻
✓间断内翻 ✓连续内翻
变部位而不损伤重要解剖结构， ➢愈合后不影响生理功能； ➢还要考虑手术中必要时延伸切口。
外科手术的基本操作
二、手术止血
在手术过程中，因组织被切开、分离、切除等操作，手 术创口必然会发生不同程度的出血，手术术野积存的血液不 仅妨碍术野的清晰，使组织分辨不清，延长手术时间，增加 手术困难，而且容易发生二次损伤。大量出血未及时制止， 可导致患病动物失血量增加，引起血压下降，导致休克，严 重者可引起死亡。因此，术中应迅速而彻底的止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （1）压迫止血法 适用于毛细血管渗血和小血管出 血；用纱布压迫出血的部位，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果，可选用 温生理盐水、1%～2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化溶液 浸湿后扭干的纱布块做压迫止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （2）钳夹止血法 用止血钳最前端夹住血管的断端， 钳夹方向应尽量与血管垂直，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，还可以将止血钳 扭转1～2圈，轻轻去钳即可。
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作
一、组织切开分离 二、手术止血 三、组织缝合 四、打结 五、剪线 六、拆线
外科手术基本上可以分为三个步骤：打开手术通路、 进行主手术和闭合创口。打开手术通路，充分暴露术野， 是保证后续主手术顺利进行的先决条件，对于一些深部手 术尤为重要。
一、组织切开分离
1.皮肤的切开 （1）紧张切开法 由术者与助手用手在切口两旁或 上、下将皮肤展开固定，或者用拇指及食指在切口两旁将皮 肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需 长度和深度的皮肤及皮下组织切口，必要时也可补充运刀， 但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，出 现锯齿状的切口，影响创缘对合和愈合。
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （1）皮下结缔组织分离时先将组织刺破，再用手术刀 柄、止血钳或手指进行剥离。 （2）筋膜和腱膜的分离时，用刀在其中央做一小切口 ，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开 ，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋 膜下有神经、血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀 法做一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。
外科手术基本操作
止血
• 压迫止血：毛细血管渗血。 • 止血带止血：四肢手术侧，减少术中出血。 • 电凝止血：较多较小的出血。 • 止血剂止血 • 结扎止血
结扎
• 纱布压迫出Biblioteka 点血管钳尖端夹住出血 点助手把血管钳竖 起以便竖着将线 绕过
将血管钳尖 端翘起
待第一个结打好后， 在助手松开移去血 管钳的同时将结继 续扎紧
外翻缝合
• 常用于血管的吻合和较松弛皮肤的吻合。 • 连续水平褥式外翻缝合 • 间断垂直褥式外翻缝合 • 间断水平褥式外翻缝合
器械吻合法
手术基本操作 (切开、分离、止血、结扎、缝和）
分离
• 将病变组织与正常组织分开 • 锐性分离（刀、剪）：对致密组织如鞘膜、
腱膜、瘢痕组织，较大的肿瘤组织和粘连 较牢固的组织。
• 钝性分离（刀柄、血管钳、分离子、手指 等）：分离疏松组织，正常解剖间隙疏松 的粘连、良性肿瘤等。（手指分离用于非 直视下深部组织的分离）
打第二个结
缝合
• 单纯对和缝合 • 内翻缝合 • 外翻缝合
单纯对和缝合
• 单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、肌 腱的缝合。
• 单纯连续缝合：多用于腹膜的关闭。 • “8”字缝合：用于肌腱缝合及较大血管的止
血。 • 皮内缝合 • 减张缝合
内翻缝合
• 常用于胃肠道的吻合及胃肠道小穿孔的修 补
• 单纯间断内翻缝合 • 间断垂直褥式内翻缝合 • 间断水平褥式内翻缝合 • 连续水平褥式内翻缝合 • 荷包缝合
手术的基本操作
手术的基本操作
手术的基本操作包括以下几个方面：
1. 感染控制：手术室必须维持高度的无菌环境，手术人员需要使用无菌手套和口罩，对手术器械、手术区域进行消毒和无菌覆盖，以防止感染。
2. 切口：手术开始前，医生会对患者进行局部麻醉，并进行皮肤消毒。
然后，医生根据手术的需要选择适当的切口位置和大小，进行切开皮肤和组织，以获得直接进入手术部位的通道。
3. 出血控制：手术过程中可能会出现出血情况，医生需要采取相应的措施，如通过电凝、缝合血管、使用止血药物等方法来止血。
4. 操作及处理：医生根据手术的需要，进行相应的操作，如切除病变组织、修复受损器官、缝合切口等。
在进行操作时，医生需要注意避免损伤周围结构和器官。
5. 引流：手术结束后，医生可能需要在手术部位放置引流管，以帮助排除伤口积液和血液，促进伤口愈合。
6. 切口关闭：手术结束后，医生会将切口重新缝合，以促进伤口的愈合。
根据切口的大小和需要，医生可以选择不同的缝合方法，如使用缝合线、胶水、腺体修补剂等。
这些是手术的一般基本操作，不同类型的手术可能会有一些特
殊的操作步骤。
这些操作需要由专业的医生和护士进行，以确保手术的安全和成功。
手术基本操作技术
钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他钝性器械进行。迅速省时，适用于组织间隙或疏松组织间的分离。切忌粗暴，避免重要组织结构的撕裂或损伤。
分离
分离方法有锐性分离和钝性分离两种
止血
01
02
缝合材料
缝线
01
02
03
可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线
不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。
缝合材料
内翻缝合法 ：垂直式内翻缝合、间断水平褥式内翻缝合、连续水平式内翻缝合、连续全层水平褥式内翻缝合、荷包口内翻缝合
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯，内翻和外翻缝合三种。
07
切开
不同部位手术切口的选择
腮腺手术切口 下颌角部手术切口 甲状腺手术切口 胸部手术切口 乳腺癌手术切口 腹部手术切口 手指手术切口 腕部手术切口
不同部位手术切口的选择
膝内侧部切口 踝内侧部手术切口 膝部手术切口 肘部手术切口
手术基本操作技术
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演讲人姓名
01
02
03
04
05
06
目的要求
切口选择：根据病变部位和手术方式而定
01
接近病变部位
02
损伤组织少ຫໍສະໝຸດ 03适应局部解剖和生理特点
04
愈合牢固
05
皮肤切口沿皮纹方向和切口运动方向
06
切口最好避开负重部位
填塞压迫止血 结扎止血：分为单纯结扎和缝合结扎 电凝止血：用于不易结扎的小出血点 ，分单极电凝与双极电凝 局部药物止血：明胶海绵、淀粉海绵、羧甲基纤维素纱布、止血粉和骨蜡
外科基本操作规范
外科基本操作规范
目标
本文档旨在规范外科的基本操作措施，确保手术过程中的安全和高效。
一、术前准备
在进行外科手术前，应进行以下准备工作：
- 确认患者身份和手术部位；
- 准备必要的手术器械和设备；
- 就患者的健康状况进行全面评估。
二、手术洗手
外科手术洗手是防止手术部位感染的重要步骤，应按照以下程序进行：
1. 戴上手术服和手套；
2. 用洗手液充分清洗双手和前臂，注意彻底清洗指甲和指缝；
3. 使用手术刷充分搓洗双手和前臂，持续时间不少于3分钟；
4. 洗净手术刷，再次用肥皂清洗双手和前臂，彻底冲洗干净；
5. 用无菌毛巾擦干双手和前臂。
三、手术安全措施
在外科手术中，应采取以下安全措施以确保手术的顺利进行：
1. 制定手术方案，明确手术步骤和操作流程；
2. 使用无菌器械和物品，确保手术部位的无菌环境；
3. 严格遵守手术过程中的无菌操作规范；
4. 定期核对手术物品和器械的数量和类型；
5. 准确记录手术过程和操作细节。
四、手术后处理
手术结束后，应进行以下处理工作：
1. 将手术废弃物和用过的器械进行安全处理；
2. 对手术室进行清洁和消毒；
3. 核对手术记录，确保准确无误；
4. 给予患者相应的术后护理和指导。
以上为外科基本操作规范，希望能够帮助您在外科手术中提高操作的安全性和效率。
手术基本操作(切口、止血、缝合、打结与拆线)评分标准
（十三）针距、边距恰当（通常针距为1cm，边距为0.5cm）。
5
（十四）皮肤对合整齐。
5
（十五）操作结束后告知患者相关注意事项。
2.5
三、提问
10
手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件？
答：应立刻寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损。
若有缺损而难以找到，应进行术中X线平片，确认没有进入患者体内。
5
5
四、职业素质
10
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。
5
（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
5
合计
100
考官签字：2017年月日
2.5
二、切开、缝合操作过程
72.5
（一）戴无菌手套，
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ铺洞巾。
2.5
2.5
（二）用利多卡因注射液行局部浸润麻醉。
2.5
（三）正确安装刀片。
2.5
（四）用拇指和示指在切口两侧固定皮肤。
2.5
（五）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确；
切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）。
5
5
（六）切口长度适中，切口整齐，深度均匀。
手术基本操作（切口、止血、缝合、打结与拆线）评分标准
科室：姓名：成绩：
操作要求及评分细则
标准分
实得分
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣10分；未能完成3针缝合扣10分）
一、操作前准备
7.5
（一）告知患者手术的目的并取得患者的配合。
无菌术和手术基本操作—手术基本操作(外科学课件)
⑴ 间断垂直褥式外翻缝 合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
• ⑵ 间断水平褥式外翻缝 合法：如皮肤缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
• ⑶ 连续水平褥式外翻缝 合法 ：多用于血管壁吻 合。
第二节 手术基本操作
㈠切开 • 理想的切口：①接近病变部位，显露充分，有利于
手术操作，便于延长切口。②减少组织创伤，尽可 能避开重要的神经、血管，有利于组织愈合。③适 合局部解剖和生理特点。 • 手术刀的执法：①执弓式；②抓持式；③执笔式； ④反挑式。 • 切开皮肤前固定皮肤，刀腹与皮肤垂直，用力均匀 的一次性切开皮肤及皮下组织。
打结方法
，
㈥缝合
• 缝合的基本原则 ⑴要保证缝合创面或伤口的良好对合。 ⑵注意缝合处的张力。
⑶缝合线和缝合针的选择要适宜。
常见缝合方法简介
1、单纯缝合法：
⑴ 单纯间断缝合：操作 简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、 皮下组织、肌肉、腱膜的 缝合，尤其适用于有感染 的创口缝合
• ⑵ 连续缝合法：在第一 针缝合后打结，继而用该 缝线缝合整个创口，结束 前的一针，将重线尾拉出 留在对侧，形成双线与重 线尾打结。
⑴间断垂直褥式内翻缝合 法：又称伦孛特 (Lembert)缝合法，常用 于胃肠道吻合时缝合浆肌 层。
• ⑵间断水平褥式内翻缝合 法：又称何尔斯得 （Halsted）缝合法，多用 于胃肠道浆肌层缝合。
• ⑶ 连续水平褥式浆肌层 内翻缝合法：又称库兴氏 （ Cushing ）缝合法， 如胃肠道浆肌层缝合。
连续缝合法
• ⑶连续锁边缝合法：操作 省时，止血效果好，缝合 过程中每次将线交错，多 用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法
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手术基本操作Revised on November 25, 2020
十六、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线
切开
【手术刀的传递及执法】
1．传递手术刀时，递者应握住刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
2．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，选择合适的执刀方法。
执弓式：用于胸腹部较大切口。
抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
【切开方法】
切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口俩侧固定。
较长切口由助手在切口
两侧或上下用手指固定。
切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。
止血
彻底止血不但可防止手术止血，还可以保证手术区域清晰，便于手术操作，保证手术安全进行。
止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。
【压迫止血】
适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。
1．一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟，即可控制止血。
2．渗血较多时，可用热生理盐水纱布压迫创面3～5分钟，可较快控制渗血。
3．出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般3～5天病情稳定后再逐步取出。
4．局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。
常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。
5．骨髓腔出血时，可用骨蜡封闭止血。
【结扎止血】
结扎止血是常用的止血方法，光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住，然后用适当的丝线结扎和缝扎。
1．单纯结扎止血先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。
结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。
当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳，结扎者打第二道结。
遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳，以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。
2．缝扎止血适用于较大血管或重要部位血管出血。
先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。
【注意事项】
1．钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。
2．看不清时，可先用纱布压迫，再用止血钳钳夹。
不应盲目乱夹，尽可能一次夹住。
3．对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
4．结扎血管必须牢靠，以防滑脱。
对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。
5．钳的尖端应朝上，以便于结扎。
撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
6．结扎常用的有方结、外科结、三重结。
其中方结最为常用，对于大血管或有张力缝合后的多用外科结，对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结。
【电凝止血】
1．利用高频电流凝固小血管止血，实际上是利用电热作用使血液凝结、碳化。
2．适用于皮下组织小血管的出血和不适宜用止血钳钳夹结扎的渗血。
但不适用于较大血管的止血。
操作时可先用止血钳将出血点钳夹，然后通电止血；也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点即可止血。
缝合
缝合方法种类繁多，不同部位，不同组织常采用不同的缝合针、缝合线及缝合方法。
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻和外翻缝合三类。
【单纯缝合】
单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法，用于皮肤、皮下组织，肌膜，腱膜及腹膜等。
间断缝合用于皮肤、皮下和腱膜的缝合。
8字缝合为双间断缝合，用于张力大的组织、肌腱及韧带的缝合。
连续缝合多用于腹膜和胃肠道后壁的内层吻合。
锁边缝合用于胃肠道后壁内层的吻合，并有较明显的止血效果。
【内翻缝合】
内翻缝合多用于胃肠道吻合，将缝合组织内翻，缝合后边缘内翻，外面光滑，可减少污染，促进愈合。
连续全层内翻缝合，用于胃肠道吻合的前壁全层缝合。
间断内翻缝合常用于包埋组织，也属于浆肌层缝合。
【外翻缝合】
缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合，在血管吻合中常用。
常用的外翻缝合法为间断褥式缝合。
它分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种。
【减张缝合】
常用于腹部手术后，当切口张力过大、污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性较大时，多采用减张缝合，缝合时要求腹膜外全层缝合。
可采用单
纯问断缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合，缝合打结时，常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤。
打结
1．打结方法有3种：
(1)单手打结法：其特点为简便迅速，故而常用。
(2)双手打结法：其特点为结扎较牢固，但速度较慢。
(3)器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。
2．打结要点两手用力要相等，两手用力点及结扎点三点在一个面成一线，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再出血。
打第二个结时，第一个线结注意不能松扣。
拆线
组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线需要拆除，拆线时闻根据缝合部位和手术方式决定j一般头、面、颈部伤口4～5天拆线，胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线，会阴部伤口5～6天拆线，四肢伤口10～14天拆线，减张缝合14天拆线。
【操作步骤】
1．揭开敷料，暴露缝合口，用汽油或松节油棉签擦净胶布痕迹。
2．用2％碘酒，70％酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤5～6cm，待干。
3．检查切口是否已牢固愈合，确定后再行拆线。
4．用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭1次，盖以敷料，再以胶布固定。
若伤口愈合不可靠，可间断拆线。
5．如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。
6．拆线时动作要轻，不可将结头两端线同时剪断，以防缝线存留皮下。
【注意事项】’：
1．剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤。
2．拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致。
3．拆线后l～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。
4．遇到下列情况，应考虑延迟拆线：①严重贫血、消瘦和恶病质者；②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者；③年老体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者；④伴有呼吸道感染，咳嗽没有消除的胸腹部伤口；⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。