臂丛神经麻痹

损伤分类（部位）
根性损伤：上臂丛损伤（C5,6,7） 下臂丛损伤（C8,T1) 全臂丛损伤
干性损伤：上干损伤 下干损伤 中干损伤 全干损伤
束性损伤：外侧束、内侧束、后束
臂丛上干型麻痹
主要累及的神经 腋神经（C5,6,7) 肌皮神经(5,6,7) 桡神经的一部分(C5,6,7,8,T1)
肩胛上/下神经(上干/后束） 胸前神经 导致瘫痪的肌肉 三角肌（肩外展） 肱二头肌,肱肌,喙肱肌,肱桡肌（屈肘） 胸大肌部分（肩内收） 小圆肌（肩外旋）
其 他 分 支
肩胛背神经
起自颈5神经根，支配肩胛提肌、菱形肌
肩胛上神经 起自上干，支配冈上肌、冈下肌
肩胛下神经 锁骨下神经 胸长神经 胸前神经 起于后束，支配肩胛下肌、大圆肌 起自上干，支配锁骨下肌 起自颈5-7神经根，支配前锯肌 起于内外侧束，支配胸大、小肌
臂内侧皮神经
发自内侧束，分布于臂内侧皮肤
垂腕征（桡神经损伤）
握拳试验（桡神经损伤）
主要神经损伤临床表现（歌诀）
尺爪桡垂腕
正中手似猿
闭孔大劈叉
腋损方形肩 胫损勾状足
肌皮不打弯
股伤四头瘫 腓伤下内翻
臂丛神经麻痹的诊断
病史 符合神经丛损伤的瘫痪 上肢五大神经中任何两支：腋、正中、肌皮、桡、尺 手部三大神经中的任何一支＋前臂内侧皮神经 符合周围神经损伤:肌张力低、反射减弱 肌电图 排除其它:中枢性瘫痪，锁骨、上肢骨折等
臂丛下干损伤
累及的神经 尺神经(C7,8,T1) 正中神经部分(C5,6,7,8,T1) 颈部交感神经 导致瘫痪的肌肉\综合征 手肌 前臂尺侧部分屈肌 Horner综合征
爪型手（尺神经损伤）
猿手（正中神经损伤）
臂丛中干损伤
累及的神经 桡神经大部分 正中神经一部分
导致瘫痪的肌肉 伸肘肌（…） 腕伸肌（…） 指伸肌 拇伸\展肌
功能位制动 合理护理，避免加重损伤 神经营养药物神经生长因子、神经节苷酯 康复训练被动、主动、按摩 神经肌肉电刺激（NMES）：低频、中频 针灸推拿 手术：保守治疗3-6月无效后 神经缝合术（纤维外科，细胞外科） 神经瘤松解切除术 神经移植/移位术 肌肉移植术
臂丛神经麻痹 Brachial plexus paralysis
臂丛解剖
臂丛的位置
主要组成与分支
5根 3干 6股 3束
5支
神经支和神经根的关系
腋 神经 C5,6,7 桡 神经 C5,6,7,8,T1 尺 神经 C7,8,T1
肌皮神经 C5,6,7 正中神经 C5,6,7,8,T1
主要神经走行及支配
前臂内侧皮神经 发自内侧束，分布于前臂内侧皮肤
臂丛麻痹的病因
1、外伤: 车祸、运动伤、枪械伤、挤压
2、化学性：如麻醉药物 3、占位性病变 4、胸廓出口综合征(包括颈肋综合征等5种） 5、感染（脊髓灰质炎病毒，HIV等）
6、医源性损伤：产伤、神经阻滞、动脉造影、放疗等
7、特发性臂丛神经病
神经损伤病理（Sunderland分类）
胸廓出口综合征
～指左右第一肋骨所围成的 胸廓出口处，因骨性或肌性 压迫致使臂丛和锁骨下血管 受压而出现的综合征。 包括五种综合征：
颈肋 综合征 肋锁 综合征 前斜角肌综合征 第一肋骨综合征 过度外展综合征
临床表现与诊断
神经受压表现 疼痛：颈肩、上肢疼痛，可因转头、降肩加重 麻木 肌肉萎缩 交感症状：皮温低、多汗、肿胀、皮肤颜色变深 前斜角肌试验（＋） X线、肌电图、超声、MRI 血管受压表现 手部发凉，苍白 脉搏减弱或消失 Wright试验（＋）
颈肋综合征的解剖
wenku.baidu.com斜角肌综合征的解剖
肋锁综合征的解剖
过度外展综合征的解剖
臂丛神经麻痹的治疗
神经再生
一般认为，中枢神经损伤后不能再生(其实这个可以有），而 周围神损伤后经有再生能力。
神经再生的趋化特性：组织特异性, 功能特异性 神经营养因子：NGF,BDNF,FGF 神经再生的速度：1-2mm/d，芽生1月，桥接1月，成 熟1月
神经失用(神经震荡) 轴突连续性存在，暂时性传导丧失。可有节段性脱髓鞘。 轴突中断 髓鞘亦受损，神经内膜未受损。 神经束内神经纤维损伤 轴突、髓鞘、神经内膜损伤，但神经束膜完整、正常。
神经束损伤断裂 轴突、髓鞘、神经内膜、神经束膜破坏，神经干的连续性 仅靠神经外膜维持。
神经干损伤断裂 神经干完全破坏，失去其连续性。