腕部筋伤定稿

•腕部的结构比较复杂，桡尺骨的远端、远近两排的腕骨及5个掌骨组成了多个关节。桡骨远端与近排腕骨构成桡腕关节；尺骨远端由三角软骨与腕关节隔开；

•桡、尺骨远端由掌侧、背侧韧带所附着固定，构成下桡尺关节。腕关节附近又有众多的肌腱附着，关节周围无肌肉组织。由于腕部的多关节结构，且活动频繁，易发生筋伤疾患。

腕部扭挫伤

概念：腕部扭挫伤是指外力作用造成的腕关节部的韧带、筋膜等筋伤。

非淡泊无以明志, 非宁静无以致远------诸葛亮

【病因病机】

•由于跌仆时手掌或手背着地，或用力过猛，迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动，超出腕关节正常活动范围，引起腕部韧带、筋膜、关节囊的扭伤或撕裂。直接暴力打击可致腕部挫伤。

•尺骨茎突疼痛和压痛，多为尺侧副韧带损伤；腕部掌屈时疼痛，多为腕背侧韧带损伤；腕部背伸时疼痛，多为腕掌侧韧带损伤；

•腕部酸痛无力，尺骨小头异常突起，按之有松动感，多为下尺桡关节韧带损伤，腕关节X线正位片可显示下尺桡关节间隙明显增宽，必要时需与健侧片比较。

•若伤情严重，腕部各个方向活动均有疼痛及功能障碍时，可能为韧带肌腱的复合伤或有骨折及半脱位的存在。•腕部的挫伤要与无移位的桡骨远端骨折、腕舟骨骨折相鉴别。无移位的桡骨远端骨折肿胀多不明显，压痛局限在桡骨远端；

•腕舟骨骨折时，肿胀和压痛点局限在阳溪穴部位。拍摄腕关节X线片可加以鉴别。

•2．药物治疗

•(1)内服药：初期治宜祛瘀消肿止痛，可内服七厘散、活血止痛胶囊；后期治宜消肿和络，内服补筋丸。

•(2)外用药：初期外敷三色敷药或双柏散；后期损伤洗方中药熏洗。

•3．固定方法对损伤较重者，可用两块夹板将腕关节固定于功能位2周。去除固定后，可用弹力护腕保护。

【治疗】

•以手法治疗为主，配合药物、固定治疗。•1．理筋手法患者正坐，术者先在腕部肿痛部位作抚摩、揉、捏等手法，然后拿住拇指及第1掌骨，自外向里摇晃6～7次，再拔伸、屈腕。按上法依次拔伸2～5指，最后将腕关节背伸。术毕再依肌腱走行方向理顺筋络数次。

【预防与调护】

•伤后早期宜冷敷，有韧带撕裂者需予以固定。腕部扭挫伤后期容易发生腕部的韧带挛缩，出现腕部关节、掌指关节的僵硬，应主动进行活动，如揉转金属球、核桃，以锻炼手腕部屈、伸和桡、尺侧偏斜及环转。

腕管综合征

•概念：是由于正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻痛乏力为主的症候群。

自静其心延寿命, 无求于物长精神------白居

易

腕管综合征

•腕管系指腕掌侧的掌横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带之间。

【病因病机】

•腕部的创伤，如桡骨下端骨折、腕骨骨折脱位、腕部扭挫伤、腕部慢性损伤，或腕管内有腱鞘囊肿、脂肪瘤等原因，致腕管内容积减少。

•由于腕管内腔缩小，指屈肌腱和正中神经与腕横韧带来回摩擦，而引起肌腱、肌腱周围组织及滑膜水肿、肿胀、增厚，使管腔内压力增高，压迫正中神经，发生腕管综合征

【诊查要点】

•腕管综合征主要表现为正中神经受压后，引起腕以下正中神经支配区域内的感觉、运动功能障碍。患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。患手握力减弱，拇指外展、对掌无力，握物、端物时偶有突然失手的情况。

夜间、晨起或劳累后症状加重，活动或甩手后症状可减轻。寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。

•病程长者大鱼际萎缩，患指感觉减退，出汗减少，皮肤干燥脱屑。

•屈腕压迫试验，即掌屈腕关节的同时压迫正中神经1分钟，患指症状明显加重者为阳性：

•叩击试验，即叩击腕横韧带之正中神经处，患指症状明显加重者为阳性。•肌电图检查可见大鱼际出现神经变性，可协助诊断。

•本病应注意与颈椎病、多发性神经炎等疾病相鉴别。

•颈椎病引起神经根受压时，则麻木区不单在手指，往往前臂也有痛觉减退区，并且运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，同时有颈部的症状和体征。

•多发性神经炎症状常为双侧性，并不局限在正中神经，桡尺神经也受累，呈手套状感觉麻木区。

【治疗】

•以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸治疗，必要时行手术治疗。

•1．理筋手法先在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等穴位处，施以按压、揉摩手法；

•然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节数次；将术者左手握于患手腕上，右手拇、食指捏住患手拇、食、中、环指远节，向远心端迅速拔伸，以发生弹响为佳。以上手法可每日作1次，局部不宜过重过多施用手法，以减少已增加的腕管内压。

•2．药物治疗

•(1)内服药：治宜祛风通络，内服大活络丹。•(2)外用药：外贴宝珍膏或万应膏，并用八仙逍遥汤或海桐皮汤熏洗。

•3．针灸治疗取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留针15分钟，每日或隔日1次。

•4．练功活动练习手指、腕关节的屈伸及前臂的旋转活动，防止废用性肌萎缩和粘连。

•5．手术治疗对于症状严重的患者，经治疗无效时，可考虑切开腕横韧带以缓解压迫。

【预防与调护】

•对腕部的创伤要及时、正确地处理，尤其是腕部的骨折、脱位，要对位良好。

•已发生腕管综合征者，施行理筋手法之后要固定腕部，可用纸壳夹板，也可以将前臂及手腕部悬吊，不宜作热疗，以免加重病情。

•经保守治疗无效者，应尽快决定手术治疗，防止正中神经长时间严重受压而变性。

腱鞘囊肿

•腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠冻状黏液。古称“腕筋结”、“腕筋瘤”、“筋聚”、“筋结”等。任何年龄均可发病，以青壮年和中年多见，女性多于男性。