超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的应用

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超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的

应用

摘要甲状旁腺体积虽小但作用较大的内分泌器官,其作用主要是调节体内

血钙、血磷平衡,如果发生病变则可能会发生多系统损害的临床症状,超声是目

前比较认可的甲状旁腺病变的筛查手段,随着超声新技术的发展及应用,超声造

影技术也广泛应用于甲状旁腺识别及其疾病的初步诊断及治疗效果评估中,下面

就将超声造影在甲状旁腺及其疾病中的应用进行综述。

关键词:超声造影,甲状旁腺,甲状旁腺疾病

甲状旁腺主要作用是分泌甲状旁腺激素,调节人体内血钙、血磷的平衡。甲

状旁腺疾病分为甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退,其中以原发性甲状旁腺

功能亢进最为常见。PHPT包括腺瘤、腺癌和增生等病变,其中10%~15%为甲

状旁腺增生,85%为单发甲状旁腺腺瘤,还有极少多发PTA及甲状旁腺腺癌[1]。

超声造影(ultrasonicconst)是利用造影剂惰性气体微泡在声场中产生的强烈

背向散射来获得对比增强图像,可以实时、动态、定量地进行评估及检测组织器

官或者病灶的血流灌注,尤其对于低流速、小血管的识别和显示更有其优势。梁

新星[2]等对200例健康者进行常规检查,同时进行超声造影,结果显示甲状旁腺

组织在注射造影剂后 8~20 s [平均(12.61±1.22)s]开始增强,表现为与

甲状腺组织同步增强,23~51 s[平均(34.85±5.14)s]开始减退,呈现出与

甲状腺组织同步消退情况。增强持续时间约(5.24±2.16)s,呈整体均匀增强,轮廓清,与相邻的甲状腺实质比较呈等增强。张俊花等[3]对20例正常成人进行

超声造影得出的结果与之前研究结果基本符合,表现为与甲状腺组织同进退。

李秀梅[4]等对难治性甲旁亢患者共 67 枚考虑为甲旁腺增生的结节进行超声造影,表现为与甲状腺实质比呈同步增强、同步达峰、同步消退模式,诊断敏感度为 94.37%,特异度为 100.00%,准确性为94.52%,超声造影可以辅助高频超声进行定位及鉴别诊断甲状旁腺病变,联合检查可提高诊断的准确度。

PHPT是慢性高钙血症的最常见病因,在一般人群中的发病率为0.03%,且发病率随年龄增长而增加[5]。在PHPT的临床研究[6-7]中,超声造影对病理性甲状旁腺结节术前定位的识别准确性可高达 97%~100%,原因可能是PHPT中的甲状旁腺病变多为腺瘤,其体积相对偏大,血供相对丰富,在超声造影过程中会形成增强环,所以超声造影检出率比较高。

SHPT多由肾功能异常引起,其严重程度主要以PTH水平来评估,细胞的肥大和增生是病理改变的基础,从而引起了PTH的升高,影像学检查可能会较早发现甲状旁腺增生。常规超声在SHPT的诊断及随访中起着重要的作用,但是它对评估SHPT严重程度的敏感度并不高,据报道它的敏感度为45-70%[8]。因此Liang[9]等应用CEUS通过观察病变的微循环来评估SHPT患者严重程度,最终发现轻度SHPT的CEU表现为“慢进、快出、低强化”,增强时间短;中度SHPT的CEU表现为“快进、快出、高强化”,增强时间稍长;重度SHPT的CEU表现为“快进、慢出、高强化”,强化时间较长。

甲状旁腺囊肿二维超声主要表现为甲状腺后方中上段或中下段后方边界清楚

的圆形、椭圆形等无回声区,后方回声增强,内部无血流信号,当病灶合并感染

或者出血时二维超声对其很难鉴别,此时超声造影可以提供很大的帮助,其表现

为结节内无造影剂充填,但囊肿的囊壁轮廓清晰,呈细线状等增强。

超声造影目前已广泛应用于甲状腺、肝脏等器官热消融术后消融疗效的评估,PHPT及SHPT热消融后效果评估目前也应用较多,完全消融后表现为消融区域无造影剂灌注,该技术的应用对消融疗效的评估起到了重要指导作用。

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第一作者:杨艳泽(1989-),女,内蒙古巴彦淖尔人,在读研究生,医师,研究方向:超声诊断与超声介入方向。E-mail:****************

通信作者:张英霞,内蒙古医科大学附属医院超声诊断科,010050。 E-mail:*********************

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