《控制性降压》PPT课件
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①≤原血压水平的30~40% ②或SBP比术前DBP低0~10 mmHg
30
.
二、监测： 1、血压：有创或无创持续监测 2、ECG：有无心肌缺血 3、SPO2、PETCO2 4、尿量：维持1 ml/kg/h 5、定期进行血气分析，测定Hb、Hct
31
.
三、管理: 1、麻醉要求：平稳，避免生命体征剧烈波动 2、补足血容量： （1）及时等量补充晶体、胶体或全血 （2）低血容量时→加速输液、输血 3、调节体位： （1）改变体位→血液潴留于下垂部位→有效循环血量 相对↓→CO↓→血压↓ （2）术野↑1.3 cm→↑血压↓1 mmHg
12
四、肝：
1、缺氧危险：肝血流自身调节功能有限，门静脉无调节 功能，控制性降压易致肝血流灌注不足和肝细胞缺氧。 维护一定的CO非常重要，必要时小剂量多巴胺支持心功 能。
.
（1）降压→门静脉SvO2↓，只依靠肝A供氧 （2）降压→肝A压力↓→肝血流↓→缺氧
2、肝功能：
（1）有一定改变，但不显著
（2）肝功基本正常如降压得当，不致引起显
.
3、降压措施：
TSVR：小动脉
CO：静脉血管扩张
①V系统：容量血管
②扩张V→回心血量↓→CO↓→BP↓
4、安全界限：
50~55 mmHg
∵脑血流量在此期间可自主调节
7
第二节 控制性降压对机体的影响
.
一、脑神经系统 1、对脑血管和CBF的影响
（1）脑血管自身调节功能： MAP = 60~150 mmHg，CBF无明显变化
17
.
第四节 并发症
1、脑栓塞、脑缺氧 2、冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏 3、肾功能衰竭、少尿、无尿 4、呼吸功能衰竭 5、血管栓塞 6、反应性缺血 7、持续性低血压 8、苏醒延迟、苏醒后精神障碍、视物模糊
18
.
（一）原因：降压→灌注压↓→血流减慢→血栓形成、血 管栓塞↑ （二）相关因素： 1、适应证掌握不严 2、血压过低、持续时间过长 3、技术管理失误 4、输血输液不足，造成血容量减少 5、呼吸管理欠妥 6、术后监护不严格等
6.腺甘和硝普钠引起冠脉血流重新分配，冠脉窃血。
11
.
三、肾： 1、肾血流自身调节功能：收缩压80~180 mmHg
→肾血流量维持恒定 2、SBP↓至75mmHg→GFR↓→无尿 3、充分供氧、扩张肾血管→不会出现肾小球、肾小管上皮细 胞永久性损害 4、 肾功正常：降压→蛋白尿、管型、红细胞
但程度轻、恢复快 肾病病人降压→严重损害
32
4、通气与氧合：充分供氧、正常范围PaCO2 5、应用β-R阻滞剂
6、停止降压：
.
（1）逐渐停止，彻底止血
（2）严防剧烈体位改变→体位性低血压
7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒 面罩或鼻导管吸氧
头抬高250，即头比心脏高 25cm，MAP=70mmHg， 头部为50mmHg术后头高
严密观察尿量，预防肾功不全。 可致脑缺血性肢瘫。
28
.
（7）、肾上腺素能受体阻滞剂 代表药物：可乐定、酚妥拉明（突触前α2，突触后α1）、 压宁定（乌拉地尔：外周突触后α1、中枢5-羟色胺1A）,A 和V扩张。 （3）阻断副交感N→心动过速、瞳孔散大、睫状肌麻痹、 尿潴留、胃肠道运动功能减弱，可控性差，临床少用。
29
.
第六节 监测与管理
一、限度： 1、尽可能维持较高的血压水平 2、避免降压过快→有一个调节适应的过程 3、安全界限： （1）健康人肱或桡动脉≥ 60~70 mmHg （2）高血压、血管硬化、老年人
2. β1阻滞剂与血管扩张剂联合使用→不会引起心动过速和避免 心肌抑制，氧耗↓。
3. 吸入麻醉药控制性降低血压时，可维护心功能。常使用吸入 麻醉药与血管扩张剂联合使用控制性降低血压。
4.冠状动脉自身调节能力：冠脉疾病时，冠脉扩张能力下降，控 制性降压会减少心肌灌注。
5.动脉压↓→反射性心动过速→冠脉血流↓
（2）小剂量硝酸甘油、硝普钠→ICP↑，
随药量↑、MAP↓→↑ICP作用逐渐明显
（3）硝普钠→消除、降低CBF自动调节作用→ CBF ↑ →停 药后ICP迅速↑，低碳酸血症减弱→硝普钠ICP ↑。
10
.
二、循环系统：要保证心肌代谢所需的氧供需非常重要。
1、硝普钠控制性降压→HR ↑ → ↑氧耗和冠脉灌注↓ → ↓SVR →总体氧耗↓。
.
第十三章 控 制 性 降 压在麻醉 中的应用
Controlled Hypotension
1
.
目的与要求
掌握： 控制性降压的基本要求 控制性降压的方法 控制性降压的适应症及禁忌症和并发症 控制性降压对机体的影响
熟悉： 控制性2降压的理论基础 控制性降压的常用药物
.
如 何 进 行 麻 醉 中控 制 性 降 压 ？
22
2、血管扩张药：最常用
.
（1）硝普钠：首选
①性质：不稳定、遇光分解，应避光
②机理：干扰巯基、细胞内钙活性
→松弛小A平滑肌→BP↓
③作用：迅速短暂，易于调节
心脏：反射性心率↑、CO↑
脑：扩张脑血管→ICP↑
④方法：0.01%溶液、0.5~8.0μg/kg/min
⑤注意：血压反跳、快速耐药、心动过速
著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害。
13
.
五、肺： 1、降压→肺血管扩张→肺动脉压↓
→肺内血液重新分布→V/Q失调 2、V/Q失调主要与重力有关：尤头高位 （1）Q↑、V不足→肺内分流量↑ （2）V正常而Q不足→无效腔量↑ 3、措施： （1）降压前：增加输液量→维持CO恒定、
↓V/Q失调、避免无效腔量↑ （2）降压时：适当↑VT和吸入O2浓度
β-受体阻滞剂（艾司洛尔） 2、优点：联合用药→增强降压效应→用药量↓
→防止不良反应的发生
21
.
二、常用药物： 1、吸入麻醉药：①降压迅速； ②简便，短暂降压时首选； ③易于控制低血压程度，易于恢复血压； ④很少出现反跳性高血压 （1）氟烷：深麻醉→抑制心肌→CO↓→组织灌流量↓ （2）异氟醚：扩张周围血管→降压对CO无明显影响 老年及高血压→CO↓ （3）七氟烷、地氟烷
缺氧
2、硝酸甘油：扩张小静脉→静脉回心血量↓
15
不易产生组织缺氧
.
第三节 适应证与禁忌证
一、适应证 1、心血管手术：（1）降压→主A张力↓→便于操作、↑安全性
（2）主动脉缩窄、主动脉瘤、动脉导管未闭等 2、神外手术：（1）降压→出血↓→病灶显露清楚
（2）颅内血管瘤、A瘤、脑血管畸形、脑膜瘤
3、血供丰富组织和器官手术：髋关节置换
33
至少1ml/（kg·h）
14
六、胃肠道：血管自身调节能力差：严重低血压→血管收缩 →低灌流状态
七、眼：视网膜和虹膜（供应眼的大部分血液）血管系统
眼压 = 眼内血压 + 房水压力
.
血压↓→眼内压↓→视力模糊甚至失明→控制性降压 应注意眼的位置、血流量和眼压。
八、皮肤、肌肉：降压→皮肤、肌肉血流量↓
九、微循环：
1、硝普钠：扩张毛细血管前小A→A-V直捷通路分流 →毛细血管内RBC流量不足→组织
1、理论依据：
.
组织血液灌流量 =
（π×平均动脉压×血管内径4） （8×血液粘度×血管长度）
2、维持血压因素：心排血量（CO）、总外周血管阻力（TSVR）、 循环血容量、血管壁弹性、血液粘度
3、MAP= CO × TSVR
血压增加1倍，组织灌注量增加1倍，而半径 增加1倍，组织灌注量增加16倍。 6
⑥氰化物中毒
不可用于脑动脉
瘤者
23
.
（2）硝酸甘油： ①机理：松弛容量血管平滑肌→扩张V ②作用：降低SBP，对DBP影响较小 ③方法：0.01%溶液、1μg/kg/min ④优点：扩张冠脉、改善心肌供血
无反跳现象 ⑤注意：剂量过大→颅内压↑
减少肾血流量
24
.
（3）ATP和腺苷 ①作用：ATP分解→腺苷→ 扩张阻力血管→降压 ②优点：起效快恢复快，降压平稳 无快速耐药性、无反跳现象
4、精细手术：中耳手术、显微外科手术
5.嗜铬细胞瘤手术：防止高血压危象
6、急性闭角性青光眼，降压→眼内压
7、大量输血有困难或有输血禁忌证者
8、术中：BP过高、急性左心功能不全和肺水肿
16
9、宗教信仰拒绝输血
.
二、禁忌证 1、绝对禁忌证： （1）器质性疾病：严重呼吸功能障碍，心功能不全，肝肾功 能不全 （2）血管病变者，脑血管病，HT，动脉硬化，外周血管疾病， 器官灌注不良 （3）低血容量或严重贫血 （4）技术方面：不熟悉控制性降压理论和技术 （5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应衡量利弊 后酌情使用。
概念 指在全身麻醉下手术期间，在保证重要
脏器氧供情况下，人为地采用降压药物与技 术等方法，将平均动脉压(MAP)减低至 50~65mmHg水平，降压时间一般不超过30 分钟3。终止降压后血压可迅速回复至正常水 平，不产生永久性器官损害。
.
控制性降压的基本要求
1 使手术野出血量明显减少，减少输血， 提供清晰的手术野，缩短手术时间，提 高手术安全。
2 不致重要器官缺血缺氧损害 3 终止降压后血压可迅速回复至正常水平
4
.
控制性降压的适应症
1 血供丰富区域的手术 2 血管（主动脉瘤、颅内血管畸形） 3 大创面且难止血手术（脊柱侧弯、巨大脑膜
瘤、颌面整形） 4 大量输血困难或输血禁忌 5 宗教因素拒绝输血者
5
第一节 控制性降压的理论基础
பைடு நூலகம்一、理论基础
（2）MAP < 50 mmHg→CBF随BP↓而↓
→ （3）CPP（脑灌注压）=MAP-ICP
（4）脑代谢可随CBF ↓而↓ （5）PaCO2每↑1mmHg，CBF↑2.65%
但当MAP＜50mmHg，CBF无反应
ICP↑者，在切开 硬脊膜前不宜控 制性降压，否则 可致CBF↓↓↓， 产生脑缺血。
↑CO、扩张冠脉 ③常用药：硝苯吡啶、尼卡地平、尼莫地平 ④尼莫地平：适用于颅脑手术
27
.
（6）β-R阻滞剂 ①机理：阻断β-R→心率↓、CO↓ ②美托洛尔：选择性β1-R阻断剂 ③艾司洛尔：选择性β1-R阻断剂 起效十分迅速，作用时效短暂 ④拉贝洛尔：α1和β1-R阻断剂 →↓ CO 、↓外周血管阻力
④适于脑动脉瘤夹闭、动脉导管结扎
25
.
（4）前列腺素E1 ①机理：抑制去甲肾上腺素（NE）释放
直接松弛血管平滑肌→血管扩张→血压↓ ②作用：均衡扩张动静脉
作用时间短，易于调节 ③方法：0.1~0.41μg/kg/min滴注
26
.
（5）钙通道阻滞剂 ①机理： a.特异性抑制Ca2+内流→抑制血管平滑肌收缩 b.减弱NE和血管紧张素Ⅱ的反应 ②作用：↓体循环阻力
8
.
控制性降压，其血压和CBF的安全性高于正常血压者。如应
用抗高血压治疗后，CBF调节曲线可回到正常位置。
9
因此，对用药物控制的高血压病人，控制性降压仍是安全的。
.
2、对颅内压（ICP）的影响：
（1）ICP↑：ICP显著升高者，控制性降压极不安全
CPP（脑灌注压）=MAP-ICP
吸入麻醉药 →ICP↑（enflurane→↑CSF →ICP↑；isoflurane →ICP↑→脑水肿，尤其在颅内顺应 性降低的病人，联合用α和β阻滞剂可减少isoflurane不良 反应。
19
.
（三）预防和处理： 1、严格掌握适应证 2、静脉通畅，精确估算，及时等量补充 3、适当降压，缓慢进行，不随意延长 4、充分供氧，保持PaCO2正常、气道通畅 5、加强术后护理
20
.
第五节 控制性降压的药物与方法
一、方法： 1、联合用药： （1）快速、短效血管活性药：硝普钠、硝酸甘油 （2）辅用：挥发性麻醉剂（异氟醚）
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二、监测： 1、血压：有创或无创持续监测 2、ECG：有无心肌缺血 3、SPO2、PETCO2 4、尿量：维持1 ml/kg/h 5、定期进行血气分析，测定Hb、Hct
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三、管理: 1、麻醉要求：平稳，避免生命体征剧烈波动 2、补足血容量： （1）及时等量补充晶体、胶体或全血 （2）低血容量时→加速输液、输血 3、调节体位： （1）改变体位→血液潴留于下垂部位→有效循环血量 相对↓→CO↓→血压↓ （2）术野↑1.3 cm→↑血压↓1 mmHg
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四、肝：
1、缺氧危险：肝血流自身调节功能有限，门静脉无调节 功能，控制性降压易致肝血流灌注不足和肝细胞缺氧。 维护一定的CO非常重要，必要时小剂量多巴胺支持心功 能。
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（1）降压→门静脉SvO2↓，只依靠肝A供氧 （2）降压→肝A压力↓→肝血流↓→缺氧
2、肝功能：
（1）有一定改变，但不显著
（2）肝功基本正常如降压得当，不致引起显
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3、降压措施：
TSVR：小动脉
CO：静脉血管扩张
①V系统：容量血管
②扩张V→回心血量↓→CO↓→BP↓
4、安全界限：
50~55 mmHg
∵脑血流量在此期间可自主调节
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第二节 控制性降压对机体的影响
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一、脑神经系统 1、对脑血管和CBF的影响
（1）脑血管自身调节功能： MAP = 60~150 mmHg，CBF无明显变化
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第四节 并发症
1、脑栓塞、脑缺氧 2、冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏 3、肾功能衰竭、少尿、无尿 4、呼吸功能衰竭 5、血管栓塞 6、反应性缺血 7、持续性低血压 8、苏醒延迟、苏醒后精神障碍、视物模糊
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（一）原因：降压→灌注压↓→血流减慢→血栓形成、血 管栓塞↑ （二）相关因素： 1、适应证掌握不严 2、血压过低、持续时间过长 3、技术管理失误 4、输血输液不足，造成血容量减少 5、呼吸管理欠妥 6、术后监护不严格等
6.腺甘和硝普钠引起冠脉血流重新分配，冠脉窃血。
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三、肾： 1、肾血流自身调节功能：收缩压80~180 mmHg
→肾血流量维持恒定 2、SBP↓至75mmHg→GFR↓→无尿 3、充分供氧、扩张肾血管→不会出现肾小球、肾小管上皮细 胞永久性损害 4、 肾功正常：降压→蛋白尿、管型、红细胞
但程度轻、恢复快 肾病病人降压→严重损害
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4、通气与氧合：充分供氧、正常范围PaCO2 5、应用β-R阻滞剂
6、停止降压：
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（1）逐渐停止，彻底止血
（2）严防剧烈体位改变→体位性低血压
7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒 面罩或鼻导管吸氧
头抬高250，即头比心脏高 25cm，MAP=70mmHg， 头部为50mmHg术后头高
严密观察尿量，预防肾功不全。 可致脑缺血性肢瘫。
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（7）、肾上腺素能受体阻滞剂 代表药物：可乐定、酚妥拉明（突触前α2，突触后α1）、 压宁定（乌拉地尔：外周突触后α1、中枢5-羟色胺1A）,A 和V扩张。 （3）阻断副交感N→心动过速、瞳孔散大、睫状肌麻痹、 尿潴留、胃肠道运动功能减弱，可控性差，临床少用。
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第六节 监测与管理
一、限度： 1、尽可能维持较高的血压水平 2、避免降压过快→有一个调节适应的过程 3、安全界限： （1）健康人肱或桡动脉≥ 60~70 mmHg （2）高血压、血管硬化、老年人
2. β1阻滞剂与血管扩张剂联合使用→不会引起心动过速和避免 心肌抑制，氧耗↓。
3. 吸入麻醉药控制性降低血压时，可维护心功能。常使用吸入 麻醉药与血管扩张剂联合使用控制性降低血压。
4.冠状动脉自身调节能力：冠脉疾病时，冠脉扩张能力下降，控 制性降压会减少心肌灌注。
5.动脉压↓→反射性心动过速→冠脉血流↓
（2）小剂量硝酸甘油、硝普钠→ICP↑，
随药量↑、MAP↓→↑ICP作用逐渐明显
（3）硝普钠→消除、降低CBF自动调节作用→ CBF ↑ →停 药后ICP迅速↑，低碳酸血症减弱→硝普钠ICP ↑。
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二、循环系统：要保证心肌代谢所需的氧供需非常重要。
1、硝普钠控制性降压→HR ↑ → ↑氧耗和冠脉灌注↓ → ↓SVR →总体氧耗↓。
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第十三章 控 制 性 降 压在麻醉 中的应用
Controlled Hypotension
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目的与要求
掌握： 控制性降压的基本要求 控制性降压的方法 控制性降压的适应症及禁忌症和并发症 控制性降压对机体的影响
熟悉： 控制性2降压的理论基础 控制性降压的常用药物
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如 何 进 行 麻 醉 中控 制 性 降 压 ？
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2、血管扩张药：最常用
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（1）硝普钠：首选
①性质：不稳定、遇光分解，应避光
②机理：干扰巯基、细胞内钙活性
→松弛小A平滑肌→BP↓
③作用：迅速短暂，易于调节
心脏：反射性心率↑、CO↑
脑：扩张脑血管→ICP↑
④方法：0.01%溶液、0.5~8.0μg/kg/min
⑤注意：血压反跳、快速耐药、心动过速
著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害。
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五、肺： 1、降压→肺血管扩张→肺动脉压↓
→肺内血液重新分布→V/Q失调 2、V/Q失调主要与重力有关：尤头高位 （1）Q↑、V不足→肺内分流量↑ （2）V正常而Q不足→无效腔量↑ 3、措施： （1）降压前：增加输液量→维持CO恒定、
↓V/Q失调、避免无效腔量↑ （2）降压时：适当↑VT和吸入O2浓度
β-受体阻滞剂（艾司洛尔） 2、优点：联合用药→增强降压效应→用药量↓
→防止不良反应的发生
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二、常用药物： 1、吸入麻醉药：①降压迅速； ②简便，短暂降压时首选； ③易于控制低血压程度，易于恢复血压； ④很少出现反跳性高血压 （1）氟烷：深麻醉→抑制心肌→CO↓→组织灌流量↓ （2）异氟醚：扩张周围血管→降压对CO无明显影响 老年及高血压→CO↓ （3）七氟烷、地氟烷
缺氧
2、硝酸甘油：扩张小静脉→静脉回心血量↓
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不易产生组织缺氧
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第三节 适应证与禁忌证
一、适应证 1、心血管手术：（1）降压→主A张力↓→便于操作、↑安全性
（2）主动脉缩窄、主动脉瘤、动脉导管未闭等 2、神外手术：（1）降压→出血↓→病灶显露清楚
（2）颅内血管瘤、A瘤、脑血管畸形、脑膜瘤
3、血供丰富组织和器官手术：髋关节置换
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至少1ml/（kg·h）
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六、胃肠道：血管自身调节能力差：严重低血压→血管收缩 →低灌流状态
七、眼：视网膜和虹膜（供应眼的大部分血液）血管系统
眼压 = 眼内血压 + 房水压力
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血压↓→眼内压↓→视力模糊甚至失明→控制性降压 应注意眼的位置、血流量和眼压。
八、皮肤、肌肉：降压→皮肤、肌肉血流量↓
九、微循环：
1、硝普钠：扩张毛细血管前小A→A-V直捷通路分流 →毛细血管内RBC流量不足→组织
1、理论依据：
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组织血液灌流量 =
（π×平均动脉压×血管内径4） （8×血液粘度×血管长度）
2、维持血压因素：心排血量（CO）、总外周血管阻力（TSVR）、 循环血容量、血管壁弹性、血液粘度
3、MAP= CO × TSVR
血压增加1倍，组织灌注量增加1倍，而半径 增加1倍，组织灌注量增加16倍。 6
⑥氰化物中毒
不可用于脑动脉
瘤者
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（2）硝酸甘油： ①机理：松弛容量血管平滑肌→扩张V ②作用：降低SBP，对DBP影响较小 ③方法：0.01%溶液、1μg/kg/min ④优点：扩张冠脉、改善心肌供血
无反跳现象 ⑤注意：剂量过大→颅内压↑
减少肾血流量
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（3）ATP和腺苷 ①作用：ATP分解→腺苷→ 扩张阻力血管→降压 ②优点：起效快恢复快，降压平稳 无快速耐药性、无反跳现象
4、精细手术：中耳手术、显微外科手术
5.嗜铬细胞瘤手术：防止高血压危象
6、急性闭角性青光眼，降压→眼内压
7、大量输血有困难或有输血禁忌证者
8、术中：BP过高、急性左心功能不全和肺水肿
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9、宗教信仰拒绝输血
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二、禁忌证 1、绝对禁忌证： （1）器质性疾病：严重呼吸功能障碍，心功能不全，肝肾功 能不全 （2）血管病变者，脑血管病，HT，动脉硬化，外周血管疾病， 器官灌注不良 （3）低血容量或严重贫血 （4）技术方面：不熟悉控制性降压理论和技术 （5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应衡量利弊 后酌情使用。
概念 指在全身麻醉下手术期间，在保证重要
脏器氧供情况下，人为地采用降压药物与技 术等方法，将平均动脉压(MAP)减低至 50~65mmHg水平，降压时间一般不超过30 分钟3。终止降压后血压可迅速回复至正常水 平，不产生永久性器官损害。
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控制性降压的基本要求
1 使手术野出血量明显减少，减少输血， 提供清晰的手术野，缩短手术时间，提 高手术安全。
2 不致重要器官缺血缺氧损害 3 终止降压后血压可迅速回复至正常水平
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控制性降压的适应症
1 血供丰富区域的手术 2 血管（主动脉瘤、颅内血管畸形） 3 大创面且难止血手术（脊柱侧弯、巨大脑膜
瘤、颌面整形） 4 大量输血困难或输血禁忌 5 宗教因素拒绝输血者
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第一节 控制性降压的理论基础
பைடு நூலகம்一、理论基础
（2）MAP < 50 mmHg→CBF随BP↓而↓
→ （3）CPP（脑灌注压）=MAP-ICP
（4）脑代谢可随CBF ↓而↓ （5）PaCO2每↑1mmHg，CBF↑2.65%
但当MAP＜50mmHg，CBF无反应
ICP↑者，在切开 硬脊膜前不宜控 制性降压，否则 可致CBF↓↓↓， 产生脑缺血。
↑CO、扩张冠脉 ③常用药：硝苯吡啶、尼卡地平、尼莫地平 ④尼莫地平：适用于颅脑手术
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（6）β-R阻滞剂 ①机理：阻断β-R→心率↓、CO↓ ②美托洛尔：选择性β1-R阻断剂 ③艾司洛尔：选择性β1-R阻断剂 起效十分迅速，作用时效短暂 ④拉贝洛尔：α1和β1-R阻断剂 →↓ CO 、↓外周血管阻力
④适于脑动脉瘤夹闭、动脉导管结扎
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（4）前列腺素E1 ①机理：抑制去甲肾上腺素（NE）释放
直接松弛血管平滑肌→血管扩张→血压↓ ②作用：均衡扩张动静脉
作用时间短，易于调节 ③方法：0.1~0.41μg/kg/min滴注
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（5）钙通道阻滞剂 ①机理： a.特异性抑制Ca2+内流→抑制血管平滑肌收缩 b.减弱NE和血管紧张素Ⅱ的反应 ②作用：↓体循环阻力
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控制性降压，其血压和CBF的安全性高于正常血压者。如应
用抗高血压治疗后，CBF调节曲线可回到正常位置。
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因此，对用药物控制的高血压病人，控制性降压仍是安全的。
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2、对颅内压（ICP）的影响：
（1）ICP↑：ICP显著升高者，控制性降压极不安全
CPP（脑灌注压）=MAP-ICP
吸入麻醉药 →ICP↑（enflurane→↑CSF →ICP↑；isoflurane →ICP↑→脑水肿，尤其在颅内顺应 性降低的病人，联合用α和β阻滞剂可减少isoflurane不良 反应。
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（三）预防和处理： 1、严格掌握适应证 2、静脉通畅，精确估算，及时等量补充 3、适当降压，缓慢进行，不随意延长 4、充分供氧，保持PaCO2正常、气道通畅 5、加强术后护理
20
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第五节 控制性降压的药物与方法
一、方法： 1、联合用药： （1）快速、短效血管活性药：硝普钠、硝酸甘油 （2）辅用：挥发性麻醉剂（异氟醚）