第九章消化系统疾病案例
消化系统疾病病案分析
讨论
（1）请写出病理诊断并分析死亡原因。
肉眼观：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底 食道下段静脉曲张，并见一破口，长约1cm。肝体积小、质硬、表面 为0·1~0·5cm不等的细小均匀的结节。
镜下：镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维 结缔组织内慢性炎细胞浸润明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。
入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院2周突发呕血，抢救无效死亡。
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尸体解剖
• 口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖 啡色液体，胃底食道下段静脉曲张，并见一破口， 长约1cm。肝：体积小、质硬、表面为 0·1~0·5cm不等的细小均匀的结节。镜下见肝小 叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶 间纤维结缔组织内慢性炎细胞浸润明显，肝细胞 广泛变性、小灶性坏死。脾：体积增大、重450g、 暗红色，切面有较多血液流出。腹腔：各脏器无 粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。双肺胸膜广 泛陈旧性粘连，其余脏器未见明显异常。
• 结论：门脉性肝硬化晚期并伴 有门脉高压症和肝功能障碍
• 死亡原因：胃底食道下段静脉 曲张破裂发生致命性大出血。
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（2）用脏器病变解释临床表现:鼻和牙龈出 血、呕血、腹腔积液。
• 鼻和牙龈出血：肝功能障碍，肝脏合成凝血因子减少；脾大、脾功能亢进血小板破坏 过多。
• 呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血。 • 腹腔积液：a.门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，
临床症状：肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、2年多 前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈 出血。颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝 肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷 性水肿。
消化系统疾病病例分析
消化系统疾病病例分析背景消化系统是人体重要的器官系统之一，负责将食物转化为能量和营养物质供给全身。
然而，在现代生活中，由于不健康的饮食习惯、压力大、生活方式不规律等因素的影响，消化系统疾病的发病率逐渐上升。
本文将通过分析一个消化系统疾病的病例，以展示该疾病的特点和可能的治疗方案。
病例描述患者是一位45岁的男性，近期出现多次腹痛、恶心和呕吐的症状。
根据患者的描述，腹痛主要集中在右上腹，且伴随有食欲不振和体重下降。
患者还提到排便时出现了黑色的便便，并感到乏力。
在进一步的询问中，患者透露最近一年内饮酒频繁，并有胃部不适的感觉。
初步诊断根据上述症状，我们初步怀疑本例患者可能患有消化系统疾病。
考虑到患者的饮酒史和胃部不适的感觉，我们需要进一步排除胃炎、消化性溃疡和胆囊疾病等可能性。
进一步检查与确诊为了进一步明确诊断，需要进行一些辅助检查。
常见的检查包括：1.血液测试：通过血液测试，我们可以评估肝功能、血红蛋白水平、血小板计数等指标，以了解可能存在的器官功能异常和感染情况。
2.影像学检查：消化系统的影像学检查包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），可以帮助检测器官的结构和功能异常，如肿瘤、结石等。
3.内窥镜检查：内窥镜检查是一种直接观察消化系统内部状况的方法，包括胃镜和结肠镜等。
它可以帮助检测食道、胃和结肠等部位的病变。
通过以上检查，我们最终确诊患者的病情为消化性溃疡并伴有消化道出血。
治疗方案针对患者的确诊病情，可以采取以下治疗方案：1.药物治疗：根据患者确诊的消化性溃疡，药物治疗是最常用的方法。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等，以减少胃酸分泌和保护胃黏膜。
2.导管介入治疗：对于伴有消化道出血的患者，可能需要进行导管介入治疗。
该治疗方法通过介入导管插入体内，可以局部止血或实施栓塞治疗。
3.干预性手术：对于复杂的消化性溃疡病例，如穿孔或出血无法控制，可能需要进行手术干预。
消化系统病案
病案1患者，男，52岁，间断剑突下疼痛5年，再发5天。
患者5年前出现剑突下隐痛，无放射，多发生于饥饿时，进餐后可缓解，有时夜间痛醒，伴有反酸，无呕吐、腹胀。
自服“抗酸剂”症状可缓解，5天前进食辛辣食物后再次发作来诊。
发病以来食欲、睡眠可，大小便正常，体重体力无明显变化，近期未服其他药物，无烟酒嗜好。
查体：T36.5℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 110/70mmhg，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，未触及包快，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：HB126g/l，RBC 4.3*1012/l，WBC 7.5*109，N0.68，Plt205*109/l 。
一、初步诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、进一步检查五、治疗原则一、初步诊断 4分十二指肠溃疡（仅答“消化性溃疡”得3分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）1. 中年男性，慢性病程。
2. 周期性、规律性上腹痛。
多发生于饥饿时，进餐或口服抗酸剂症状可缓解。
3. 剑突下轻压痛。
三、鉴别诊断1.胃溃疡2.胆囊炎3.慢性胃炎四、进一步检查1.胃镜或上消化道X线钡餐造影检查。
2.幽门螺杆菌相关检查。
3.腹部B超。
4.粪常规+隐血。
五、治疗原则1.避免刺激性饮食。
2.应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
3.如有幽门螺杆菌感染，根除治疗。
4.应用胃黏膜保护剂。
病案2患者，女，67岁，上腹部隐痛10天，黑便3天。
患者10天前出现剑突下隐痛，进餐后明显自服“酵母片”后症状无缓解。
近3天出现黑便，每天1次，量约50g，不成形，无呕吐、头晕、心悸，发病以来食欲欠佳、睡眠可，大小便正常，体重体力无明显变化，否认慢性肝病、胃病史，半年前因关节炎服用“布洛芬”。
查体：T36℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 125/80mmhg，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹部平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，未触及包快，肝脾肋下未及，Murphy 征（-），双下肢无水肿。
消化系统疾病案例
消化系统疾病案例那我开始讲一个消化系统疾病的案例啦。
我有个朋友叫大胖，这人特别爱吃肉，无肉不欢的那种。
有一天啊，他突然感觉肚子特别疼，就像有个小人在他肚子里拿着小锤子乱敲一样。
他疼得不行，就去了医院。
医生问他咋回事，他就说：“大夫啊，我这肚子突然就造反了，疼得我都想把肚子割开看看里面到底咋啦。
”医生白了他一眼，让他先躺下来检查。
一检查才知道，原来大胖这是得了急性胆囊炎。
为啥呢？就因为他平时吃太多油腻的东西了。
他的胆囊就像个小口袋，一直装着那些消化脂肪用的胆汁，可他天天给胆囊塞那么多活儿，胆囊终于受不了，发炎了。
大胖一听就懵了，说：“大夫，那我这得咋办啊？我还能吃肉不？”大夫没好气地说：“你还惦记着肉呢，这几天你就只能喝点粥，吃点清淡的，先把炎症消下去再说。
”大胖就开始了他的痛苦“清淡之旅”。
他每天看着别人吃好吃的，自己只能喝白粥，嘴里淡出个鸟来。
不过还好，经过一段时间的治疗，他的胆囊炎总算是好了。
从那以后啊，大胖虽然还是爱吃肉，但也不敢像以前那样毫无节制了。
还有一个例子呢，是我邻居家的小孩，叫小豆子。
这孩子特别爱吃零食，什么薯片啊、辣条啊，吃起来就没个够。
有一天，小豆子就开始喊肚子疼，还总是拉肚子。
他妈妈带他去看医生，医生一检查，说是消化不良，而且肠胃有点发炎了。
医生就说：“你们这些家长啊，不能让孩子吃那么多垃圾食品。
他这小肠胃就像个小工厂，本来是加工正常食物的，你们老给他塞那些乱七八糟的东西，机器能不出故障吗？”小豆子的妈妈听了特别愧疚。
然后小豆子就只能吃一些容易消化的东西，像米粥、软面条之类的。
还吃了一些药来调节肠胃。
过了好一阵子，小豆子的肠胃才慢慢恢复正常。
从那以后啊，小豆子每次看到那些零食都有点害怕，他妈妈也把那些垃圾食品都给藏起来了，不让他再乱吃东西啦。
消化系统病例分析课件
消化系统病例分析
N5O.05
既往史
10年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。4年前 复查肝功能和肝炎病毒标志物,除HBsAg和HBeAg 阳性外,其余结果均正常。一年前行肝脏CT检查 (图88)。
消化系统病例分析
N6O.06
问题1
请阅读一下该患者的CT所见。
消化系统病例分析
N7O.07
消化系统病例分析
γ-GT 54U／L，TP 56g／L，ALB 24g／L,STB 46umol／L。
消化系统病例分析
1N7O.16
问题5
该患者肝性脑病的诱因是什么?
消化系统病例分析
1N8O.17
解说
该患者肝性脑病的诱因，可能是由于不适当地使用排 钾利尿剂造成低钾性碱中毒所致。低钾引起酸碱平衡失调， 从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失，即从细 胞内移出，移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞内与之 交换，故使细胞外液中氢离子减少，有利于氨进入脑细胞 产生毒性作用.再者,钾与氢经肾的排除量负性相关。低因 而促使氨透过血脑屏障，进入脑细胞，产生毒性作用。
消化系统病例分析
2N5O.24
解说
① 消除诱因，停用排钾利尿剂，纠正低钾、低氯性碱中毒； ② 减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道
细菌，肠道酸化，灌肠通便； ③ 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应
用降氨药及支链氨基酸，γ—氨基丁酸伥效苯丙二氮杂 卓类复合受体拮抗药； ④ 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细 胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。经上述处理不 见好转，可考虑腹膜或血液透析等。
消化系统病例分析
1N2O.11
体格检查：
体温37.2℃，脉搏88次／分，呼吸16次／分，血压 16.0／8.0kPa (120／60mmHg)。嗜睡状态，压眶反射存 在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部有多处蜘蛛 痣，前胸可见2个蜘蛛痣。心肺检查正常。腹部呈蛙腹， 肝脏触不清，脾肋下4cm,Ⅱ°硬，移动性浊音阳性，肠 鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，腱反射亢进及肌张力增 强，双手有轻微细震颤。
消化系统案例
恶心与呕吐 消化不良：常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱
烧心等症状。
你知道人体内还有哪些“石头”吗？
• • • • • • • 肾结石 支气管结石 乳石泌 牙结石 喉部结石 静脉石 尿系结石
此时，你考虑王女士有可能得了什么病？
• 胆囊结石伴胆囊炎 • 诊断依据：胆囊结石引发的胆囊炎会出现右肩痛， 而王女士出现右肩痛，且腹痛伴有恶心、呕吐时 多出现于胆绞痛，因而诊断为胆囊炎。
消化系统案例
邓小见 12级临床13班
上半场
• 王女士，40岁，私营业主，在丈夫的 陪同下来医院就诊。她告诉外科门诊的李 医生昨晚外出用餐后感到上腹部不舒服， 现在右上腹感到一阵一阵的疼痛，越来越 重，有点不能忍受，而且带着肩膀也疼。 同时还觉得恶心，呕吐了两次，吐得都是 吃下去的东西，没有拉肚子。还感觉发烧 了。
什么是胆结石？它的分类？胆囊结石是怎样 形成的？
• 胆结石：在胆道系统中，胆汁的某些成分（胆色 素，胆固醇，粘液物质及钙）可以在各种因素作 用下析出、凝集而形成结合，称胆结石。 • 分类：按成分：色素性胆石，胆固醇性胆石，混 合石 按合成部位分：胆囊结石，肝内胆管结石， 肝外胆管结石 • 形成:由于经常性熬夜，不吃早餐，喜食高脂肪、 高蛋白、高胆固醇类食物
胆汁是怎样形成的？主要成分是什么？在消 化过程中起到什么作用？ • 胆汁由肝脏肝细胞分泌产生，肝细胞初分 泌的胆汁称肝胆汁。经左右肝管，肝总管， 大部分流入胆囊内，胆囊壁上皮细胞吸收 其中的部分水分和其他一些成分，并分泌 粘液渗入胆汁，浓缩成为胆囊胆汁。经胆 总管，由十二指肠大乳头进入十二指肠。
• 主要成分：有机成分 胆盐、胆色素、胆固醇、脂 肪酸和卵磷脂 • 无机成分：Na+、K+、Ca+、Cl-、HCO3-和少量 的重金属及水 • 作用：（1）促进脂肪的消化吸收:胆汁中的胆盐、 胆固醇、卵磷脂可作为乳化剂，乳化脂肪，降低 其表面张力，增加与胰脂肪酶的接触面积 • （2）促进脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收 • （3）防止胆固醇的沉积
第九章消化系统疾病
（六）胰腺
3个月以内小儿：唾液腺和胰腺分泌淀粉 酶少，且活力低——3~4个月前不宜喂淀 粉类食物。 婴儿胃蛋白酶活力低，幼婴脂肪酶的活性 也较低——对蛋白质、脂肪的摄入应有一 定比例。
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（七）肠道细菌
胎儿肠道无细菌，生后数小时细菌很快 从口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在结 肠和直肠。单纯母乳喂养儿以双歧杆菌为 主，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆 菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比 例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的 致病菌有一定的拮抗作用，婴幼儿肠道正 常菌群脆弱，易受许多内外界因素影响致 菌群失调，导致消化功能紊乱。
表现
局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热， 局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒
辅助 白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大 检查 量细菌
治疗 可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂
要点 以2.5%金霉素鱼肝油
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其他类型口腔炎
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鹅口疮
疱疹性口腔炎
其他口腔炎
致
破溃成溃疡、
糜烂、溃疡、中
病程1～2周
性粒↑
发热体温38～40℃ 、局部疼痛
治疗 原则
2％NaHCO3清洗制霉 菌素加甘油涂患处
3％过氧化氢清洗 选用抗生素控制
单纯疱疹病毒、传 链球菌、金黄色
病 菌
白色念珠菌
染性强
葡萄球菌等
易 新生儿、营养不良 1～3岁小儿多见、 婴幼儿、机体抵
感 者
、长期使用广谱抗 生素者
可引起小流行
抗力降低、口腔 不洁
颊粘膜等处出现白 临床 色乳凝块样物
表现 不痛、不影响吃奶 、多无全身症状
齿龈红肿、口腔粘 粘膜充血水肿、
消化系统+案例分析
案例分析一
(2)【护理诊断/问题】 1．疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起的化学性炎症以及腹腔感染
有关。
2．营养பைடு நூலகம்调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。
3．恐惧 与腹部剧痛，起病迅猛担心预后有关。
案例分析一
【护理措施】 1.休息与活动：
2.饮食：
3.对症护理：
4.病情观察：
SUCCESS
辅助检查：血常规WBC 11.0×109/L，L8%，N 92%。
分析思考：
(1)诊断及其依据？ (2)该病并发此合并症的处理原则？
(3)该患者的护理诊断及主要护理措施
案例分析一
(1)诊断：十二指肠溃疡合并急性穿孔 。依据： 有典型的症状，体征，辅助检查，全腹压痛、
反跳痛均阳性，腹肌紧张呈板状，肝肺相对浊音界消失， 移动性浊音阳性，肠鸣音减弱等肠穿孔的表现。
消化系统 病案分析
临床护理教研室
上消化道：口胃腔 、、十咽二、指食肠管、 消化管
下消化道：空阑肠 尾、、回结肠肠、、盲直肠肠、、 肛管
大消化腺：唾液腺、胰、肝 消化腺
小消化腺：胃腺、肠腺
消化系统组成示意图
消化系统常见症状的护理
一
吞咽困难
二
恶心与呕吐
三 腹痛
四 腹泻
五
呕血与黑便
消化系统病例分析范文
消化系统病例分析病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛，反酸病例3腹痛，恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛，黑便，呕血病例7腹胀，黑便，呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。
主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。
现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。
1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。
5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。
既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态，压眶反射存在。
面色灰暗黝黑，巩膜黄染。
可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。
问题1该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。
问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
⑤目前处于嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
消化系统疾病病例分析
胃镜：诊疗上消化道出血病因、部位和出血情况首选方法。多主
张在出血后 24-48小时内进行，称急诊胃镜检验。
消化系统疾病病例分析
第16页
消化系统疾病病例分析
第17页
胶囊内镜：可使很多小肠病变得到诊疗，阳性率在60-70%左右。
消化系统疾病病例分析
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出血量预计
粪便潜血试验阳性：每日出血量>5ml 黑粪：每日出血量50-100ml 呕血：胃内积血达250-300ml 一次性出血400ml以下：无全身症状 一次性出血400ml以上：头晕、心悸 短期内出血量1000ml：周围循环衰竭
患者5天前无显著诱因出现上腹痛，为连续性疼痛，其言 语含糊难以表述疼痛性质，无发烧，无恶心、呕吐，有排 便，未诊治。1天因上腹痛就诊于我院急诊，查上腹CT示： 胰腺尾部略肿胀伴周围渗出,胰腺炎?腹水,左侧结肠旁沟积 液较多.胃窦周围及肠系膜根部渗出性改变.两肾多发钙化 灶.左侧肾上腺增粗，胸部改变；WBC：10.21×10９/Ｌ， N％：74.2％，AMS 39U/l；以“急性胰腺炎”收入我科。 病来进食有呛咳，无发烧，近期无胸闷、气短，无胸痛， 精神欠佳，睡眠可，曾有尿潴留，现留置导尿，尿色黄， 浑浊，24小时尿量约1000ml，大便基础正常，体重未测。
消化系统疾病病例分析
消化系统疾病病例分析
第1页
食道 胃 十二指肠 胰腺 肝脏 胆囊 脾脏 肠道等等
消化系统
消化系统疾病病例分析
第2页
消化系统常见及多发疾病
消化性溃疡 消化道出血 肝硬化 胰腺炎 ……
消化系统疾病病例分析
第3页
病例一
（1）老年，患者男，62岁。因“重复上腹痛20年，加重1 个月，晕厥伴黑便19小时”入院。
消化系统疾病病例分析
病例一
治疗： 3、补液：一般补液量要求在3000ml以上，乳酸钠
林格氏液等； 4、血管活性药物：应给予改善胰腺和其他器官微循
环的药物：如前列地尔、丹参酮等； 5、预防和治疗肠道衰竭：及时促进肠道蠕动，给予
ALB40.20g/L、ALT161.00U/L、 AST151.00U/L、ALP256U/L； 心肌酶谱：肌钙蛋白正常； 肾功能：肌酐95.0umol/L、尿素氮4.9mmol/L； 甘油三酯1.61mmol/L、总胆固醇5.11mmol/L； 血常规：WBC 12.94×10^9/L、RBC 6.13×10^12/L、HGB147g/L、 PLT401×109/L、中性粒细胞百分比85.3%; 血 淀粉酶1580U/l.
大黄、芒硝口服、灌肠、腹部外敷；尽早给予肠内 营养。
病例一
三、内镜治疗：对于胆源性胰腺炎 可行ERCP手术治疗。ERCP（经内 镜逆行胰胆管造影）技术是在内镜 下经十二指肠乳头插管注入造影剂， 从而逆行显示胰胆管的造影技术， 已经成为检查及治疗胆胰疾病的重 要手段。
病例二
患者张XX,男，25岁，黑便3天入院。
5、急性心肌梗死：支持点：患者有腹痛症状，伴恶 心呕吐症状；不支持点：患者无胸闷气喘症状，既 往多有心绞痛病史，心电图及心肌酶谱等检查可助 于鉴别。
病例一
治疗： 一、一般治疗：禁食、监测生命体征； 二、药物治疗： 1、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：奥曲肽、生长抑素、
加贝酯、奥美拉唑； 2、抗感染：主要诊断胆源性胰腺炎，对于高脂血症
病例二
查体：血压100/60mmHg，脉搏108次/分，贫血外貌， 心肺听诊未见明显异常，腹部平软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
消化系统疾病 案例分析
qn
2017.01.11-01.31
• 匹维溴铵 50mg po tid
2017.01.11-01.31
• 奥美拉唑 40mg + NS 100ml ivdrip qd 2017.01.11-01.31
• 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po tid 2017.01.11-01.31
• 维D钙咀嚼片 1片 po qd
二、主要治疗经过
2、治疗经过： • 患者入院第3天，一般情况可，进食可，睡眠可，偶有
腹痛，较前减轻，大便仍带有少量脓血，查体同前。医 嘱给予加大谷氨酰胺用量，明日复查大便常规，余药物 治疗同前。
• 谷氨酰胺颗粒 5g po tid 2017.01.13-2017.01.31 • 患者入院第4天，大便次数较前减少，每日4次左右，无
• 现病史：患者3年前无明显诱因的出现腹痛，伴腹胀、 乏力，伴脓血便，每日10次以上，伴里急后重感，无 发热、寒战，无恶心、呕吐，在当地医院行肠镜检查 示：进镜70cm达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾开口清 晰。进入回肠10-20cm，未见异常。全结肠粘膜充血， 水肿，血管纹理不清晰，阶段性分布大小不一糜烂灶 ，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、水肿，上部粘 膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗，给予抗炎、抑 酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善肠道菌群等治 疗，症状改善后出院。出院后未服用药物。
• 辅助检查：暂无
•初始治疗方案选择：
• 美沙拉嗪缓释片 1g po qid
2017.01.11-01.31
• 甲泼尼龙40mg + NS 100ml ivdrip q12h 2017.01.11-01.17
• NS100ml + 柳氮磺吡啶3g +锡类散2g + 地塞米松5mg blgc
消化系统疾病PBL教学案例ppt课件
全身性出血，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血 等）
其他：动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源性
心脏病
学习交流PPT
9
“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判 断和评估出血的情况？
临床表现
呕血、 黑便
血便和 暗红色 大便
A
失血性 周围循 环衰竭
B
发热
贫血和 血象异
▪主要症状：询问患者的呕 血量、血色，呕血的速度（ 是否喷射状）呕血频率、血 内容物、是否有口腔出血。 询问黑便量、质地、性质、 色、排便频率。
是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规 律性、周期性、季节性的腹痛；有 无进行性的消瘦；是否进行性吞咽 困难；是否有剧烈呕吐；是否全身 出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌 心悸、出汗、尿量减少症状出现； 有无寒战、高热；
量<1000ml/d左右。 螺内酯联合呋塞米 。
• 建立肝内-门体 分流
•，降低门静脉 压力。
• 一般每放腹水 1000ml,输入白蛋白 80g。
学习交流PPT
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患者5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。一小
时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。查体 腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。请问病情发生了 怎样的变化？需进一步做哪些检查？又该如何处理？
消化道
长期食欲不振，1天前 恶心、呕血、柏油样便
1次
信息
诊治情况 凝血、缩血管治疗、 抑制胃酸治疗、支持
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟 史20余年，否认有饮酒 史，否认有毒物接触史 ，否认有血吸虫疫水接 触史，其父死于肝硬化 ，否认其他家族传染史
和遗传病史
消化系统疾病病例
病例一：女患，36岁，时髦女性。
夏日晚17:00来诊。
医生甲接诊主诉：上腹痛3小时现病史：病人3小时前参加同学聚会，进食凉菜、红烧肉。
饮用啤酒餐后出现上腹部不适、疼痛，疼痛呈阵发性，无放散，伴恶心，无呕吐。
排黄色稀便3次，量不多。
查体：T：37.6℃P：98次/分皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，两肺呼吸音清，无干湿罗音，心率偏快，律齐，无瓣膜杂音。
腹平坦，腹软，剑突下压痛（+）。
无肌紧张、反跳痛。
肠鸣音稍活跃。
辅检：腹平透：未见异常。
便常规：黄色稀便，无脓、白细胞。
印象诊断：急性胃肠炎处置：1.氧氟沙星补液（5%葡萄糖500ml 、10%氯化钾10ml 、Vc 5.0）2.留院观查。
19:00病人症状无缓解，自觉乏力。
医生乙看病人。
问病史：食肉较多，啤酒两瓶。
共餐他人无类似症状。
无特殊用药史。
问既往史：既往健康。
否认胆道疾病史。
否认心脏病史。
查体：腹部无青紫斑，剑突下压痛（＋）。
肌紧张（±）反跳痛（－）。
腹水征（±），肠鸣音减弱。
辅检：ECG：大致正常。
抽血化验血、尿淀粉酶，同时给予654-2 注射液30mg 临时静点解痉治疗。
20:10病人突觉腹痛加重，伴一过性意识丧失，数分钟后自行缓解。
测血压60/40 mmHg 血AMY 498U 尿AMY 600U （血42-215，尿100-1200）印象诊断：急性出血坏死性胰腺炎疼痛性休克急请外科会诊。
外科医生丙看病人同意医生乙诊断，予多巴胺200mg临时静点抗休克，收入普外科。
普外科丁医生接诊，抗炎、对症止痛、继续抗休克治疗。
次日1:00病人出现小腹疼痛。
查体：血压：60/50mmHg 下腹部压痛（+）肌紧张（+）反跳痛（±）。
急请妇产科会诊。
妇产科医生询问月经史：停经近2个月。
行后穹隆穿刺术：抽出不凝血。
血常规：WBC 11.5×109/L N 63% L 37% Hb 40 g/L 急诊手术，证实为宫外孕破裂。
消化系统疾病的常见病例分析
消化系统疾病的常见病例分析概述：消化系统疾病是指影响消化道器官（如食管、胃、小肠、大肠和肝胆系统等）正常功能的一类疾病。
本文将通过分析几个常见的消化系统疾病病例，旨在帮助读者更好地了解这些疾病的症状、诊断和治疗方法。
I. 胃溃疡病例胃溃疡是一种罹患率较高的消化系统疾病。
以下是一个真实的胃溃疡病例。
患者A，男性，45岁，主要症状为上腹疼痛、饭后胃灼热感和反酸。
患者常需持续服用抗酸药物来缓解症状。
医生为患者进行胃镜检查，发现胃窦部的溃疡。
根据患者的症状和检查结果，医生诊断其为胃溃疡。
治疗方案包括使用质子泵抑制剂减少胃酸分泌、抗生素来清除幽门螺杆菌感染等。
患者经过一段时间的治疗后，症状明显改善。
II. 肠易激综合征病例肠易激综合征是一种常见的慢性肠道疾病，其症状包括腹痛、腹胀、便秘或腹泻等。
以下是一个肠易激综合征的典型病例。
患者B，女性，30岁，主要症状为周期性的腹痛和腹胀感，伴有大便次数的明显增多。
患者排除了其他可能引起腹痛的疾病，如炎症性肠病和胃溃疡等。
根据患者的症状和排除其他疾病的结果，医生诊断其为肠易激综合征。
治疗方案主要包括改善饮食习惯、减压、规律排便和药物治疗等。
患者遵循医生的建议，并逐渐控制了症状。
III. 肝炎病例肝炎是指肝脏发炎引起的疾病，其中病毒性肝炎最为常见。
以下是一个病毒性肝炎的案例。
患者C，男性，50岁，主要症状为腹部不适、乏力、黄疸和食欲不振等。
患者进行肝功能检查，发现肝功能异常，血清乙型肝炎病毒抗体检测结果阳性。
根据患者的症状和血液检查结果，医生诊断其为乙型肝炎。
治疗方案包括抗病毒药物治疗、休息和适当饮食调整等。
患者按时服药并接受规范治疗，肝功能恢复良好。
结论：通过以上几个病例的分析，我们可以看到消化系统疾病的临床表现各不相同，但常见症状包括腹痛、消化不良、腹泻、乏力等。
对于这些病例，准确的诊断和及时的治疗是非常重要的。
尽管每个病例存在差异，但治疗消化系统疾病的一般原则包括改善生活方式、饮食调整、药物治疗等。
第九章消化系统疾病案例
消化系统疾病案例1：患者，男性，39岁，主诉：上腹部疼痛2个月，饭后加重，时而反酸，因饮酒后出现腹部剧痛入院。
查体：体温38℃，脉搏100次/分，血压150/95mmHg；腹部弥漫性压痛、反跳痛。
行剖腹探察术，术中见胃小弯幽门部一溃疡穿孔，腹腔内见胃内容物，遂行胃大部切除手术。
术后病理检查：胃大部切除标本，幽门部小弯侧圆形溃疡，直径2.0cm，边缘整齐，胃黏膜向溃疡边缘集中，溃疡穿透胃壁全层。
镜检：溃疡底部见表面为炎性渗出物（中性粒细胞和纤维素），其下见薄层组织坏死，坏死组织下方为肉芽组织，底层为纤维瘢痕组织，其中可见小动脉呈增生性动脉内膜炎改变，神经纤维呈球状增生。
溃疡周边胃黏膜变薄，可见杯状细胞。
胃壁浆膜面血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润。
问题：（1）根据大体和镜下检查所见，对本病例应做出何种病理诊断消化性溃疡（2）消化性溃疡病变特点是什么1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。
2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性渗出物（白细胞、纤维素等）、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。
增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连。
神经纤维常发生变性和断裂及小球状增生。
（3）结合本病例，试分析消化性溃疡的临床症状和体征与病理改变之间的关系。
症状：上腹部疼痛，饭后加重，时而反酸，暖气。
体征：体温升高，脉搏可快，血压高；腹部弥漫性压痛、反跳痛。
主要是因为消化性溃疡是由于进食时胃酸分泌，溃疡部分没有胃粘膜保护而发生疼痛。
案例2：患者，男性，35岁。
因厌食、厌油腻、乏力、右上腹疼痛入院。
体格检查：肝区触痛，肝大肋下1.5cm，剑突下3.0cm，血清学检查HBsAg阳性，谷丙转氨酶120U。
抗肝炎治疗1年后，临床症状和血清学检查无明显改善。
行超声引导下肝穿刺活检，镜下：肝细胞水肿，胞质疏松呈网状，局灶性肝细胞坏死、少量界板肝细胞坏死，并见凋亡小体，坏死区见淋巴细胞浸润，汇管区纤维组织轻度增生，多量淋巴细胞浸润，肝小叶结构完整。
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消化系统疾病
案例1：
患者，男性，39岁，主诉：上腹部疼痛2个月，饭后加重，时而反酸，因饮酒后出现腹部剧痛入院。
查体：体温38℃，脉搏100次/分，血压150/95mmHg；腹部弥漫性压痛、反跳痛。
行剖腹探察术，术中见胃小弯幽门部一溃疡穿孔，腹腔内见胃内容物，遂行胃大部切除手术。
术后病理检查：胃大部切除标本，幽门部小弯侧圆形溃疡，直径2.0cm，边缘整齐，胃黏膜向溃疡边缘集中，溃疡穿透胃壁全层。
镜检：溃疡底部见表面为炎性渗出物（中性粒细胞和纤维素），其下见薄层组织坏死，坏死组织下方为肉芽组织，底层为纤维瘢痕组织，其中可见小动脉呈增生性动脉内膜炎改变，神经纤维呈球状增生。
溃疡周边胃黏膜变薄，可见杯状细胞。
胃壁浆膜面血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润。
问题：
（1）根据大体和镜下检查所见，对本病例应做出
何种病理诊断？
消化性溃疡
（2）消化性溃疡病变特点是什么？
1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，
直径多在2.5cm以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡
向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌
层。
2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性
渗出物（白细胞、纤维素等）、坏死组织、
肉芽组织层、瘢痕组织。
增殖性动脉内膜炎，
使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘
膜肌层与肌层粘连。
神经纤维常发生变性和
断裂及小球状增生。
（3）结合本病例，试分析消化性溃疡的临床症状
和体征与病理改变之间的关系。
症状：上腹部疼痛，饭后加重，时而反酸，
暖气。
体征：体温升高，脉搏可快，血压高；
腹部弥漫性压痛、反跳痛。
主要是因为消化
性溃疡是由于进食时胃酸分泌，溃疡部分没
有胃粘膜保护而发生疼痛。
案例2：
患者，男性，35岁。
因厌食、厌油腻、乏力、右上腹疼痛入院。
体格检查：肝区触痛，肝大肋下1.5cm，剑突下3.0cm，血清学检查HBsAg阳性，谷丙转氨酶120U。
抗肝炎治疗1
年后，临床症状和血清学检查无明显改善。
行超声引导下肝穿刺活检，镜下：肝细胞水肿，胞质疏松呈网状，局灶性肝细胞坏死、少量界板肝细胞坏死，并见凋亡小体，坏死区见淋巴细胞浸润，汇管区纤维组织轻度增生，多量淋巴细胞浸润，肝小叶结构完整。
问题：
（1）本例病理诊断是什么？诊断依据有哪些？
病毒性肝炎
（2）病毒性肝炎的基本病变有哪些？
肝细胞变性、坏死，同时有不同程度的炎细胞浸
润、肝细胞再生和间质纤维组织增生。
（3）病毒性肝炎有哪些临床类型？各型的病理学特征是什么？
1急性（普通型）肝炎
（1）肝大、肝区疼痛。
主要由于肝细胞广泛气球样变，使肝脏体积增大，被膜紧张，牵拉、刺激神经末梢所致。
（2）血清转氨酶升高。
肝细胞点状坏死，释放胞质内的谷-丙转氨酶入血所致。
（3）黄疸。
属于肝细胞性黄疸，由于：①肝细胞摄取、
结合、排泄胆红素能力下降；②肝内胆管系统损害，胆汁返流入血。
2.慢性（普通型）肝炎
（1）慢性持续性肝炎。
肝细胞变性、坏死较急性肝炎轻，门管区慢性炎细胞浸润明显，有少量纤维组织增生。
肝肿大，表面光滑，质地较软，临床表现轻微。
（2）慢性活动性肝炎。
镜下肝细胞变性、坏死的程度比急性肝炎更广泛而严重，特别表现为肝小叶界处的肝细胞灶状坏死崩解，称为碎片状坏死。
甚至出现中央静脉与门管区之间或两个中央静脉之间相互连接的带状坏死区，称桥接坏死。
门管区纤维组织增生并向小叶内延伸，将肝小叶分割破坏。
肝脏体积增大，质较坚实，表面不光滑或呈细颗粒状。
临床表现较重，肝功能持续异常。
3.重型肝炎
（1）急性重型肝炎。
起病急骤，经过凶险。
病变特点：①肝细胞大片坏死；②肝窦扩张充血及出血；③枯否细胞增生肥大，大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润，残存的肝细胞再
生不明显。
肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩，切面呈黄色或红褐色，称为急性黄色（或红色）肝萎缩。
（2）亚急性重型肝炎。
病变特点：①肝细胞坏死的程度不如急性重型肝炎广泛而严重；②有明显的肝细胞结节状再生和门管区结缔组织增生；③慢性炎细胞浸润。
肝脏体积缩小，包膜皱缩，病程长者形成大小不等的结节，质地稍硬，黄绿色，如继续发展可演变为坏死后性肝硬化
案例3患者，男性，52岁，因腹胀、食欲差入院，既往有慢性肝炎病史。
查体：营养不良，神志清，皮肤、眼结膜黄染，可见皮肤出血点、肝掌和蜘蛛痣。
腹部膨隆，腹壁静脉曲张。
实验室检查：白蛋白24g/L，球蛋白30g/L；HBsAg 阳性；肝穿刺活检：正常肝小叶结构破坏，增生的纤维组织将肝组织分割包绕成大小不等的肝细胞结节，结节内肝细胞排列紊乱，可见肝细胞水变性和灶状肝细胞坏死，增生的纤维组织中有较多淋巴细胞为主的炎细胞浸润。
问题：
（1）该病例的病理诊断是什么？诊断依据是什么？
门脉性肝硬化
（2）结合本案例，分析门脉性肝硬化的临床表现与病理改变的关系。
镜下特点：
正常肝小叶结构破坏，增生的纤维组织将肝组织
分割包绕成大小不等的肝细胞结节，结节内肝细
胞排列紊乱，可见肝细胞水变性和灶状肝细胞坏
死，增生的纤维组织中有较多淋巴细胞为主的炎
细胞浸润。
门脉高压症：胃肠淤血、水肿（腹胀、食欲差）、侧支循环（腹部膨隆，腹壁静脉曲张）。
肝功能障碍：胆色素代谢障碍（皮肤、眼结膜黄染），合成凝血因子减少（皮肤有出血点）、对激素灭活
作用减弱（肝掌和蜘蛛痣）、蛋白质合成障碍：
（白蛋白24g/L）。