最新血压的评估与护理

休克、大出血、急性心衰
>40mmHg（5.33kPa）
主动脉瓣关闭不全、主动 脉硬化、动静脉瘘、甲状 腺功能亢进
<30mmHg（4kPa）
心包积液、缩窄性心包炎、 末梢循环衰竭
高血压
异常血压护理诊断
1.活动无耐力 与循环血容量减少、主动脉瓣狭窄等有关。 2.周围组织灌注量改变 与高血压或低血压导致血流动
力受损有关。
3.知识缺乏 缺乏高血压的相关知识。
异常血压的护理
1.观察 监测血压和心率变化，同时注意观察药物不良反应及潜在并发症。 2.活动与休息 环境安静、舒适、温湿度适宜。减少活动，保证充足睡眠
时间。严重高血压患者卧床休息，高血压危象绝对卧床休息；血压过低者，取 平卧位或者中凹卧位，应急处理。
血压的测量 注意事项
1.测量前检查血压计性能，如玻璃管有无破裂，水银柱是否在 “0”点水平，加压气球、橡胶管有无老化、漏气等。 2.长期观察血压患者做到四定：定时间、定部位、定体位、定血 压计。 3.偏瘫、一侧肢体外伤或手术患者选择健侧肢体。 4.发现血压听不清或异常，休息片刻后重测。一般连续测2~3次，
三 异常血压的评估与护理
异常血压的评估
异常血压 高血压 低血压
脉压增大 脉压减小
定义
常见原因
未服抗高血压药情况下，成人收缩 压≥140mmHg（18.7kPa）和(或) 舒张压≥90mmHg（12kPa）
原发性高血压、动脉硬化、 肾炎、颅内压增高
血压低于90/60mmHg（12.0／ 8.0 kPa）
血压的测量 操作要点
手掌向上肘部伸直
血压计0点、肱动脉、心脏同一水平
坐位平第四肋 卧位平腋中线 袖带平整缠于上臂中部 下缘距肘窝2～3cm 松紧插入一指为宜
腘 仰卧、俯卧、侧卧 动 袖带缠于大腿下部 脉 下缘距腘窝3～5cm
血压的测量 操作要点
注气 听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处（勿将胸件塞入袖带内） 注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg(2.6~4kPa)
2.描述血压的生理变化。
3.陈述异常血压标准及临床意义。 4.按照护理程序为护理对象正确测量血压和 健康教育，关爱病人。 5.正确制定血压异常患者的护理措施。
案例导入
李大爷，10年高血压病史，买了一个电子血压 计。今天和老伴一起到门诊，请你教他如何在家中 测量血压。请你教会李大爷和老伴测量血压。
一 正常血压及生理变化
取其最低值。
5.舒张压变音和消音之间有差异记录两个读数，即变音、消音数
值，如120/60-40mmHg。
血压的测量 注意事项
6.排除影响血压因素
手臂位置低于心脏→读数偏高 手臂位置高于心脏→读数偏低
袖带太窄→读数偏高 袖带太宽→读数偏低
视线低于刻度→读数偏高 袖带过松、不平整→读数偏高 视线高于刻度→读数偏低 袖带过紧→读数偏低
护士 • 着装整洁、洗手
血压的测量 血压计种类
台式汞柱血压计
臂式电子血压计
表式血压计
立式汞柱血压计 腕式电子血压计
血压的测量 水银血压计
1.输气球及压力阀门 2.袖带 长24cm、宽
12cm（下肢长135cm、 宽14cm）
3.压力表 玻璃管、 标尺、水银槽组成。 玻璃管标有双刻度： 一边0~40kPa，每小 格0.5kPa； 另一边0~300mmHg， 每小格2mmHg。
血压的概念
血 压 血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压 力（压强），一般指动脉血压。 收缩压 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值。 舒张压 心舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。 脉 压 收缩压与舒张压之差。 平均动脉压=舒张压＋1/3脉压
血压的形成
心动周期与动脉血压的波动
收缩压 心脏收缩→射血→血液入主动脉→动脉管壁所受的压力 舒张压 心脏舒张→血液回流心脏→动脉管壁弹性回缩所受的压力
放气 以水银柱下降4mmHg(2小格)/秒为宜 注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化
判断 第一声搏动音为收缩压 搏动音突然变弱或消失为舒张压 视线与刻度齐平 WHO规定成人以动脉搏动音消失作为舒张压
血压的测量 操作要点
测量结束
排尽袖带内余气 血压计右倾45° 水银全部流回槽内
记录
收缩压／舒张压 120/80mmHg 变音和消音有差异 170/90-40mmHg
1.因右侧肱动脉来自主动脉弓第一 大分支无名动脉，左侧肱动脉则来 自主动脉弓第三大分支左锁骨下动 脉，因有能量消耗，故偏低。 2.下肢股动脉管径较上肢肱动脉 粗，血流量大，故比上肢较高。
部位 右上肢高于左上肢10～20mmHg，下肢血压高于上肢20～40mmHg。
其他 情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟可使血压升高。疼痛、
血压的形成
循环系统 足够血液充盈
形成前提
基本因素
心脏射血 外周阻力
大动脉 弹性贮器作用
重要作用
正常血压
收缩压 90～139mmHg（12～18.5kPa） 舒张压 60～89mmHg （8～11.8kPa） 脉 压 30～40mmHg （4～5.3kPa) 平均动脉压 100mmHg kPa×7.5 = mmHg mHg×0.13 = kPa
血压的评估与护理
主讲 代玉
你知道正常血压值吗？ 高血压病人需要监测血压吗？
生命体征（vital signs ）
体温 (T)
脉搏 (P)
呼吸 (R)
血压 (BP)
机体新陈代谢客观反映 评价生命活动的重要体征和指标
1 正常血压及生理变化
学习 内容
2 血压的测量
3 异常血压的评估与护理
学习目标
1.说出血压的正常值范围。
儿童血压的计算公式为： 收缩压=80+年龄×2（mmHg） 舒张压＝收缩压×2/3（mmHg）
血压的生理变化
年龄 随年龄增长增高，收缩压升高比舒张压升高显著。
性别 女性更年期前低于男性，更年期后差别较小。
昼夜 清晨最低，逐渐升高，傍晚最高。 体形 高大、肥胖者血压较高。 体位 立位﹥坐位﹥卧位。
饮酒、摄盐过多、药物对血压也有影响。
二 血压的测量
血压的测量 护理评估
患者
• 年龄、 病情、 意识、 治疗情况、 心理状态、 合作程度 • 被测肢体活动度及皮肤完整性 • 有无影响血压测量的因素，测量前安静，情绪稳定
环境 • 环境整洁、 安静， 光线充足，室温合适
用物 • 血压计、 听诊器、记录本、笔