鼻腔盲探气管插管解决经口明视困难插管9例
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血压下降， 发晕厥。 诱
斑 块 患 者１ ３ １ 。
参 考 文 献
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥可提供诊 断依据 ， 其敏感
性 为 ２ ％～ ０ 特 异 性 可 达 ９ ％左 右 ， 复 性 为 ６％～ ５ ２ ６ ８ ％， ０ 重 ５ ｇ ％ｒ ］ ＋
一
… 胡大一 ， １ 马长生． 脏病学实践 ２ ０ ［ Ｉ 心 ｏ ５Ｍ ． 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
一
［］ 阳贻红， ２ 谢东明 ， 钟一呜， 直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊 等． 断价值［１ Ｊ． 赣南医学院学报 ，０ ６ ３ （ ）５ ８ ５ ０ ２ ０ ，８４ ：４ — ５ ． ［］ 胡广香， ３ 高露霞 ， 顾丽君． 老年人直 立倾斜试验 的注意事项ｆｌ Ｊ＿ 中华
医药 学 杂 志 ，０ ４ ４ ２ ：３ 一 ３ ． ２ ０ ， （ ）１ ８ ｌ９ （ 收稿 日期 ：Ｏ Ｏ ０ — ６ ２ ｌ一 ４ １ ）
作者简介： 聂先锋， ３ 男，９岁 ， 本科学历 ， 毕业于河南省新 乡医学院
麻 醉 系 ， 治 医师 。 主
ｆ］ 庄心良 ， ２ 曾因明， 陈伯銮． 现代麻醉学［ ． ３版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出
版 社 ，０ ３９ ８ ９ ５ ２ ０ ：２ — ３ ． （ 收稿 Ｅ期 ：０ ０ ０ — ５ ｔ ２ １— ２ ２ ）
小 ， 气 流声 最 强 时 ， 其 吸 气 将 导管 稳 、 、 、 在 顺 准 轻 巧地 推 人 声 门
ｆ 叶铁 虎 ， 新 民． １ ］ 吴 疑难合 并症 与麻醉Ｉ ］ ｎ． 北京 ： 民卫 生出版社 ， 人
２ ０ ６ ３ ６ ． ０ ８： ２ — ４１
进 入气 管 。此 时 ， 者 呛 咳 ， 患 气体 由导 管 出入 ， 即接 麻 醉 机供 立
氧饱和度 （ｐ ，面罩 吸氧 。芬 太尼 ３ ５ ｇ ，咪唑安 定 ＳＯ） ～
０ ５ ０１ｍ ／ｇ 丙 泊 酚 １ １ ｇ ｇ 维 库 溴 铵 ０１ ／ｇ 导 ， ． －． ｇ ， ０ ｋ －．ｍ ／ ， ５ ｋ ．ｍｇ 诱 ｋ
４． ４４ ％，总成功率达 １０ ９例患者中有 ４例患者术后有轻 重 ０ ％．
难， 造成声 门很难暴露 ， 中 ２例 患者由显微气管镜协助也未 其 能成功 ， 反复试插 多次失败 。 ４例在暴露声门时 ， 另 发现喉头位 置特 高， 声门难 以暴露 ， 试插 ３ 次 ， 能成 功 ， 未 考虑 多次试插
会 造 成 咽喉 部 严 重损 伤 ， 弃 口腔 明视 插 管 。 面罩 继 续 给 氧 吸 放 人 ， 及 时清 除 口咽部 的分 泌 物 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 素 药 物应 并 保 激
２ 结 果
钠 ０１ ， 者 入 室监 测 心 率 （ ）血 压 （ Ｐ 、 电图 （ Ｃ 、 ．ｇ患 ＨＲ 、 Ｂ ）心 Ｅ Ｇ）血
９例 经 口明 视 困难 插 管 患 者 改 盲探 鼻 腔 插 管 一 次 成 功 者 ２例 ， ２ ．％； 成 功 者 ３ ， ３ ． ； 成 功 者 ４例 ， 占 ２２ ２次 例 占 ３３ ４次 ％ 占
般 来 说倾 斜 试 验 出 现严 重 反 应 预 后 均 良好 ， 现 不 良反 出
应多 见于 ： ①年龄大（６岁 ～ １ ）②合并颈内动脉存 在粥样 ４ ８岁 ；
鼻腔盲探气管插管解决经 口明视 困难插管 ９例
聂先锋 聂 守才
（ 阳医专第一附属医院， 南 河南 南阳 ４ ３ ５ ） ７ ０ ８
滑后 ， 右手持导管 由右侧鼻孑插入 ， Ｌ 缓慢向后鼻孔推进 ， 导管出
后 鼻 孔 后 ， 向 巾线 移 动 ， 使 头 部 居 正 中位 ， 手 抱 头 上 抬 稍 并 左
想的解决 困难插管的麻醉方法 ， 特别适用 于设备条件差 的医院
麻醉科。
参 考 文献
１。 、０ 、０ ０ ２ 。 ３ 。不 同角度 ，同时侧耳倾听患者呼吸气流 声大
１ ７ ０６
基层 医 学 论 坛 ２ １ 第 １ ０ ０年 ４卷 ｌ 中旬 刊 ２月
近年来 ， 随着 医疗 卫生事业的飞速发展 ， 麻醉学专业发展
也 很 迅 速 ， 步 与 国 际麻 醉学 专业 接 轨 ， 用 全 身 麻 醉 的 方 法 逐 应
逐年增加 ， 因此施术气 管捅管 的病例较多 ， 但有极少数患者情
况 特殊 ， 给气 管 插 管 全 麻 造 成 困难 。我 们 所 遇 这 ９例 患 者 均 为 身 体 较胖 、 较 矮 、 短 、 身材 颈 口裂 较小 、 后仰 困难 、 颈 喉头 位 置 高 的 患者 ， 给插 管 带 来 困难 。 决 困难 气 管插 管 的方 法 不 少 ， 直 解 像
近年来 ，我院施术经 口明视全麻气管插管患者万余例次 ， 遇到气 管插管特别 困难者 ９例 ，改经鼻盲探捅管顺利成功 ， 效
果 满 意 ， 报告 如 下 。 现
１ 资 料与 方 法
氧 ， 诊 两肺 呼 吸音 对 称 ， 管 套 囊 注 气 防止 漏 气 ， 听 导 固定 好 导 管
防止 脱管 。 同时将 备好 的静脉 麻醉 药及 时推 注 ， 芬太 尼 ３ ～ ４ Βιβλιοθήκη Baidu ｇ 咪唑 安 定 ００ ／ｇ 丙泊 酚 ０５ｍｇ ｇ 维库 溴 铵 ／ 、 ｋ ． ｍｇ（、 ５ ｌ ． ／ 、 ｋ
０１ ｇ（， 整体 位 进 行 手术 。维 持 麻 醉 ， 上述 药 物 为 主 ， ．ｍ ， 调 ｌ ｇ 以 定
１１ 病例资料 ．
患者 ９例 ， ７例 ， ２例 ， 男 女 年龄 ４ ６岁 ～
时推注或持续 静滴或泵入给药 ， 麻醉尚浅可辅 以安氟醚或异氟
醚 吸 入 加 深Ｉ 本组 患者 手 术 中麻 醉 平稳 ， ｌ Ｊ 。 生命 体 征 稳 定 ， 后 术
不 同 的咽 喉 部 疼痛 ， 插 管 刺激 损 伤 有 关 ， 消 炎 药 、 质 激 素 与 用 皮 与水 加 热 雾化 吸人 ３ｄ 痛 完 全 消失 。 疼
３ 讨 论
祛氮 ３ ｉ～ ｎ 经 口明视气管插管。结果有 ５例患者 因身体 ｎ４ ， ａ ｒ ｍｉ
较胖 ， 颈短 ， 口最 大 时上 下 门 齿 间距 小 于 ３ ， 头部 后 仰 困 张 ㈨ 且
用 ， 中 ６例患者应用新斯 的明 １ ｇ加阿托品 ０ ｇ 半量至 其 ｍ ．ｍ ， ５ 全量催醒 ， 例患者 皆在完全清醒和 自主呼吸恢 复以后行 盲探 ９ 鼻腔插管 。ｌ ％麻黄素和 ｌ ％地卡 因交替滴鼻 ３次 ， 以使 鼻腔黏 膜麻 醉及 血管 收缩 ， 不至于插管时造成鼻腔 出血 和痛苦 ， 另在 甲环黏膜处注射 ２ ％Ｎ多卡 因 ２ ３ｍ ， ￣ Ｌ 以使气管 内黏膜 的麻醉
６ ５岁 ， 体重 ６ 一 ５ｋ． ｌ７ ｇ病种 ： 中下段食管癌根治术 ７例 ， 上腹部
创 伤 １ ， 宫肌 瘤 腹 腔镜 下 全 切术 １ 。 例 子 例
１ ． 麻 醉方 法 ２ 术 前 ４ ｉ 肌 注 阿托 品 ０５ｍ ，鲁 米 那 ５ｍ ｎ ． ｇ
无任何并发症 ， 痊愈出院。
２ ｏ ３２ —３ ８． ｏ ５： ２ ２
般认 为下 列 情 况 可考 虑 做 直 立 倾 斜试 验 ： ①反 复发 作 晕
厥或 虽 发作 一 次 但 属 高危 患 者 （ 并 发 严 重 创 伤 ）无 器 质 性 心 如 ， 脏 病 ， 未 发 现其 他 引 起 晕厥 的原 因 ； 晕 厥 的原 因 已确 定 ， 也 ② 直 立 倾 斜试 验 的结 果 可 能 影 响治 疗 方式 ； 与运 动 有 关 的晕 厥 。 ③
更充 分 。选 择 光 滑 、 好 、 细 合 适 的气 管导 管 ， 质 粗 并用 润 滑 油 润
接喉镜下经 口盲探插管 、 喉罩通气道引导插管 、 光索套管插管 、 逆行引导插管 、纤维光导插管等等都可解决 困难插管 的问题 ，
但 笔 者认 为 以上 插 管 操 作 繁 杂 ， 需 要 一 定 的设 备条 件 ， 腔 还 鼻 盲 探 插 管 简 单 、 全 、 靠 ， 需 特 殊 设 备 条 件 ， 一 种 较 为理 安 可 不 是
斑 块 患 者１ ３ １ 。
参 考 文 献
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥可提供诊 断依据 ， 其敏感
性 为 ２ ％～ ０ 特 异 性 可 达 ９ ％左 右 ， 复 性 为 ６％～ ５ ２ ６ ８ ％， ０ 重 ５ ｇ ％ｒ ］ ＋
一
… 胡大一 ， １ 马长生． 脏病学实践 ２ ０ ［ Ｉ 心 ｏ ５Ｍ ． 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
一
［］ 阳贻红， ２ 谢东明 ， 钟一呜， 直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊 等． 断价值［１ Ｊ． 赣南医学院学报 ，０ ６ ３ （ ）５ ８ ５ ０ ２ ０ ，８４ ：４ — ５ ． ［］ 胡广香， ３ 高露霞 ， 顾丽君． 老年人直 立倾斜试验 的注意事项ｆｌ Ｊ＿ 中华
医药 学 杂 志 ，０ ４ ４ ２ ：３ 一 ３ ． ２ ０ ， （ ）１ ８ ｌ９ （ 收稿 日期 ：Ｏ Ｏ ０ — ６ ２ ｌ一 ４ １ ）
作者简介： 聂先锋， ３ 男，９岁 ， 本科学历 ， 毕业于河南省新 乡医学院
麻 醉 系 ， 治 医师 。 主
ｆ］ 庄心良 ， ２ 曾因明， 陈伯銮． 现代麻醉学［ ． ３版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出
版 社 ，０ ３９ ８ ９ ５ ２ ０ ：２ — ３ ． （ 收稿 Ｅ期 ：０ ０ ０ — ５ ｔ ２ １— ２ ２ ）
小 ， 气 流声 最 强 时 ， 其 吸 气 将 导管 稳 、 、 、 在 顺 准 轻 巧地 推 人 声 门
ｆ 叶铁 虎 ， 新 民． １ ］ 吴 疑难合 并症 与麻醉Ｉ ］ ｎ． 北京 ： 民卫 生出版社 ， 人
２ ０ ６ ３ ６ ． ０ ８： ２ — ４１
进 入气 管 。此 时 ， 者 呛 咳 ， 患 气体 由导 管 出入 ， 即接 麻 醉 机供 立
氧饱和度 （ｐ ，面罩 吸氧 。芬 太尼 ３ ５ ｇ ，咪唑安 定 ＳＯ） ～
０ ５ ０１ｍ ／ｇ 丙 泊 酚 １ １ ｇ ｇ 维 库 溴 铵 ０１ ／ｇ 导 ， ． －． ｇ ， ０ ｋ －．ｍ ／ ， ５ ｋ ．ｍｇ 诱 ｋ
４． ４４ ％，总成功率达 １０ ９例患者中有 ４例患者术后有轻 重 ０ ％．
难， 造成声 门很难暴露 ， 中 ２例 患者由显微气管镜协助也未 其 能成功 ， 反复试插 多次失败 。 ４例在暴露声门时 ， 另 发现喉头位 置特 高， 声门难 以暴露 ， 试插 ３ 次 ， 能成 功 ， 未 考虑 多次试插
会 造 成 咽喉 部 严 重损 伤 ， 弃 口腔 明视 插 管 。 面罩 继 续 给 氧 吸 放 人 ， 及 时清 除 口咽部 的分 泌 物 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 素 药 物应 并 保 激
２ 结 果
钠 ０１ ， 者 入 室监 测 心 率 （ ）血 压 （ Ｐ 、 电图 （ Ｃ 、 ．ｇ患 ＨＲ 、 Ｂ ）心 Ｅ Ｇ）血
９例 经 口明 视 困难 插 管 患 者 改 盲探 鼻 腔 插 管 一 次 成 功 者 ２例 ， ２ ．％； 成 功 者 ３ ， ３ ． ； 成 功 者 ４例 ， 占 ２２ ２次 例 占 ３３ ４次 ％ 占
般 来 说倾 斜 试 验 出 现严 重 反 应 预 后 均 良好 ， 现 不 良反 出
应多 见于 ： ①年龄大（６岁 ～ １ ）②合并颈内动脉存 在粥样 ４ ８岁 ；
鼻腔盲探气管插管解决经 口明视 困难插管 ９例
聂先锋 聂 守才
（ 阳医专第一附属医院， 南 河南 南阳 ４ ３ ５ ） ７ ０ ８
滑后 ， 右手持导管 由右侧鼻孑插入 ， Ｌ 缓慢向后鼻孔推进 ， 导管出
后 鼻 孔 后 ， 向 巾线 移 动 ， 使 头 部 居 正 中位 ， 手 抱 头 上 抬 稍 并 左
想的解决 困难插管的麻醉方法 ， 特别适用 于设备条件差 的医院
麻醉科。
参 考 文献
１。 、０ 、０ ０ ２ 。 ３ 。不 同角度 ，同时侧耳倾听患者呼吸气流 声大
１ ７ ０６
基层 医 学 论 坛 ２ １ 第 １ ０ ０年 ４卷 ｌ 中旬 刊 ２月
近年来 ， 随着 医疗 卫生事业的飞速发展 ， 麻醉学专业发展
也 很 迅 速 ， 步 与 国 际麻 醉学 专业 接 轨 ， 用 全 身 麻 醉 的 方 法 逐 应
逐年增加 ， 因此施术气 管捅管 的病例较多 ， 但有极少数患者情
况 特殊 ， 给气 管 插 管 全 麻 造 成 困难 。我 们 所 遇 这 ９例 患 者 均 为 身 体 较胖 、 较 矮 、 短 、 身材 颈 口裂 较小 、 后仰 困难 、 颈 喉头 位 置 高 的 患者 ， 给插 管 带 来 困难 。 决 困难 气 管插 管 的方 法 不 少 ， 直 解 像
近年来 ，我院施术经 口明视全麻气管插管患者万余例次 ， 遇到气 管插管特别 困难者 ９例 ，改经鼻盲探捅管顺利成功 ， 效
果 满 意 ， 报告 如 下 。 现
１ 资 料与 方 法
氧 ， 诊 两肺 呼 吸音 对 称 ， 管 套 囊 注 气 防止 漏 气 ， 听 导 固定 好 导 管
防止 脱管 。 同时将 备好 的静脉 麻醉 药及 时推 注 ， 芬太 尼 ３ ～ ４ Βιβλιοθήκη Baidu ｇ 咪唑 安 定 ００ ／ｇ 丙泊 酚 ０５ｍｇ ｇ 维库 溴 铵 ／ 、 ｋ ． ｍｇ（、 ５ ｌ ． ／ 、 ｋ
０１ ｇ（， 整体 位 进 行 手术 。维 持 麻 醉 ， 上述 药 物 为 主 ， ．ｍ ， 调 ｌ ｇ 以 定
１１ 病例资料 ．
患者 ９例 ， ７例 ， ２例 ， 男 女 年龄 ４ ６岁 ～
时推注或持续 静滴或泵入给药 ， 麻醉尚浅可辅 以安氟醚或异氟
醚 吸 入 加 深Ｉ 本组 患者 手 术 中麻 醉 平稳 ， ｌ Ｊ 。 生命 体 征 稳 定 ， 后 术
不 同 的咽 喉 部 疼痛 ， 插 管 刺激 损 伤 有 关 ， 消 炎 药 、 质 激 素 与 用 皮 与水 加 热 雾化 吸人 ３ｄ 痛 完 全 消失 。 疼
３ 讨 论
祛氮 ３ ｉ～ ｎ 经 口明视气管插管。结果有 ５例患者 因身体 ｎ４ ， ａ ｒ ｍｉ
较胖 ， 颈短 ， 口最 大 时上 下 门 齿 间距 小 于 ３ ， 头部 后 仰 困 张 ㈨ 且
用 ， 中 ６例患者应用新斯 的明 １ ｇ加阿托品 ０ ｇ 半量至 其 ｍ ．ｍ ， ５ 全量催醒 ， 例患者 皆在完全清醒和 自主呼吸恢 复以后行 盲探 ９ 鼻腔插管 。ｌ ％麻黄素和 ｌ ％地卡 因交替滴鼻 ３次 ， 以使 鼻腔黏 膜麻 醉及 血管 收缩 ， 不至于插管时造成鼻腔 出血 和痛苦 ， 另在 甲环黏膜处注射 ２ ％Ｎ多卡 因 ２ ３ｍ ， ￣ Ｌ 以使气管 内黏膜 的麻醉
６ ５岁 ， 体重 ６ 一 ５ｋ． ｌ７ ｇ病种 ： 中下段食管癌根治术 ７例 ， 上腹部
创 伤 １ ， 宫肌 瘤 腹 腔镜 下 全 切术 １ 。 例 子 例
１ ． 麻 醉方 法 ２ 术 前 ４ ｉ 肌 注 阿托 品 ０５ｍ ，鲁 米 那 ５ｍ ｎ ． ｇ
无任何并发症 ， 痊愈出院。
２ ｏ ３２ —３ ８． ｏ ５： ２ ２
般认 为下 列 情 况 可考 虑 做 直 立 倾 斜试 验 ： ①反 复发 作 晕
厥或 虽 发作 一 次 但 属 高危 患 者 （ 并 发 严 重 创 伤 ）无 器 质 性 心 如 ， 脏 病 ， 未 发 现其 他 引 起 晕厥 的原 因 ； 晕 厥 的原 因 已确 定 ， 也 ② 直 立 倾 斜试 验 的结 果 可 能 影 响治 疗 方式 ； 与运 动 有 关 的晕 厥 。 ③
更充 分 。选 择 光 滑 、 好 、 细 合 适 的气 管导 管 ， 质 粗 并用 润 滑 油 润
接喉镜下经 口盲探插管 、 喉罩通气道引导插管 、 光索套管插管 、 逆行引导插管 、纤维光导插管等等都可解决 困难插管 的问题 ，
但 笔 者认 为 以上 插 管 操 作 繁 杂 ， 需 要 一 定 的设 备条 件 ， 腔 还 鼻 盲 探 插 管 简 单 、 全 、 靠 ， 需 特 殊 设 备 条 件 ， 一 种 较 为理 安 可 不 是