腕部筋伤定稿

•腕部的结构比较复杂，桡尺骨的远端、远近两排的腕骨及5个掌骨组成了多个关节。

桡骨远端与近排腕骨构成桡腕关节；尺骨远端由三角软骨与腕关节隔开；•桡、尺骨远端由掌侧、背侧韧带所附着固定，构成下桡尺关节。

腕关节附近又有众多的肌腱附着，关节周围无肌肉组织。

由于腕部的多关节结构，且活动频繁，易发生筋伤疾患。

腕部扭挫伤概念：腕部扭挫伤是指外力作用造成的腕关节部的韧带、筋膜等筋伤。

非淡泊无以明志, 非宁静无以致远------诸葛亮【病因病机】•由于跌仆时手掌或手背着地，或用力过猛，迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动，超出腕关节正常活动范围，引起腕部韧带、筋膜、关节囊的扭伤或撕裂。

直接暴力打击可致腕部挫伤。

•尺骨茎突疼痛和压痛，多为尺侧副韧带损伤；腕部掌屈时疼痛，多为腕背侧韧带损伤；腕部背伸时疼痛，多为腕掌侧韧带损伤；•腕部酸痛无力，尺骨小头异常突起，按之有松动感，多为下尺桡关节韧带损伤，腕关节X线正位片可显示下尺桡关节间隙明显增宽，必要时需与健侧片比较。

•若伤情严重，腕部各个方向活动均有疼痛及功能障碍时，可能为韧带肌腱的复合伤或有骨折及半脱位的存在。

•腕部的挫伤要与无移位的桡骨远端骨折、腕舟骨骨折相鉴别。

无移位的桡骨远端骨折肿胀多不明显，压痛局限在桡骨远端；•腕舟骨骨折时，肿胀和压痛点局限在阳溪穴部位。

拍摄腕关节X线片可加以鉴别。

•2．药物治疗•(1)内服药：初期治宜祛瘀消肿止痛，可内服七厘散、活血止痛胶囊；后期治宜消肿和络，内服补筋丸。

•(2)外用药：初期外敷三色敷药或双柏散；后期损伤洗方中药熏洗。

•3．固定方法对损伤较重者，可用两块夹板将腕关节固定于功能位2周。

去除固定后，可用弹力护腕保护。

【治疗】•以手法治疗为主，配合药物、固定治疗。

•1．理筋手法患者正坐，术者先在腕部肿痛部位作抚摩、揉、捏等手法，然后拿住拇指及第1掌骨，自外向里摇晃6～7次，再拔伸、屈腕。

按上法依次拔伸2～5指，最后将腕关节背伸。

术毕再依肌腱走行方向理顺筋络数次。

【预防与调护】•伤后早期宜冷敷，有韧带撕裂者需予以固定。

腕部扭挫伤后期容易发生腕部的韧带挛缩，出现腕部关节、掌指关节的僵硬，应主动进行活动，如揉转金属球、核桃，以锻炼手腕部屈、伸和桡、尺侧偏斜及环转。

腕管综合征•概念：是由于正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻痛乏力为主的症候群。

自静其心延寿命, 无求于物长精神------白居易腕管综合征•腕管系指腕掌侧的掌横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道。

腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。

正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带之间。

【病因病机】•腕部的创伤，如桡骨下端骨折、腕骨骨折脱位、腕部扭挫伤、腕部慢性损伤，或腕管内有腱鞘囊肿、脂肪瘤等原因，致腕管内容积减少。

•由于腕管内腔缩小，指屈肌腱和正中神经与腕横韧带来回摩擦，而引起肌腱、肌腱周围组织及滑膜水肿、肿胀、增厚，使管腔内压力增高，压迫正中神经，发生腕管综合征【诊查要点】•腕管综合征主要表现为正中神经受压后，引起腕以下正中神经支配区域内的感觉、运动功能障碍。

患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。

患手握力减弱，拇指外展、对掌无力，握物、端物时偶有突然失手的情况。

夜间、晨起或劳累后症状加重，活动或甩手后症状可减轻。

寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。

•病程长者大鱼际萎缩，患指感觉减退，出汗减少，皮肤干燥脱屑。

•屈腕压迫试验，即掌屈腕关节的同时压迫正中神经1分钟，患指症状明显加重者为阳性：•叩击试验，即叩击腕横韧带之正中神经处，患指症状明显加重者为阳性。

•肌电图检查可见大鱼际出现神经变性，可协助诊断。

•本病应注意与颈椎病、多发性神经炎等疾病相鉴别。

•颈椎病引起神经根受压时，则麻木区不单在手指，往往前臂也有痛觉减退区，并且运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，同时有颈部的症状和体征。

•多发性神经炎症状常为双侧性，并不局限在正中神经，桡尺神经也受累，呈手套状感觉麻木区。

【治疗】•以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸治疗，必要时行手术治疗。

•1．理筋手法先在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等穴位处，施以按压、揉摩手法；•然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节数次；将术者左手握于患手腕上，右手拇、食指捏住患手拇、食、中、环指远节，向远心端迅速拔伸，以发生弹响为佳。

以上手法可每日作1次，局部不宜过重过多施用手法，以减少已增加的腕管内压。

•2．药物治疗•(1)内服药：治宜祛风通络，内服大活络丹。

•(2)外用药：外贴宝珍膏或万应膏，并用八仙逍遥汤或海桐皮汤熏洗。

•3．针灸治疗取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留针15分钟，每日或隔日1次。

•4．练功活动练习手指、腕关节的屈伸及前臂的旋转活动，防止废用性肌萎缩和粘连。

•5．手术治疗对于症状严重的患者，经治疗无效时，可考虑切开腕横韧带以缓解压迫。

【预防与调护】•对腕部的创伤要及时、正确地处理，尤其是腕部的骨折、脱位，要对位良好。

•已发生腕管综合征者，施行理筋手法之后要固定腕部，可用纸壳夹板，也可以将前臂及手腕部悬吊，不宜作热疗，以免加重病情。

•经保守治疗无效者，应尽快决定手术治疗，防止正中神经长时间严重受压而变性。

腱鞘囊肿•腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠冻状黏液。

古称“腕筋结”、“腕筋瘤”、“筋聚”、“筋结”等。

任何年龄均可发病，以青壮年和中年多见，女性多于男性。

【病因病机】•本病多为劳损所致。

形成囊肿的原因与关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织营养不良，发生退行性变有关。

腱鞘囊肿与关节囊或腱鞘密切相连，但并不一定与关节腔或腱鞘的滑膜腔相通。

•囊壁外层由致密纤维组织构成，内层为光滑之白色膜遮盖，囊腔多为单房，但也有多房者，囊内为无色透明胶冻样黏液。

•部分患者囊肿经长期的慢性炎症刺激，囊壁肥厚变硬，甚至达到与软骨相似的程度。

•腱鞘囊肿还可见于踝关节背部和胭窝部。

发生于胭窝部者，伸膝时可见如鸡蛋大的肿物，屈膝时则在深处，不易触摸清楚。

【治疗】•以手法治疗为主，配合针灸、药物，必要时可行手术治疗。

•1．理筋手法对于发病时间短，囊壁较薄，囊性感明显者，可用按压法压破囊肿。

将腕关节掌屈，使囊肿固定和高凸，术者用双手拇指压住囊肿，并加大压力挤压囊肿，使之囊壁破裂。

捏破后局部按摩，以便囊内液体充分流出，散于皮下，逐渐减少或消失。

【诊查要点】•腱鞘囊肿最常见于腕背部，腕舟骨及月骨关节的背侧，拇长伸肌腱及指伸肌腱之间。

起势较快，增长缓慢，多无自觉疼痛，少数有局部胀痛。

局部可见一个半球形隆起，肿物突出皮肤，表面光滑，皮色不变，触之有囊性感，与皮肤不相连，周围境界清楚，基底固定或推之可动，压痛轻微或无压痛。

•2．药物治疗囊壁已破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，亦可贴万应膏，并用绷带加压包扎2～3天，使肿块进一步消散。

3．针灸治疗•对囊壁厚，囊内容物张力不大，压不破者，可加针刺治疗。

患处消毒后，用三棱针垂直刺入囊肿内。

起针后在肿块四周加以挤压，可使囊肿内容物挤入皮下，部分胶状黏液可从针孔中挤出，然后用消毒敷料加压包扎，以减少复发。

4．手术治疗•对于反复发作者，可手术切除。

仔细分离并完整切除囊壁，如囊壁与关节相通者，应用细针线，缝合关节囊，再将筋膜下左右两侧组织重叠缝合，术毕加压包扎。

【预防与调护】•囊壁挤破后，在患部放置半弧形压片（如纽扣等），适当加压保持1～2周，以使囊壁间紧密接触，形成粘连，避免复发。

患部的活动应掌握适当，避免使用不适当的按摩手法，以免增加滑液渗出，使囊肿增大。

指屈肌腱腱鞘炎•指屈肌腱腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”。

好发于拇指，亦有单发于食指和中指，少数患者为多个手指同时发病。

【病因病机】•指屈肌腱腱鞘是掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成的骨性纤维管，拇屈长肌腱和指深、浅屈肌腱分别从各相应的管内通过，进入拇指和各个手指。

当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋则发病。

病变多发生在掌骨头、颈相对应的指屈肌腱纤维鞘起始处。

•手指频繁的伸屈活动，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压；长期用力握持硬物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，指屈肌腱在狭窄的管腔内受压而变细，两端膨大呈葫芦状。

屈指时，膨大的肌腱部分通过腱鞘狭口受到阻碍，使屈伸活动受限，勉强用力伸屈患指或被动伸屈时，便出现扳机样的弹跳动作，并伴有弹响声【诊查要点】•初起为患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起、劳动后和用凉水后症状较重，活动或热敷后症状减轻。

在掌骨头的掌侧面明显压痛，并可触到米粒大的结节。

压住此结节，再嘱患者作充分的屈伸活动时，有明显疼痛，并感到弹响由此发出。

由于伸屈受限，给工作和生活带来不便，严重者患指屈曲后不能自行伸直，需健手帮助伸直。

•2．针灸治疗取结节部及周围痛点针刺，隔日1次•进行围刺。

•3．小针刀疗法局麻后，用小针刀平行于肌腱方向刺入结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。

如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。

若创口小者可不缝合，以无菌纱布加压包扎即可。

【预防与调护】•患者平时作手部动作要缓慢，避免劳累，少用凉水，以减少局部刺激。

对发病时间短、疼痛严重的病人更要充分休息，有助于损伤筋腱的恢复。

施用理筋手法要适当，对晚期硬结明显者尽量不用，以免适得其反，可采用水针或小针刀治疗。

【治疗】•采取手法、针灸、小针刀等方法治疗。

1．理筋手法术者左手托住患侧手腕，右手拇指在结节部作按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等动作，最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果较好。

每日或隔日作1次。

课后作业•腕管综合症概念•腱鞘囊肿概念•什么叫弹响指？•腕管综合症的特殊体征及临床意义。

•腱鞘囊肿治疗方法•肩关节疼痛的病因、诊断及中医辨证论治。