CRRT基本知识

自检结束,按屏幕指南安装管路及耗材;
SCUF
CVVH
CVVHD/CVVHFD
自检结束,按屏幕指 南安装管路及耗材;
红色:动脉管 蓝色:静脉管 黄色:超滤/废液管 绿色:透析/置换液 管 CVVHD/CVVHFD 时废液袋置于基座 上 浅蓝色:生理盐水袋; 淡黄色:废液袋; 深绿色:置换液袋
血液侧生理盐水袋内加入2000单位/L的肝素
Ronco, Claudio1; Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16, Number 2, February 2001 , pp. 230-237(8)
结果
CRRT的临床应用多种多样,
最主要的关注点是抗凝和血管通路
CRRT常用于没有急性肾功能衰竭的病人（占52%）
•
现代血液净化治疗的观念
•CBP作为一种“体外循环治疗技术”，已经在危重症救治中显示出独 特的疗效，作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤，脱水，清除，补 充置换液等范畴。 •持续稳定调整内环境，使CBD能调整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞 功能，摆脱病理状态某些内环境的干扰，为机体的恢复创造条件。 •肾脏支持－模拟肾脏的生理及功能，内环境的恢复及维持，对肾功 能康复有益因素的支持，避免并发症 •心脏支持－减轻容量负荷，改善血流动力学状态，提高心肌收缩力 •呼吸支持－清除水份及炎症介质，改善气体交换，机械通气缩短， 低温，气体交换改善，CO2产生下降，补充碳酸氢盐，减轻高碳酸血 症 •肝脏支持－清除脂溶性毒素，水溶性毒素，与蛋白结合的毒素，提 高肝病患者清醒率
，如控制液体平衡，充血性心力衰竭、ARDS 和严 重感染。
危重病症伴ARF的治疗目标
• 恢复及维持体液平衡及血压稳定
• 彻底纠正代谢紊乱：
电解质平衡、酸碱平衡； • 清除代谢废物及部分药物 • 清除炎性介质 • 给予营养支持
如何设置CRRT医嘱
1.持续血液净化治疗：××××小时 2.置换液流速：×××L/H 3.超滤率：×××ml/H 4.肝素首剂：×××mg/×××U 5.肝素维持量：×××mg/H，×××U/4－6/8H 6.置换液配置医嘱：等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯 化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋中，5%碳酸氢钠250ml 另外通道同步输入 根据需要加入10%KCL 7.置换液输入方法：多采用前稀释，肝素使用量少，出血发 生率低，滤器使用时间延长
连接病人
准备中心静脉导管,确认流量位置/正常后 准备连接. 系统预充完成,可以设定相应治疗参数;同 时,调节动脉壶液面至50%水平,静脉壶液面 至80%水平. 移除预充盐水袋,更换为置换液袋,选择’进 入治疗’,确认后接着确认漏血重定标.
连接病人
停泵后连接血路管动脉端至中心静脉导 管开始引血,血液将至静脉端时停泵连 接静脉管开始血液循环,此时注意观察 动脉侧压力,判断瘘管状况及流量.
Diapact CRRT 预冲
关键步骤: 自检: ~ 1 min • 安装所有管路＋滤器 • 挂置换液袋/透析液袋/生理盐水和收集袋 • 打开所有夹子 • 开始预冲（大约 12 min ） • 连接患者前的两个选择: 冲洗 闭路循环 ( 10 ～15 min )，以80ml/min血泵速度
•
闭路循环
CRRT的概念
• CRRT是一种在几小时，甚至几天的时
间里连续不断的，根据液体溶质过滤的 原理，并可结合透析作用或液体置换， 来调节及维持患者血液中的水分，电解 质，酸碱的平衡，清除部分对身体有害 的成分的血液净化治疗方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CRRT的概念
• C：continuous－连续的，不间断的 • R：renal－肾脏的 • R：replacement－替代 • T：therapy－疗法
自检预充故障及处理
报警代码 902/904 原因: 管路安装错误; 管路扭曲; 管路夹子被夹闭; 传感器保护罩打湿;置换液管在预充开始时已有液体; SAD测试失败; 加热器检测不通过; 处理: 确认排除人为装管错误; 检查血路,液路夹子是否夹闭; 透析液废液袋是否在基座上; 手动排空置换液管后再次尝试; 用酒精棉擦洗漏血报警器处的管路; 泵头是否因长期使用存在磨损; 上述处理后仍不能排除报警,联系维修部门校验设备相关部件;
•
治疗中SAD报警应对及滤器更换 SAD报警 原因:微小气泡混入静脉血液回路导致 处理:打开SAD外盖,手动将肉眼可见气泡弹入静脉壶,置入 管路,按向下液面控制键 ,造成静脉壶内形成 <-50mmHg 的压力,静脉夹将自动打开
滤器更换 通常在判断滤器效能丧失或有凝血危险时使用 1. 使用其他管路用1-1.5L生理盐水预充新滤器 2. 切换至换袋模式 3. 停止血泵,迅速用血管钳夹闭滤器两端动静脉管路 4. 换下旧滤器,接上新滤器 5. 重新开启血泵,继续治疗
闭路循环 ( 10 ～15 min )，以 80ml/min 血泵速度 （Dr Journois reference in HEGP hospital Paris） 目的：

降低血液进入滤器时的阻力 (即 滤器前压 PBE ) ：
一些试验表明，用肝素盐水闭路循环，PBE压力比不做循 环的要低30－50mmHg。
内容
开机自检及设置选择 自检预充故障及处理 安装管路指南及注意事项 治疗中监测 治疗中处理对策
开机自检及设置选择
1.开机储存器自 检
2.显示屏自检.按EQ确认,应听到蜂鸣器响起
3.空秤自检(请勿连接任何耗材或在秤上挂任何物品),按EQ确认; 如果显示重量超过±60g,请联系工程师检查电子秤
选择治疗模式
连续性肾脏替代治疗的临床应用 The clinical use of CRRT
CRRT历史
• 1977年Peter
Kramer首先开展了持续性动静脉 血液滤过（CAVH）的技术 • 1982年4月，美国FDA批准CAVH可在ICU病房中 使用 • 1983年Lauer把这一技术用于重症监护病房的 急性肾功能衰竭（ARF）患者 • 很快发展为一系列崭新的治疗，我们称之为连 续性肾脏替代治疗（CRRT），如连续性动脉静脉血液透析（CAVHD）、连续性动脉-静脉血 液滤过（CAVHF )
“Pulse HVHF” Concept & Technique
每日CVVH 35ml/kg/h 维持 HVHF 85ml/kg/h,6-8h 大约剂量为48ml/kg/h，总的日交换量约80l/d(70kg)
血流量应维持在300ml/min, 需要可靠的血管通路
HVHF需要大面积的滤器（1.8-2.0m2)
CRRT的基本作用原理
• 滤过－对流基础上的溶质与水分清除 • 透析－弥散基础上的清除溶质清除 • 吸附－炎性介质、内毒素
CRRT的基本作用方式
CRRT的分类
SCUF －缓慢连续超滤 • CVVH －连续静静脉血液滤过 • CVVHD －连续静静脉血液透析 • CVVHDF －连续静静脉血液透析滤过 • CVVHFD －连续静静脉高流量血液透析
PBE越低，滤器的压力降也会低，血液阻力下降； 能更好地使滤器的膜孔张开，治疗效果更好； 降低凝血风险：如果预冲准备不够好，凝血风险 会增加。

Diapact CRRT 预冲
2 L 生理盐水 ( 1 ～ 2 L 袋 ) • 肝素用量 ( 5000 ui / 1 L ) • 肝素流量（400 ～ 600 ui /min), 即血泵80ml/min
按 选择
选择相应治疗模式 持续性治疗: CVVH,SCUF,CVVHD,CVVHFD 间断性治疗: HD,HF,HFD 血浆治疗包含: PEX,PAP
按 选择,再按EQ确认所选 治疗模式
设备静态自检及装管
自检次序: 电源继电器测试→SAD参考测试→SAD 气流计数器测试→红色检测器测试→ 漏血检测器测试→零压力测试 此时不要连接任何耗材!!
血液循环3-4分钟,各处压力没有异常波 动后,选中’治疗’,使其涂黑选中,进入正 式治疗.
治疗中监测
治疗进行中注意观察各压力变化,尤其 是PA,PBE,PV,PFD及TMP. PA提示导管相关压力变化,常见负压过 低(<-200mmHg)提示导管堵塞或贴壁. 凝血相关压力改变常见于PBE增高(增 加>30mmHg/h),PV增高,分别提示滤器 前端凝血及静脉壶凝血;PFD变化(改变 >30mmHg/h)需结合PBE及PV判断具体情 况 TMP增高也是凝血倾向的指示,此点与 维持性透析相同
1.选择PEX模式,加备二 级分离器,夹子及废 液管 2.先打开K1夹子，夹住 K2夹子，然后选择预 冲 3.预冲自检结束后 K1夹住，打开K2， 然后再反选预冲 4.将壶液面调节好，停 止预充,进入治疗。 废液管另备
管路预充及系统自检
装管完毕,开放血路及液路的相 应夹子,夹闭废液袋底部夹子, 可以开始自检 管路预充及系统自检次序 1. 秤和动脉压； 2. 补液空气检测器； 3. 补液泵； 4. 加热器； 5. 超滤泵； 6. 漏血检测器； 7. 管路密封和静脉压； 8. 液面调节 泵校正时请勿触碰机器!
换袋,更换治疗模式及停止治疗
换袋仅需选中’袋子更换’键,使其涂黑, 即可自由更换废液袋或透析液/置换液袋 治疗完毕,选择’治疗结束’键,确认后, 仅血泵转动,可在停泵后断开动脉管路连 接至盐水袋,重开泵开始回输血液,回输 结束,断开静脉端连接,治疗结束. ‘连接改变’键用于中途更换治疗模式, 此时无需更换耗材,仅需改变连接方法, 然后选择’回到治疗’即可. ‘漏血定标’用于血浆治疗开始时遇到报 警,在排除漏血情况时选择此键可以避免 误报警的出现.
使用碳酸氢盐置换液
CRRT抗凝方案
方法
普通肝素
优点
抗凝良好
问题
出血、血小板减少