个案管理模式对艾滋病患者治疗依从性的干预效果
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１ 对象与方法 １．１ 研究对象 选取２０１６年１０月至２０１８年２月盐 城市第二人民医院传染科收治的１９５例 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ 患 者 为 研 究 对 象，按 入 组 先 后 顺 序 随 机 分 为 对 照 组、 实验组，所有患者均签署知情同意书，均符合 ２０１０ 版 《艾滋病诊疗指南》ＨＩＶ／ＡＩＤＳ 诊断标准［５］，符合 ＨＩＶ 感染相关诊断标准；且接受高效联合抗反转录病毒治 疗（ＨＡＡＲＴ）３个月以上。 １．２ 干预措施 １．２．１ 对照组 采用医院现有常规治疗与护理进行
ＤＯＩ：Baidu Nhomakorabea０．１３６６８／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６９０７０．２０１９．０２．０１６
作者简介：陈海霞（１９７５—），女，江苏盐城人，主管护师，主要从事艾滋病个案管理工作。
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江苏预防医学２０１９年３月第３０卷第２期 ＪｉａｎｇｓｕＪＰｒｅｖＭｅｄ，Ｍａｒ．，２０１９，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．２
理服务。 １．３．２ 诊前管理 联系开展艾滋病咨询检测服务的 当地 疾 控 中 心、综 合 医 院 及 社 会 组 织，及 时 跟 进 从 各 点初筛阳性或确认阳性后转介过来 ＨＩＶ 感染者，并确 认患者是否接受了阳性结果告知。简单介绍国家现 有的免费治疗政策，动员感染者尽快到抗病毒治疗点 就诊。感染者到治疗点后为其办理相关接收、登记等 手续，根据国家要求完善患者治疗档案。 １．３．３ 建立咨询关系及完成相关检查 咨 询 过 程 中，医务人员对患者病情保密、无歧视态度、相 互 尊 重，建立良 好 的 咨 询 关 系，互 相 信 任；抗 病 毒 治 疗 前， 患者需在医生指导下进行一系列检查，确保是否符合 条件后开始治疗，完成检查化验后收案建档。 １．３．４ 服药前依从性咨询 告知艾滋病基本知识及 抗病毒治疗政策，进行抗病毒治疗意愿、生理、心理及 社会 支 持 系 统 评 估，告 知 药 物 可 能 的 副 反 应，再 次 确 认患者抗病毒治疗意愿，制定个体化服药方案。 １．３．５ 阳性预防和性伴告知 阳性预防是为患者提 供必要的艾滋病知识，鼓励其积极主动地采取预防措 施。性伴告知是促进感染者／患者向性伴公开其感染 状况并推动性伴接受检测。 １．３．６ 持续依从性咨询与支持 终身按时按量服药 需持续依从性咨询和支持关怀服务，依从性随着时间 推移 易 改 变，尤 其 是 服 用 抗 病 毒 药 物 １ 个 月 内 患 者， 个案管理师需给予更多关注，ＨＡＡＲＴ 后第１、２、４周 分别进行有效、针对性随访，提高患者服药依从性，确 保药物治疗疗效。 １．３．７ 结案 患者服用抗病毒药物３～６个月后，个 案管理师应着手考虑结案问题，主要是确保患者在依 从性 良 好 情 况 下，根 据 药 物 组 合 方 案，未 出 现 明 显 的 不良反应，实 验 室 检 测 指 标 在 正 常 范 围 内 （排 除 其 他 疾病），ＣＤ４细胞数增长明显，个案管理师可与患者共 同讨论并制定结案计划。 １．４ 评价指标判定 患者服药依从性是指严格遵照 医嘱，定时 定 点 定 量 服 药，并 且 一 直 坚 持 服 用。 对 治 疗依从性的研究［６］显示，高度依从性与良好病毒学结 果和治疗有效性有关，为确保抗病毒治疗有效性，应 至少保证９５％以上治疗依从性，＜９５％为依从性差。 抗病毒药物治疗方案选择１天１次，９５％依从性是指 漏服或不正确服药 １ 个 月 仅 发 生 １ 次；１ 天 ２ 次 方 案 指漏服或不正确服药１个月发生３次。ＨＡＡＲＴ 病 毒完全 抑 制 率 指 检 测 抗 病 毒 治 疗 ３ 个 月 后 病 毒 载量＜４００ｃｏｐｙ／ｍＬ。 １．５ 统计分析 采用 ＳＰＳＳ２０．０ 软件进行数据处 理。数据以 频 数、构 成 比 表 示，计 数 资 料 比 较 使 用 卡 方检验，以 犘＜０．０５ 为差异有统计学意义。
关键词：个案管理；艾滋病；抗病毒治疗；依从性
中图分类号：Ｒ５１２．９１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６９０７０（２０１９）０２０１６３０３
个案管理应用于艾滋病医疗护理有很长发展时 间 ，早 在 ２０ 世 纪 ８０ 年 代 艾 滋 病 刚 开 始 流 行 时 ，美 国 就在满足艾滋病病人护理需求基础上引入个案管理 体系。诸多研究 认 ［１３］ 为，个案管理用于艾滋病医疗 护 理 对 提 高 艾 滋 病 医 疗 护 理 质 量 有 很 大 帮 助 。２００５ 年 ，我 国 台 湾 地 区 开 始 推 行 艾 滋 病 个 案 管 理 计 划 ，迄 今超过５０％的艾滋病患者被纳入个案管理体系。中 国疾控 中 心 ２０１４ 年 在 ６ 个 城 市 针 对 男 男 性 行 为 （ＭＳＭ）感 染 者 启 动 了“艾 滋 病 个 案 管 理 模 式 探 索” 试点 工 作 ，在 提 高 治 疗 率 、病 毒 抑 制 率 以 及 增 加 同 伴 检测 等 方 面 取 得 了 一 定 的 成 效 ［４］。 本 研 究 对 我 市 个 案管理模式在 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ 患者服药依从性、抗病毒 治疗 、随 访 保 持 率 方 面 的 应 用 效 果 进 行 探 讨 ，结 果 报 告如下。
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个案管理模式对艾滋病患者治疗依从性的干预效果
陈海霞 盐城市第二人民医院，江苏 盐城 ２２４００３
摘要：目 的 分 析 个 案 管 理 模 式 在 艾 滋 病 抗 病 毒 治 疗 中 对 患 者 服 药 依 从 性、病 毒 抑 制 率 的 作 用。方 法 将 ２０１６ 年 １０ 月—２０１８年２月收治的１９５例确诊病例随机分为对照组、实验组，对照组采用医院现有常规治疗与护理模式，实验组在对照 组干预基础上，采用个案管理模式进行干预。比较两组治疗率、服药依从性、病毒抑制率及队列维持率。结果 初始治疗率 对照组（９２．７８％）低于实验组 （９７．９６％），差 异 有 统 计 学 意 义 （犘 ＜０．０５）；治 疗 １ 个 月 和 ３ 个 月 后，实 验 组 依 从 性 良 好 率 （８７．７６％、９４．９０％）均高于 对 照 组 （７５．５１％、８４．５４％），差 异 均 有 统 计 学 意 义 （犘 值 均 ＜０．０５）。实 验 组 病 毒 完 全 抑 制 率 （９１．８４％）高于对照组（８２．４７％）；实验组随访队列保持率（９４．９０％）高于对照组（８９．６９％），差异均有统计学意义（犘 值均＜ ０．０５）。结论 个案管理模式 对 提 高 对 艾 滋 病 患 者 治 疗 服 药 依 从 性、病 毒 抑 制 率 及 抗 病 毒 治 疗 队 列 保 持 率 均 有 一 定 促 进 作用。
照护。①常规护理：初治３个月内每月来我院门诊免 费领取抗病毒药物，同时化验血常规、肝肾 功 能 等； ②随访频率：患者在开始抗病毒治疗后每个月进行随 访，３个月期间无药物不良反应及检验结果无异常情 况，改为３个月随访１次；③ 随访内容：患者服药依从 性、病 毒 抑 制 情 况、检 测 ＣＤ４＋ Ｔ 淋 巴 细 胞 数 （简 称 ＣＤ４细胞）并告知最近一次检测结果。 １．２．２ 实 验 组 在 对 照 组 干 预 基 础 上，建 立 个 案 管 理团队采用个案管理模式进行干预。个案管理团队 成员有５人组成，包括主任医师、副主任医师、主治医 师各１名，个案管理师２名，个案管理师是由接受过艾 滋病个案管理训练的护理人员担任，掌握个案管理的 培训方法，具备一定的系统评估能力及良好心理疏导 和沟通技巧。ＨＡＡＲＴ 后前３个月，因服药不良反应 较多，自 行 停 药、漏 服 药 物、现 象 较 多，跟 踪 随 访 每 月 不少于３～４次；３ 个 月 后 每 月 不 少 于 ２ 次；建 立 个 案 管理工作表，包括个案登记表、个案管理评估表、个案 管理工作建议表、个案管理计划表、结案表等。 １．３ 个案管理方法 １．３．１ 个案长期追踪与管理 负责对患者 ＨＡＡＲＴ 后第１、２、４周及第２个月、３个月进行有效、针对性随 访，提高 患 者 服 药 依 从 性，确 保 药 物 治 疗 疗 效。对 ＡＩＤＳ／ＨＩＶ 患者、家属、性伴侣进行临床关怀、健康宣 教、情感沟通等。建立 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ个案管理网络化工 作平 台，利 用 信 息 化 平 台 简 化 工 作 流 程，优 化 个 案 管
ＤＯＩ：Baidu Nhomakorabea０．１３６６８／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６９０７０．２０１９．０２．０１６
作者简介：陈海霞（１９７５—），女，江苏盐城人，主管护师，主要从事艾滋病个案管理工作。
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江苏预防医学２０１９年３月第３０卷第２期 ＪｉａｎｇｓｕＪＰｒｅｖＭｅｄ，Ｍａｒ．，２０１９，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．２
理服务。 １．３．２ 诊前管理 联系开展艾滋病咨询检测服务的 当地 疾 控 中 心、综 合 医 院 及 社 会 组 织，及 时 跟 进 从 各 点初筛阳性或确认阳性后转介过来 ＨＩＶ 感染者，并确 认患者是否接受了阳性结果告知。简单介绍国家现 有的免费治疗政策，动员感染者尽快到抗病毒治疗点 就诊。感染者到治疗点后为其办理相关接收、登记等 手续，根据国家要求完善患者治疗档案。 １．３．３ 建立咨询关系及完成相关检查 咨 询 过 程 中，医务人员对患者病情保密、无歧视态度、相 互 尊 重，建立良 好 的 咨 询 关 系，互 相 信 任；抗 病 毒 治 疗 前， 患者需在医生指导下进行一系列检查，确保是否符合 条件后开始治疗，完成检查化验后收案建档。 １．３．４ 服药前依从性咨询 告知艾滋病基本知识及 抗病毒治疗政策，进行抗病毒治疗意愿、生理、心理及 社会 支 持 系 统 评 估，告 知 药 物 可 能 的 副 反 应，再 次 确 认患者抗病毒治疗意愿，制定个体化服药方案。 １．３．５ 阳性预防和性伴告知 阳性预防是为患者提 供必要的艾滋病知识，鼓励其积极主动地采取预防措 施。性伴告知是促进感染者／患者向性伴公开其感染 状况并推动性伴接受检测。 １．３．６ 持续依从性咨询与支持 终身按时按量服药 需持续依从性咨询和支持关怀服务，依从性随着时间 推移 易 改 变，尤 其 是 服 用 抗 病 毒 药 物 １ 个 月 内 患 者， 个案管理师需给予更多关注，ＨＡＡＲＴ 后第１、２、４周 分别进行有效、针对性随访，提高患者服药依从性，确 保药物治疗疗效。 １．３．７ 结案 患者服用抗病毒药物３～６个月后，个 案管理师应着手考虑结案问题，主要是确保患者在依 从性 良 好 情 况 下，根 据 药 物 组 合 方 案，未 出 现 明 显 的 不良反应，实 验 室 检 测 指 标 在 正 常 范 围 内 （排 除 其 他 疾病），ＣＤ４细胞数增长明显，个案管理师可与患者共 同讨论并制定结案计划。 １．４ 评价指标判定 患者服药依从性是指严格遵照 医嘱，定时 定 点 定 量 服 药，并 且 一 直 坚 持 服 用。 对 治 疗依从性的研究［６］显示，高度依从性与良好病毒学结 果和治疗有效性有关，为确保抗病毒治疗有效性，应 至少保证９５％以上治疗依从性，＜９５％为依从性差。 抗病毒药物治疗方案选择１天１次，９５％依从性是指 漏服或不正确服药 １ 个 月 仅 发 生 １ 次；１ 天 ２ 次 方 案 指漏服或不正确服药１个月发生３次。ＨＡＡＲＴ 病 毒完全 抑 制 率 指 检 测 抗 病 毒 治 疗 ３ 个 月 后 病 毒 载量＜４００ｃｏｐｙ／ｍＬ。 １．５ 统计分析 采用 ＳＰＳＳ２０．０ 软件进行数据处 理。数据以 频 数、构 成 比 表 示，计 数 资 料 比 较 使 用 卡 方检验，以 犘＜０．０５ 为差异有统计学意义。
关键词：个案管理；艾滋病；抗病毒治疗；依从性
中图分类号：Ｒ５１２．９１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６９０７０（２０１９）０２０１６３０３
个案管理应用于艾滋病医疗护理有很长发展时 间 ，早 在 ２０ 世 纪 ８０ 年 代 艾 滋 病 刚 开 始 流 行 时 ，美 国 就在满足艾滋病病人护理需求基础上引入个案管理 体系。诸多研究 认 ［１３］ 为，个案管理用于艾滋病医疗 护 理 对 提 高 艾 滋 病 医 疗 护 理 质 量 有 很 大 帮 助 。２００５ 年 ，我 国 台 湾 地 区 开 始 推 行 艾 滋 病 个 案 管 理 计 划 ，迄 今超过５０％的艾滋病患者被纳入个案管理体系。中 国疾控 中 心 ２０１４ 年 在 ６ 个 城 市 针 对 男 男 性 行 为 （ＭＳＭ）感 染 者 启 动 了“艾 滋 病 个 案 管 理 模 式 探 索” 试点 工 作 ，在 提 高 治 疗 率 、病 毒 抑 制 率 以 及 增 加 同 伴 检测 等 方 面 取 得 了 一 定 的 成 效 ［４］。 本 研 究 对 我 市 个 案管理模式在 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ 患者服药依从性、抗病毒 治疗 、随 访 保 持 率 方 面 的 应 用 效 果 进 行 探 讨 ，结 果 报 告如下。
江苏预防医学２０１９年３月第３０卷第２期 ＪｉａｎｇｓｕＪＰｒｅｖＭｅｄ，Ｍａｒ．，２０１９，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．２
·１６３·
·疾病防治·
个案管理模式对艾滋病患者治疗依从性的干预效果
陈海霞 盐城市第二人民医院，江苏 盐城 ２２４００３
摘要：目 的 分 析 个 案 管 理 模 式 在 艾 滋 病 抗 病 毒 治 疗 中 对 患 者 服 药 依 从 性、病 毒 抑 制 率 的 作 用。方 法 将 ２０１６ 年 １０ 月—２０１８年２月收治的１９５例确诊病例随机分为对照组、实验组，对照组采用医院现有常规治疗与护理模式，实验组在对照 组干预基础上，采用个案管理模式进行干预。比较两组治疗率、服药依从性、病毒抑制率及队列维持率。结果 初始治疗率 对照组（９２．７８％）低于实验组 （９７．９６％），差 异 有 统 计 学 意 义 （犘 ＜０．０５）；治 疗 １ 个 月 和 ３ 个 月 后，实 验 组 依 从 性 良 好 率 （８７．７６％、９４．９０％）均高于 对 照 组 （７５．５１％、８４．５４％），差 异 均 有 统 计 学 意 义 （犘 值 均 ＜０．０５）。实 验 组 病 毒 完 全 抑 制 率 （９１．８４％）高于对照组（８２．４７％）；实验组随访队列保持率（９４．９０％）高于对照组（８９．６９％），差异均有统计学意义（犘 值均＜ ０．０５）。结论 个案管理模式 对 提 高 对 艾 滋 病 患 者 治 疗 服 药 依 从 性、病 毒 抑 制 率 及 抗 病 毒 治 疗 队 列 保 持 率 均 有 一 定 促 进 作用。
照护。①常规护理：初治３个月内每月来我院门诊免 费领取抗病毒药物，同时化验血常规、肝肾 功 能 等； ②随访频率：患者在开始抗病毒治疗后每个月进行随 访，３个月期间无药物不良反应及检验结果无异常情 况，改为３个月随访１次；③ 随访内容：患者服药依从 性、病 毒 抑 制 情 况、检 测 ＣＤ４＋ Ｔ 淋 巴 细 胞 数 （简 称 ＣＤ４细胞）并告知最近一次检测结果。 １．２．２ 实 验 组 在 对 照 组 干 预 基 础 上，建 立 个 案 管 理团队采用个案管理模式进行干预。个案管理团队 成员有５人组成，包括主任医师、副主任医师、主治医 师各１名，个案管理师２名，个案管理师是由接受过艾 滋病个案管理训练的护理人员担任，掌握个案管理的 培训方法，具备一定的系统评估能力及良好心理疏导 和沟通技巧。ＨＡＡＲＴ 后前３个月，因服药不良反应 较多，自 行 停 药、漏 服 药 物、现 象 较 多，跟 踪 随 访 每 月 不少于３～４次；３ 个 月 后 每 月 不 少 于 ２ 次；建 立 个 案 管理工作表，包括个案登记表、个案管理评估表、个案 管理工作建议表、个案管理计划表、结案表等。 １．３ 个案管理方法 １．３．１ 个案长期追踪与管理 负责对患者 ＨＡＡＲＴ 后第１、２、４周及第２个月、３个月进行有效、针对性随 访，提高 患 者 服 药 依 从 性，确 保 药 物 治 疗 疗 效。对 ＡＩＤＳ／ＨＩＶ 患者、家属、性伴侣进行临床关怀、健康宣 教、情感沟通等。建立 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ个案管理网络化工 作平 台，利 用 信 息 化 平 台 简 化 工 作 流 程，优 化 个 案 管