膀胱造瘘护理要点

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永久性膀胱造瘘术 2
适应症： 1、神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导 尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或 附睾炎者。 2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要 脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿道肿瘤 行全尿路切除术后。
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常见的手术方法
1
耻骨上穿刺膀胱造瘘术
2
开放性耻骨上膀胱造瘘术。
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2 开放性耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后
切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口
5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。 保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
6.每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更 换。
7.适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色、 性质、气味。
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术后护理
8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。 9.每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及
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家庭指导
2.饮食指导：
鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持
大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口
渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的
食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作
用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，
防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当
饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液
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1 暂时性膀胱造瘘术
目 的： 为了消除长期存
在的尿路梗阻对上尿 路的不利影响，或下 尿路手术后确保尿路 的愈合。
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适应症：
①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列 腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管 不能插入者； ②阴茎和尿道损伤； ③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、 吻合手术和膀胱手术后； ④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。
的尿液颜色、性状、排放量、 气味是否正常，若尿液出现 混浊，坏死脱落组织较多， 则提示膀胱内有感染，应立 即到医院就诊。
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小结
膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质 较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我 管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实， 护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，
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1 耻骨上穿刺膀胱造瘘术
手术步骤： 1.于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿
液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。 2.拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套
针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔 插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其 固定于皮肤。
4.膀胱挛缩的防治：
永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀 胱造瘘， 这 样既可避免刺激膀胱三角区引 起膀胱刺激症导致排尿疼痛，又可因贮尿 较多不至于膀胱挛缩，以保持膀胱功能， 故术后应每隔2~3h放尿一次，有利于自律 和反射性膀胱建立。
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家庭指导
1.心理护理： 膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途 径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士 应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面 对现实，出院后可以参加有益于健康的活动， 让病人恢复信心，实现自我生存价值。
冲洗尿路的作用。
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家庭指导
3.引流袋的放置：
引流袋的位置应低 于造瘘口10cm左右， 不可高于造瘘口，防止 尿液回流造成逆行感染。
外出要备好尿袋， 可用别针固定在裤子内 面；
适当喷点香水减轻 尿液异味。引流袋每周 更换2次，若被污染应 立即更换。
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家庭指导
4.尿液观察： 指导患者学会观察引流出
2.观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气 味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定 在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。
3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
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术后护理
4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过 程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造 瘘口周围皮肤，范围25cm。
减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生
存价值。
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感谢聆听！
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临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
2.造瘘管的护理： 保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3 周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管， 注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止 膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉 积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。
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临床护理
3.膀胱冲洗：
膀胱冲洗是防止感染和泌尿结石的重 要治疗手段。
膀胱造瘘患者护理要点
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学习内容
1 膀胱造瘘术简介
2
术后护理
3
临床护理
4
家庭指导
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膀胱造瘘术简介
耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺 进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用 以暂时性或永久性尿流改道。
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暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）
2
永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）
时处理。
美国国疾病控制中心推荐的实践原则是： 应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路 感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。
研究发现：一般硅胶导尿管在使用3～4周 后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一 般在1个月左右更换1次。
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临床护理
1.造瘘口的护理： 保持造瘘口的清洁干燥，及时清理
造瘘口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造 瘘口的皮肤，定期更换敷料，若有尿液 外渗的情况，可使用防漏膏（无毒无刺 激，对皮肤无损害）。
亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。
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两种手术方式优缺点对比
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术后护理
1.每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积以造 瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流 管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。