高流量湿化治疗的使用PPT
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药物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗 • 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧
» 依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 » 高流量系统 文丘里面罩，呼吸机机械通气 » 低流量系统 鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩
高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！
常规吸氧
37℃,44mgH20/L
生理状态的粘液纤毛转运系统(电 镜下)
缺乏湿度：
增加感染危险 增
加重呼吸负担
加
小气道闭合
小
细胞损伤
细
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎 缩
湿化的临床好处
防止气道变干和支气管收缩 维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状 改善血氧饱和度 清理淤积痰液 改善病人的舒适度和顺应性
高流量氧疗
» 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧；
» 改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止５分钟；
» 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml， 呼吸停止时限延长至11分。
• 理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征 • 对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他
➢ 什么是湿化？ ➢ 为什么需要湿化？ ➢ 高流量氧疗
2
最佳湿度
温度37度 绝对湿度 44毫克/升 相对湿度 100%
温度与湿度缺一不可
30℃ 相对湿度100% 30mg/l
33℃ 相对湿度84% 30mg/l
●
●
34.5℃ 相对湿度78% 30mg/l
35.5℃ 相对湿度74% 30mg/l
什么是高流量氧疗
输送的氧浓度从21%-100% -通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达 60L/min -能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气 -高流量氧疗不能增加潮气量 -在紧急情况下，不能替代无创通气 -然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使 长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。
37℃ 相对湿度100% 44mg/l
●
●
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
上呼吸道：鼻与咽喉
建议氧流量 3 6 6 9 12 15
总流量 78 66 54 54 48 43
优点 » 提供恒定的FiO2 » 适用于COPD患者
缺点 » 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen） 高流量氧疗定义： 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧 混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant
: 密度 : 速度 p: 压力
吸入氧浓度不受患者 呼吸形式的影响 气流流速> 最大吸气流 速
FiO2 24 28 30 35 40 50 60 70 100
空气/氧气比 25.0:1 10.0:1 8.0:1 5.0:1 3.0:1 1.7:1 1.0:1 0.6:1 0:1
普通面罩 ຫໍສະໝຸດ Baidu分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 文丘里面罩
27
27
» 潮气量：500ml » 呼吸频率：20次/分 » 吸气时间：1秒 » 呼气时间：2秒 » 口鼻咽解剖死腔：50ml
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 3氧流量(0l.p28m– 0).34
» 标准氧疗组：应用非重复呼吸面罩持续吸氧（≥10L/min），维持SpO2 ≥92%，直到病人恢复或病情恶化气管插管
FiO2
部分重复吸入
5 –7
0.35 – 0.75
6
0.40 – 0.50
10 – 15
~ 0.60
» 潮气量 » 呼吸频率 » 呼吸形式
300 – 700 ml < 25 bpm 规律, 一致
» 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 » 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 » FiO2维持恒定
Venturi 面罩
上呼吸道主要功能
-清洁过滤 -加温加湿
上气道的加温、清理作用
鼻腔分布着毛细血管。 温暖的血液流经鼻腔 时，散发出许多热量， 可以温暖吸入的空气。
保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气
14
14
33 ° C
30mg/L, 85% RH
呼气 - 湿，热回收
25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2 大部分是在鼻咽和口咽回收
??? 4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL
HFNC的接触
HFNC的接受
2004年~2014年共发表了40余篇关于HFNC的文献
2014-2015年
经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭
» 高流量湿化氧疗组：氧气通过加热湿化装置 (MR850, Fisher and Paykel Healthcare)通过大孔径HFNO持续吸氧（ 50L/min）保证 FiO2:1.0，维持SpO2 ≥92%， 治疗时间至少2天，然后转为标准氧疗
1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 1993
水分 热量 水分
水分 热量
水分
气道防护机制
气道自净能力
粘液—纤毛转运系 统 气道温湿化环境
气道保护能力
咳嗽
粘液纤毛转运系统
纤毛 粘液层 水合层
37℃, 44mgH20/L
气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用
19
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气道防护机制
» 依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 » 高流量系统 文丘里面罩，呼吸机机械通气 » 低流量系统 鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩
高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！
常规吸氧
37℃,44mgH20/L
生理状态的粘液纤毛转运系统(电 镜下)
缺乏湿度：
增加感染危险 增
加重呼吸负担
加
小气道闭合
小
细胞损伤
细
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎 缩
湿化的临床好处
防止气道变干和支气管收缩 维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状 改善血氧饱和度 清理淤积痰液 改善病人的舒适度和顺应性
高流量氧疗
» 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧；
» 改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止５分钟；
» 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml， 呼吸停止时限延长至11分。
• 理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征 • 对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他
➢ 什么是湿化？ ➢ 为什么需要湿化？ ➢ 高流量氧疗
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最佳湿度
温度37度 绝对湿度 44毫克/升 相对湿度 100%
温度与湿度缺一不可
30℃ 相对湿度100% 30mg/l
33℃ 相对湿度84% 30mg/l
●
●
34.5℃ 相对湿度78% 30mg/l
35.5℃ 相对湿度74% 30mg/l
什么是高流量氧疗
输送的氧浓度从21%-100% -通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达 60L/min -能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气 -高流量氧疗不能增加潮气量 -在紧急情况下，不能替代无创通气 -然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使 长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。
37℃ 相对湿度100% 44mg/l
●
●
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
上呼吸道：鼻与咽喉
建议氧流量 3 6 6 9 12 15
总流量 78 66 54 54 48 43
优点 » 提供恒定的FiO2 » 适用于COPD患者
缺点 » 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen） 高流量氧疗定义： 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧 混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant
: 密度 : 速度 p: 压力
吸入氧浓度不受患者 呼吸形式的影响 气流流速> 最大吸气流 速
FiO2 24 28 30 35 40 50 60 70 100
空气/氧气比 25.0:1 10.0:1 8.0:1 5.0:1 3.0:1 1.7:1 1.0:1 0.6:1 0:1
普通面罩 ຫໍສະໝຸດ Baidu分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 文丘里面罩
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27
» 潮气量：500ml » 呼吸频率：20次/分 » 吸气时间：1秒 » 呼气时间：2秒 » 口鼻咽解剖死腔：50ml
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 3氧流量(0l.p28m– 0).34
» 标准氧疗组：应用非重复呼吸面罩持续吸氧（≥10L/min），维持SpO2 ≥92%，直到病人恢复或病情恶化气管插管
FiO2
部分重复吸入
5 –7
0.35 – 0.75
6
0.40 – 0.50
10 – 15
~ 0.60
» 潮气量 » 呼吸频率 » 呼吸形式
300 – 700 ml < 25 bpm 规律, 一致
» 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 » 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 » FiO2维持恒定
Venturi 面罩
上呼吸道主要功能
-清洁过滤 -加温加湿
上气道的加温、清理作用
鼻腔分布着毛细血管。 温暖的血液流经鼻腔 时，散发出许多热量， 可以温暖吸入的空气。
保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气
14
14
33 ° C
30mg/L, 85% RH
呼气 - 湿，热回收
25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2 大部分是在鼻咽和口咽回收
??? 4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL
HFNC的接触
HFNC的接受
2004年~2014年共发表了40余篇关于HFNC的文献
2014-2015年
经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭
» 高流量湿化氧疗组：氧气通过加热湿化装置 (MR850, Fisher and Paykel Healthcare)通过大孔径HFNO持续吸氧（ 50L/min）保证 FiO2:1.0，维持SpO2 ≥92%， 治疗时间至少2天，然后转为标准氧疗
1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 1993
水分 热量 水分
水分 热量
水分
气道防护机制
气道自净能力
粘液—纤毛转运系 统 气道温湿化环境
气道保护能力
咳嗽
粘液纤毛转运系统
纤毛 粘液层 水合层
37℃, 44mgH20/L
气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用
19
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气道防护机制