急性中毒的抢救和护理(ppt)
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毒物分析 定性 定量
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物中毒 机理检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色 有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失 明
❖ 代谢解毒
▪ 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 ▪ 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化来自百度文库对氧磷）
❖ 毒物排出
▪ 大多数毒物由肾排出 ▪ 一部分经呼吸道排出 ▪ 经粪便从消化道排出 ▪ 经皮肤排出 ▪ 乳汁排出
中毒机理
1. 局部的刺激腐蚀作用 2. 缺 氧 3. 麻醉作用 4. 抑制酶的活性 5. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6. 受体的竞争结合
影响毒物作用的因素
❖毒物的量及作用时间 ❖毒物的物理和化学性质 ❖毒物进入人体的途径
例如：如苦杏仁静脉注射无毒，而口服有 毒 ❖机体状态：健康状况，年龄，习惯性等
询问中毒病史
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
❖ 误服： 患儿自己错服 家长错喂
❖ 主动服用-均为青春前期儿童： 自杀 酒精中毒
小儿中毒与成人有何不同？
❖成人：多与职业和生活习惯有关， 慢性中毒多
❖小儿：与周围环境密切相关， 以急性中毒为主
小儿为什么容易发生中毒？
❖ 年幼无知，缺乏生活经验； ❖ 婴幼儿往往拿到东西就放入口中； ❖ 幼儿期常误将药片当糖丸； ❖ 学龄前期活动范围更广，接触毒物机会增多； ❖ 机体发育不成熟，易受损伤
临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
临床表现
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
消化系统症状
急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常
临床表现
❖ 神经系统及精神症状
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
实验室检查
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音， 呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血 压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有 无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
病情严重程度评估
1
2
有生命危险
严重且情况 不稳定
❖（2）洗胃：尽早彻底，少量多次
•绝对适应证：服毒≤6小时 •相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大 、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 •禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管 静脉曲张史
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
救治原则
1、立即终止接触毒物
❖ （1）吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场 ❖ *参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保
障自身安全的前提下进行。 ❖ （2）皮肤黏膜接触性中毒
• 除去被污染的衣物 • 用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 • 选用有助于降低毒性的溶液冲洗
2、清除尚未吸收的毒物
❖（1）催吐：神清合作者应用
•1）机械催吐：用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水300~500ml一次饮下， 引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出 为止。 •2）药物催吐：吐根糖浆 •禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、 服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。
小儿中毒的特点
❖发生率高 ❖病情相对较严重 ❖表现易与其它疾病相似，易误诊 ❖因而，小儿急性中毒的诊断和抢救工作十
分重要。
毒物代谢
❖ 毒物吸收
▪ 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 ▪ 消化道： 各种毒物经口食入 ▪ 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 ▪ 创口、创面吸收：毒蛇、毒虫咬伤
中毒在儿科常见吗？
❖ 常见。占PICU住院病人的第4位 ❖ 儿童意外死亡已成为儿童总死亡原因的第一位，
中毒则为意外死亡的第三位 ❖ 中毒原因随季节变化
❖ 美国中毒控制中心协会 ❖1,166,940例 ❖ 90%发生在家中 ❖ <5岁占52.2% ❖ 意外占88.9% ❖ 自杀占5.8%
小儿急性中毒主要原因
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
临床表现
皮肤粘膜症状 1. 烧灼伤-- 强酸碱直接
接触 2. 发绀-- 亚硝酸盐、麻
醉剂等 3. 黄染-- 毒蕈、鱼胆、
四氯化碳等 4. 潮红-- 一氧化碳、
酒精、阿托品类 5. 干燥无汗 --阿托品类 6. 多汗潮湿-- 有机磷
询问中毒病史
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
眼部症状 1. 瞳孔缩小--有机磷、
吗啡类、巴比妥、 毒蕈等 2. 瞳孔扩大--阿托品类、 乙醇、麻黄碱等 3. 视力障碍--甲醇、苯 丙胺等
临床表现
❖ 呼吸系统
1. 呼吸气味： 2. --苦杏仁味：氰化物 3. --大蒜样味：有机磷杀虫剂 4. --酒味：乙醇、甲醇 5. 呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 6. 呼吸减慢--镇静、麻醉剂 7. 急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂
急性中毒的抢 救和护理(ppt)
（优选）急性 中毒的抢救和 护理
分类
▪ 中毒有急性和慢性两大类
➢急性中毒
– 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢慢性中毒
– 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
中毒途径
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物中毒 机理检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色 有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失 明
❖ 代谢解毒
▪ 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 ▪ 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化来自百度文库对氧磷）
❖ 毒物排出
▪ 大多数毒物由肾排出 ▪ 一部分经呼吸道排出 ▪ 经粪便从消化道排出 ▪ 经皮肤排出 ▪ 乳汁排出
中毒机理
1. 局部的刺激腐蚀作用 2. 缺 氧 3. 麻醉作用 4. 抑制酶的活性 5. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6. 受体的竞争结合
影响毒物作用的因素
❖毒物的量及作用时间 ❖毒物的物理和化学性质 ❖毒物进入人体的途径
例如：如苦杏仁静脉注射无毒，而口服有 毒 ❖机体状态：健康状况，年龄，习惯性等
询问中毒病史
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
❖ 误服： 患儿自己错服 家长错喂
❖ 主动服用-均为青春前期儿童： 自杀 酒精中毒
小儿中毒与成人有何不同？
❖成人：多与职业和生活习惯有关， 慢性中毒多
❖小儿：与周围环境密切相关， 以急性中毒为主
小儿为什么容易发生中毒？
❖ 年幼无知，缺乏生活经验； ❖ 婴幼儿往往拿到东西就放入口中； ❖ 幼儿期常误将药片当糖丸； ❖ 学龄前期活动范围更广，接触毒物机会增多； ❖ 机体发育不成熟，易受损伤
临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
临床表现
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
消化系统症状
急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常
临床表现
❖ 神经系统及精神症状
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
实验室检查
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音， 呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血 压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有 无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
病情严重程度评估
1
2
有生命危险
严重且情况 不稳定
❖（2）洗胃：尽早彻底，少量多次
•绝对适应证：服毒≤6小时 •相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大 、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 •禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管 静脉曲张史
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
救治原则
1、立即终止接触毒物
❖ （1）吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场 ❖ *参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保
障自身安全的前提下进行。 ❖ （2）皮肤黏膜接触性中毒
• 除去被污染的衣物 • 用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 • 选用有助于降低毒性的溶液冲洗
2、清除尚未吸收的毒物
❖（1）催吐：神清合作者应用
•1）机械催吐：用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水300~500ml一次饮下， 引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出 为止。 •2）药物催吐：吐根糖浆 •禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、 服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。
小儿中毒的特点
❖发生率高 ❖病情相对较严重 ❖表现易与其它疾病相似，易误诊 ❖因而，小儿急性中毒的诊断和抢救工作十
分重要。
毒物代谢
❖ 毒物吸收
▪ 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 ▪ 消化道： 各种毒物经口食入 ▪ 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 ▪ 创口、创面吸收：毒蛇、毒虫咬伤
中毒在儿科常见吗？
❖ 常见。占PICU住院病人的第4位 ❖ 儿童意外死亡已成为儿童总死亡原因的第一位，
中毒则为意外死亡的第三位 ❖ 中毒原因随季节变化
❖ 美国中毒控制中心协会 ❖1,166,940例 ❖ 90%发生在家中 ❖ <5岁占52.2% ❖ 意外占88.9% ❖ 自杀占5.8%
小儿急性中毒主要原因
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
临床表现
皮肤粘膜症状 1. 烧灼伤-- 强酸碱直接
接触 2. 发绀-- 亚硝酸盐、麻
醉剂等 3. 黄染-- 毒蕈、鱼胆、
四氯化碳等 4. 潮红-- 一氧化碳、
酒精、阿托品类 5. 干燥无汗 --阿托品类 6. 多汗潮湿-- 有机磷
询问中毒病史
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
眼部症状 1. 瞳孔缩小--有机磷、
吗啡类、巴比妥、 毒蕈等 2. 瞳孔扩大--阿托品类、 乙醇、麻黄碱等 3. 视力障碍--甲醇、苯 丙胺等
临床表现
❖ 呼吸系统
1. 呼吸气味： 2. --苦杏仁味：氰化物 3. --大蒜样味：有机磷杀虫剂 4. --酒味：乙醇、甲醇 5. 呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 6. 呼吸减慢--镇静、麻醉剂 7. 急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂
急性中毒的抢 救和护理(ppt)
（优选）急性 中毒的抢救和 护理
分类
▪ 中毒有急性和慢性两大类
➢急性中毒
– 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢慢性中毒
– 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
中毒途径