第九章异常分娩妇女的护理

第一节 产力异常
第九章 异常分娩产妇的护理
（四）处理原则
1、协调性宫缩过强：有急产史者，预产期前 1～2周住院待产。临产后避免灌肠及人工破膜， 出现分娩先兆后避免胎儿娩出过快，预防产伤 及感染。
第一节 产力异常
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2、不协调性宫缩过强 1）强直性宫缩过强：尽快抑制宫缩，给予宫 缩抑制剂，明显头盆不称者立即行剖宫产术 2）子宫痉挛性狭窄环：停止一切操作刺激， 应用镇静解痉剂。经上述处理无效或伴有胎儿 窘迫时，应行剖宫产结束分娩。
第九章 异常分娩妇女的护理
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复习
1、早期心衰的临床表现？ 2、正常分娩： • 影响分娩的因素？ • 产力及其特点？
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学习目标
掌握缩宫素用药护理；异常分娩的护理观察要点；人工 破膜的护理要点；缓解宫缩疼痛的护理方法；熟悉产力 异常、狭窄骨盆分类；各类异常分娩的原因、处理原则 ；胎位异常的临床表现特点；了解检查结果分析、跨耻 征的检查方法
第一节 产力异常
第九章 异常分娩产妇的护理
【护理诊断/问题】
1、舒适度减弱 与宫缩、产时分娩体位固定有关 2、疲乏 与产程延长、过度疲乏有关。 3、有体液不足的危险 与产程延长、体力消耗有关
第一节 产力异常
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【护理目标】
1、产妇能说出增加舒适感的方法。 2、产妇情绪好，安全度过分娩。 3、产妇体液问题得到即使处理，未发生水、电失衡。
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子宫痉挛性狭窄环： 局部子宫肌痉挛收缩 形成环状狭窄不随宫 缩上升
持续性腹痛、宫颈扩张缓慢、 胎先露下降停滞、胎心异常、 环状狭窄、持续不放松
第一节 产力异常
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（三）对母儿的影响 子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？
母体 经产妇多见。由于宫 缩过强过频，产程过 快，可导致产妇软产 道裂伤，产褥感染机 会增加；导致产后出 血。 胎儿或新生儿 易发生胎儿宫内窘迫 和新生儿颅内出血； 新生儿娩出过快易发 生坠地外伤、骨折。
第一节 产力异常
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(五）护理
【护理评估】 1、健康史：产前检查资料、妊娠分娩史、 临产精神状态、对分娩相关知识了解程度。 2、产程进展情况
• 协调性子宫收缩乏力：无特殊不适
• 不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁 3、心理-社会支持状况 4、辅助检查：体格检查、产程观察、实验室 检查、宫颈评分。
坐骨棘间径 10㎝
坐骨棘间径加后矢状 径 13.5㎝
Ⅱ级
Ⅲ级
相对性狭窄
绝对性狭窄
8.5～9.5㎝
≤8㎝
12～13㎝
≤11.5㎝
第二节 产道异常
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骨盆出口平面狭窄
• 常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆其 入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正 常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜ 2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆。
第一节 产力异常
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3.产程曲线异常 潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 活跃期停滞＞2h 第二产程延长＞2h 总产程超过24h称滞产
第一节 产力异常
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（三）对母儿的影响
子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？
母体
产程延长、产妇疲劳、 肠胀气、尿潴留，水电 平衡失调，产后出血、 胎膜早破和产褥感染等 并发症。
第二节 产道异常
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中骨盆及骨盆出口平面狭窄
漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 横径狭窄骨盆
第二节 产道异常
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中骨盆平面狭窄
• 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨 棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。 • 中骨盆平面狭窄分为3级：
测量径线 Ⅰ级 临界性狭窄
重点难点
本章的重点是产力异常的分类、各种类型的特点及护理 措施；骨产道异常的类型及护理评估；臀位的护理评估 及护理措施。 难点是各种产力异常的特点及护理措施；胎位异常的护 理评估。
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分娩焦虑及 恐惧
精神生 理因素
产力异常 （宫缩乏 力/过强） 骨产道／ 软产道异常
异常分娩
胎儿
判 定 指 标 评分 宫口开 大
（cm）
宫颈管消退（%)
（未消退为2～ 3cm）
先露位置
(坐骨棘水平 =0)
宫颈硬度 硬 中 软 —
宫口位 置 朝后 居中 朝前 —
0 1 2 3
0 1 ～2 3 ～4 ≥5
0～30 40～50 60～70 ≥80
－3 －2 －1 ，0 ＋1，＋2
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
第一节 产力异常
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5、宫颈Bishop成熟评分法
用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。 结果判断：满分13分
• ≤3分：失败
• 4～6分：成功率50% • 7～9分：成功率80% • ＞10分：成功
第一节 产力异常
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Bishop宫颈成熟度评分法
第一节 产力异常
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【护理诊断/问题】
1、焦虑 2、疼痛 与担心自身和胎儿安危有关。 与过频过强的子宫收缩有关。
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【护理措施】
1、预防急产的护理 凡有急产史的孕妇，嘱其在预产 期前2～3周不外出远行，提前2周住院待产，以防院外 分娩伤及母儿。如待产后出现分娩先兆，应左侧卧位 休息 2、缓解疼痛、减轻焦虑 ①提供缓解疼痛的措施， 如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣 服及床单、保持安静环境等。②必要时遵医嘱给予镇 静剂或宫缩抑制剂。 3、做好急产新生儿颅内出血等外伤的治疗护理
第二节 产道异常
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骨盆入口平面狭窄
• 以扁平型(flat pelvis)骨盆为代表，其骨盆入 口平面以前后径狭窄为主。 • 根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级 ：
测量径线 正常值 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄 骶耻外径 18～20 ㎝ 18㎝ 16.5～17.5 ㎝ ≤16㎝ 对角径 12.5～13 ㎝ 11.5㎝ 10～11㎝ ≤9.5㎝ 骨盆入口前后 径 11 ㎝ 10.0㎝ 8.5～9.5㎝ ≤8㎝
胎位／胎 儿发育异常
正常分娩
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第一节 第二节
产力异常 产道异常
胎儿异常
第三节
第四节
分娩焦虑及恐惧
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第一节
产力异常
第一节 产力异常
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【概述】
1.定义
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改 变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异 常。
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（二）子宫收缩过强的产程特点
1、协调性宫缩过强：
宫缩有三大特点， 但收缩力过强、过频 急产—总产程﹤3h
第一节 产力异常
2、不协调性宫缩过强： 强直性子宫收缩：子宫肌纤维强直痉挛性收 缩，无节律性，无间隙期，可出现先兆子宫 破裂征象。
产妇烦躁不安、持续性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理 性缩复环、血尿等。
测量径线 正常值 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄 坐骨结节间径 9㎝ 7.5 ㎝ 6～7 ㎝ ≤5.5 ㎝ 坐骨结节间径加后矢 状径 >15 ㎝ 15 ㎝ 12～14 ㎝ ≤11 ㎝
第二节 产道异常
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骨盆三个平面狭窄
均小骨盆（generally contracted pelvis
第一节 产力异常
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★3）静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密 观察宫缩、胎心及血压。先用0.9%生理盐水 500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加 入缩宫素2.5～5IU摇匀，根据宫缩调整滴速， 通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔2～ 3min，持续40～60s为宜。如出现宫缩持续 1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。 胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。
第二节 产道异常
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骨盆类型分类与主要狭窄环节
女型
类人猿型
(三个平面横径均 狭窄)
扁平型
(入口平面前后径狭 窄)
男型
(中骨盆与出口平面均狭窄)
第二节 产道异常
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（一）狭窄骨盆分类
–骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝偻病性扁平骨盆
第一节 产力异常
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（2）不协调性宫缩乏力 ：处理原则是调节 子宫收缩，恢复正常的节律性和极性。遵医 嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg肌注、吗啡 10mg肌注、地西泮10mg静推，稳定情绪，产 妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩 未恢复协调之前，严禁用缩宫素。
第一节 产力异常
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第二节 产道异常
骨产道 异常
•骨盆平面主要径线狭窄 •骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） •骨盆倾斜度异常等 •先天发育异常
-阴道横隔、纵隔、双宫颈等
软产道 异常
•软产道瘢痕 •盆腔肿瘤合并妊娠等
第二节 产道异常
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一、骨产道异常 骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎儿下降， 影响产程顺利进展，称狭窄骨盆，骨产道异常分 骨盆形态异常及骨盆径线异常；
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5、预防产后出血和产褥感染 认真观察子宫复 旧和恶露情况，做好会阴擦洗护理，遵医嘱给予 抗生素治疗与护理。 6、心理护理 给予心理支持，增强分娩信心。
第一节 产力异常
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二、子宫收缩过强 （一）病因
1、缩宫素应用不当，如剂量过大、个体对缩宫素 过于敏感。 2、精神紧张、引起子宫局部肌纤维持续性收缩导 致痉挛性狭窄环。 3、过多粗暴地宫腔操作，引起子宫不协调宫缩过 强
第一节 产力异常
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2.产力异常的分类 宫缩乏力
原发性
协调性（低张性） 继发性 不协调性（高张性） 不协调性
强直性子宫收缩 （病理缩复环）
子宫痉挛性狭窄环 急产（头盆相称）
宫缩过强 协调性-
子宫破裂（头盆不称）
第一节 产力异常
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一、子宫收缩乏力
（一）病因
第一节 产力异常
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【护理措施】
1、一般护理 安慰产妇，消除紧张心理，给予镇静剂 让其充分休息，注意营养、饮食。 2、产程观察 主要观察宫缩情况、胎心音变化和产程 进展情况。 3、检查配合 做好产程图绘制、胎监等检查。
第一节 产力异常
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4、治疗护理
（1）协调性宫缩乏力 ： 1）促宫颈成熟①地西泮静脉推注②欣普贝生放入 宫颈后唇 2）应加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫 颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌 肠；②刺激乳头；③针刺合谷、三阴交、关元等穴 位；④人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头 盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部 紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。
第一节 产力异常
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(五）护理
【护理评估】
1、健康史：产前检查资料、妊娠分娩史，核 对临产时间、宫缩情况等。 2、身心状况 评估腹痛程度、宫缩频率、产程 进展情况。
3、辅助检查：产时重点检查有无病理性缩复 环和尿常规；产后检查有无软产道裂伤，新 生儿有无外伤、颅内出血等并发症。
畸形骨盆
外伤致骨盆骨折畸形愈合 偏斜骨盆
胎儿或新生儿
产程延长，宫缩不协调 可致胎儿-胎盘循环障碍， 胎儿供氧不足。若合并 胎膜早破更易造成脐带 受压或脱垂，导致胎儿 窘迫甚至死亡；由于产 程异常，增加手术产机 会，新生儿产伤增加。
第一节 产力异常
第九章 异常分娩产妇的护理
（四）处理原则
1.协调性宫缩乏力：确定病因，针对病因加以处理。 2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，使其变为协 调性宫缩后，按协调性宫缩乏力处理，处理无效或处 理过程中出现胎儿窘迫等产科指征者，应行剖宫产术。
1、精神与子宫因素 2、产道与胎儿因素 3、药物影响 4、内分泌失调 5、其它
第一节 产力异常
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（二）子宫收缩乏力的产程特点
• • • •
协调性子宫收缩乏力 节律性 正常 对称性 正常 极性 正常 检查 子宫体隆起不明显
• 产程 延长或停滞 • 对胎儿影响 不严重
不协调性子宫收缩乏力 不协调 不对称 倒置 下腹部有压痛胎位能不清 ，胎心不规律 延长或停滞 可发生胎儿宫内窘迫