羊水过少ppt课件

羊水过少病因
• 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。 部分羊水过少的病例原因不明。妊娠期间，羊水的量 和成分不是固定不变的，而是处在一个不断生成和吸 收的，相对稳定的动态变化过程中，当羊水生成减少 和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量 时就会发生羊水过少，参与羊水生成和吸收的机制主 要是胎尿，胎儿吞咽，胎儿呼吸运动，胎儿皮肤和胎 膜(包括羊膜和绒毛膜)，上述机制随孕周不同而各自作 用不同，胎尿是羊水生成的主要机制，胎儿吞咽是羊 水吸收的主要机制，而其他机制可能具有羊水生成和 吸收的双重作用。常见原因有以下情况：
（三）羊膜病变
1·某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性 改变，以及炎症、宫内感染有关。电镜 观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄， 上皮细胞萎缩，微绒毛短粗，尖端肿胀， 数目少，有鳞状上皮化生现象，细胞中 粗面内织网及高尔基复合体也减少，上 皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少。 所以认为有些原因不明的羊水过少可能 与羊膜本身病变有关。
羊水过少临床表现及诊断
（一）临床表现 羊水过少的临床表现多不典型。 · 孕妇于胎动时感腹痛。 · 胎盘功能减退时常有胎动减少。 · 检查见宫高腹围较同期孕周小，合并胎 儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感。 · 子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。
• 临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。 • 阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎膜 紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出 极少。
（三）羊膜病变
2· 胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水 生成速度，可导致羊水过少。
羊膜上哪怕只是出现一个小裂口，也会 使一些羊水流出来。这种情况在妊娠的 任何阶段都可能会出现。有时候，小裂 口会自行愈合，羊水就不再外漏了，羊 水量也会恢复正常。
பைடு நூலகம் （四）母体因素
• 妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少导致羊水 过少。 • 孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增 高，使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减 少。 • 孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、 血管紧张素转化酶抑制剂等有抗利尿作用，使 用时间长，可发生羊水过少。
（二）对孕妇影响 ：手术分娩率和引产率均增加。 ·羊水过少引起羊水的缓冲作用降低，宫缩时宫 内的压力可直接作用于胎儿，引起脐带受压， 影响胎儿血液供应，导致产程中胎儿窘迫发生 率提高；羊水过少可导致子宫收缩不协调，引 起宫颈扩张延缓，胎先露下降速度降低，引起 产程延长，以上因素可引起剖宫产率增加。
羊水过少对母儿影响
（一）对胎儿影响： · 羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病 率和死亡率明显增高。与正常妊娠相比，轻度 羊水过少围生儿死亡率增高13倍，而重度羊水 过少增高47倍。主要死因是胎儿缺氧及胎儿畸 形。 ·羊水过少如发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘 连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。
· 羊水过少如发生在妊娠中晚期胎儿畸形率很高， 子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨 骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等。 · 其中先天性肾缺如所致的羊水过少，可引起典 型Potter综合征（胎肺发育不良、扁平鼻、耳 大位置低、肾及输尿管不发育、以及铲形手、 弓形腿等），预后极差，多数胎儿娩出后即死 亡。 · 而妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢 性胎儿宫内缺氧所致。羊水过少又可引起脐带 受压，加重胎儿缺氧。
胎儿生长受限
· 羊水过少是胎儿生长受限的特征之一， 慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主 要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎 尿生成减少而致羊水过少。
胎盘退行性变
· 胎盘在母儿间进行物质交换的基本结构是胎盘 的母儿屏障，胎盘母儿屏障由于水肿，血栓形 成，纤维化，钙化等病理机制均可以导致胎盘 母儿屏障功能障碍，胎儿与母体间物质交换下 降，最后导致羊水生成下降，
（一）胎儿畸形
• 1·以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿肾 缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道 梗阻、膀胱外翻等上述畸形导致尿液生 成减少或不能生成，所生成的尿液不能 排出或排出减少，无尿或少尿，导致羊 水生成下降，羊水吸收正常，最后出现 羊水过少。引起少尿或无尿，导致羊水 过少。
（一）胎儿畸形
2.染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联 症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状 腺功能减低等也可引起羊水过少。
（2）羊水直接测量：破膜时以容器置于外 阴收集羊水，或剖宫产时用吸引器收集 羊水。本方法缺点是不能早期诊断。
（3）电子胎儿监护： · 羊水过少胎儿的胎盘储备功能减低，无 应激试验（NST）可呈无反应型。 · 分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带 受压加重，可出现胎心变异减速和晚期 减速。
（4）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体 异常时可做羊水细胞培养，做染色体核 型分析，荧光定量PCR法快速诊断。缺 点是需要到级别较高的医院才能做。
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羊水过少
· 与胎儿畸形、胎盘功能减退等因素有关。 · B型超声检查AFV（羊水最大暗区垂直深 度）≤2cm 或AFI（羊水指数）≤5cm 可做 出诊断。 · 根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方 案
定义及综述
• 妊娠晚期羊水量少于300ml者,称为羊水过 少（oligohydramnios）。羊水过少的发生 率为0.4％～4％，羊水过少严重影响围生 儿的预后而受到重视，羊水量少于50ml， 围生儿病死率高达88%，应高度重视。
（二）胎盘功能减退
• 过期妊娠、胎儿生长受限和胎盘退行性 变均能导致胎盘功能减退。胎儿慢性缺 氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿 脑和心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿 生成减少，导致羊水过少。
过期妊娠
• 过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不 足，胎儿脱水，导致羊水少，也有学者 认为过期妊娠时，胎儿过度成熟，其肾 小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量 少导致羊水过少。
（二）羊水过少辅助检查
（1）B型超声检查：是最重要的辅助检查方法。 · 妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm 为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。 · 妊娠晚期羊水指数法（AFI） ≤5cm诊断羊水过 少，AFI≤8cm时为羊水偏少。 · B超检查还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿 肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸 形。