肠造瘘术PPT课件

横结肠造瘘术

1． 右上腹部直切口 或横切口，切开腹膜 后，将横结肠及其大 网膜一并提至切口外， 确定外置部分，游离 大网膜。
横结肠造瘘术

2． 在结肠系膜的无 血管区靠近肠管以血 管钳分开一裂口。
横结肠造瘘术

3． 用一短玻璃棒穿 过横结肠系膜之裂口， 玻璃棒两端连接一橡 胶管，将横结肠绊外 置并固定于腹壁上以 防其回缩。如外置肠 袢较长，可在外置横 结肠系膜近肠壁相距 约3～5cm穿过两根玻 璃棒固定。
乙状结肠造瘘术

5． 将乙状结肠浆肌层与 腹壁圆形切口的腹膜缝合， 然后，贴近腹壁，切除多 余肠管。再将乙状结肠断 端肠壁全层与腹壁圆形切 口的腹膜缝合切口。腹壁 原切口逐层缝合。用该缝 线结扎凡士林纱条1周保护 切口。腹壁原切口逐层缝 合。
乙状结肠造瘘术

6． 如肠道不清洁并 有胀气时，将乙状结 肠浆肌层与腹膜缝合 后，即用此缝线结扎 凡士林纱条。然后经 人工肛门口插入一橡 皮管，用7号丝线距腹 壁约2cm处将肠管与橡 皮管一并结扎。
乙状结肠造瘘术

2． 于旁正中切口左 侧，相当于髂前上棘 和脐连线中、外1／3 交界处，做一直径3～ 4cm圆形切口，将皮肤、 皮下组织和腹外斜肌 腱膜切除。
乙状结肠造瘘术

3． 按肌纤维方向纯 性分开腹内斜肌及腹 横肌，切开腹膜，将 腹膜切缘与皮肤真皮 层缝合固定。
乙状结肠造瘘术

4. 经腹壁圆形切口将 乙状结肠近断端提出 约5cm，注意勿使肠管 扭转。将乙状结肠系 膜与侧腹膜缝合固定。
横结肠造瘘术

7． 肠胀气不著者， 可暂不切开减压，待 术后3日，沿结肠带切 开肠壁， 纵切口约 3～4cm，或椭圆形切 开。造瘘处外敷油纱 布。
乙状结肠造瘘术

1． 左下腹旁正中切 口入腹，选择乙状结 肠造瘘肠袢，分离乙 状结肠系膜，靠近系 膜切开处用两把肠钳 将乙状结肠钳夹。在 两钳间切断肠管。远 端用1号丝线全层连续 缝合，外层用细丝线 包埋，送回盆腔内， 近端做造瘘用。
盲肠造瘘术

1． 取右下腹麦氏切 口，长约5cm。入腹腔 后，用生理盐水纱布 将扩张的小肠推向上 腹部，将盲肠及阑尾 提出切口之外。
盲肠造瘘术

2． 游离阑尾，在阑 尾基底部结肠带周围 用0号丝线作两个同心 荷包缝合，内圆直径 约1.5cm，彼此相距约 1cm。
盲肠造瘘术

3． 横断阑尾，通过 残端向盲肠先插入吸 引器，尽量将结肠内 容物吸除。
横结肠造瘘术

4 将腹膜边缘与结肠 上的脂肪垂及结肠系 膜缝合固定，注意不 穿过肠腔。
横结肠造ຫໍສະໝຸດ Baidu术

5 逐层缝合腹壁切口， 为防止压迫肠管，使 切口与肠壁间隙以能 容一手指为宜。
横结肠造瘘术

6． 如结肠胀气明显， 可在肠壁上作一荷包 缝合，于荷包缝合中 央处切开肠壁，插入 橡皮管于结肠近端引 流，结扎荷包缝线， 固定橡皮管。
盲肠造瘘术

4． 当盲肠萎陷后， 取一剪掉顶端的F28号 覃形导尿管插人盲肠 内，并依次收紧内外 荷包缝线。
盲肠造瘘术

5． 将腹壁切口的壁 层腹膜与盲肠壁的浆 肌层缝合固定，然后 逐层缝合腹壁。并将 导管固定于皮肤上， 造接管亦可另戳口引 出。
盲肠造瘘术

6． 如估计仅造瘘尚 不能满意解除梗阻， 准备术后切开盲肠减 压的可将切口处的壁 层腹膜与真皮层缝合 固定。再将盲肠浆肌 层与腹膜缝合，并用 此缝线结扎凡土林纱 布条，外用凡土林纱 布覆盖。
乙状结肠造瘘术

7． 另一种方法是用 直止血钳距腹壁约2cm 夹闭肠管，72小时后 切除钳夹的肠管，开 放人工肛门。乙状结 肠造瘘术亦可采用肠 袢式，形成双腔人工 肛门，其操作与横结 肠造瘘术相同。