腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕观察
腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕观察
腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕观察【摘要】目的：研究探讨腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕的临床效果。
方法：在腹腔镜下电凝妊娠部位两侧后剪断，再电凝并剪断系膜，观察手术时间，术中出血量以及患者术后情况和各项生命特征指标等，分析手术效果。
结果：手术平均时间为（68.218.3）min，腹腔平均出血量为（173.527.8）ml。
患者术后情况良好，各项生命特征指标均在正常范围之内。
结论：腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕具有手术创伤小、痛苦小、恢复快等特点，在诊断和治疗宫外孕上具有一定的优越性。
但存在技术要求高、手术费高、视野范围小等缺点。
【关键词】腹腔镜；输卵管部分切除；宫外孕；治疗宫外孕是常见的妇产科急腹症，是受精卵在子宫腔以外的部位或子宫腔非正常部位着床并且发育而造成的，其中输卵管妊娠是最常见的情况。
从上世纪70年代开始，随着器械的改进，用腹腔诊断宫外孕的技术迅速发展，妇产科的腹腔镜手术也更加安全有效。
选择腹腔镜手术可减少术后粘连的发生，还可以保持生育能力［1］。
本文就腹腔镜下输卵管部分切除手术进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料本组宫外孕患者24例，年龄23-37岁，平均年龄29岁。
其中经产妇9例（阴道分娩6例，剖宫产3例），未产妇15例，有明显停经史9例，不规则阴道流血史6例。
3例无明显停经史。
宫外孕未破裂20例，4例已破裂，出血量较少，生命体征平稳。
1.2方法［2-3］患者取平卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉。
于阴道内置举宫器，取脐下缘为第一穿刺点，置入10mmtrocar，下腹两侧行5mmtrocar穿刺，输入二氧化碳，制造人工气腹，腹腔压力维持在<13.5mmhg，吸进积血，观察腹腔情况。
无生育要求者，切除妊娠部位输卵管，用无损伤抓钳夹住子宫近端的输卵管，用双极高频电凝20s使受凝部位发白，夹住输卵管远端妊娠部位的另一侧，电凝20s，切点输卵管妊娠部位，用11mm的套管取出已切下的输卵管［4］最后缝合腹腔穿刺点。
宫外孕怎么处理
宫外孕怎么处理
宫外孕是指受精卵植入在宫腔外的其他部位，通常发生在输卵管中，也可能出现在卵巢、腹腔等部位。
处理宫外孕的方法主要有以下几种：
1. 监测和观察：对于早期宫外孕、患者稳定且症状轻微的情况可以选择保守治疗，通过定期检测β-hCG水平和观察病情变化来确定是否需要进一步干预。
2. 药物治疗：通过注射甲状腺原氨酸激素（Methotrexate）等药物来抑制胚胎细胞增殖，使宫外孕组织吸收或者溶解。
这种方法适用于早期、无明显症状、未破裂的宫外孕。
3. 手术治疗：对于病情严重、破裂或出现严重出血等情况，通常需要进行手术处理。
传统的手术方式是输卵管切除手术（Salpingectomy），即切除宫外孕的输卵管组织。
近年来，随着微创技术的发展，也可以选择保留输卵管的手术方式（Salpingostomy），通过清除宫外孕组织并修复输卵管。
无论采用哪种治疗方式，宫外孕的处理都需要在专业的医生指导下进行，因为早期发现和处理宫外孕非常重要，可以减少并发症的发生，并保护患者的生命安全。
腹腔镜手术治疗宫外孕后的临床护理分析
腹腔镜手术治疗宫外孕后的临床护理分析摘要】目的对腹腔镜手术治疗宫外孕的临床护理措施进行分析。
方法选取在我院妇产科2011年12月至2013年5月收治的126例采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者，将其随机分成对照组和观察组，两组患者分别进行常规护理和针对性全面护理。
最后对两组患者的住院时间、拔管时间以及护理满意度进行对比。
结果经过对比，观察组患者的住院时间和拔管时间和对照组相比，均较少，其差异显著，比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度为98.4%，对照组则为84.1%，其差异显著，比较具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在腹腔镜手术治疗宫外孕患者中，采用具有针对性的全面护理，不但可以有效的减少患者的住院时间和拔管时间，还可以对护理满意度进行有效的提高，值得推广。
【关键词】腹腔镜手术宫外孕临床护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0271-02随着医学科技的飞速发展和不断进步，在宫外孕的治疗中，腹腔镜手术得到了越来越广泛的应用，因此腹腔镜手术治疗妇科宫外孕后的临床护理也显得尤为重要[1]。
本研究对我院妇产科收治的126例腹腔镜手术治疗宫外孕患者为例，对其护理措施进行分析。
1.资料和方法1.1一般资料选取我院妇产科2011年12月至2013年5月收治的126例腹腔进手术治疗的宫外孕患者，年龄在24～39岁之间，平均年龄为（30.5±3.6）岁。
其中有71例未产妇，55例经产妇；105例为壶腹部妊娠，21例为峡部妊娠；83例接受了腹腔镜保守性手术，43例接受了腹腔镜根治性手术。
22例有腹部手术史。
随机将这些患者分为观察组（63例）和对照组（63例）两组，两组各方面的差异均不显著。
1.2方法给予对照组患者常规护理，给予观察组患者有针对性的全面的临床护理，具体操作如下：1.2.1心理护理患者突然遭受宫外孕的意外打击，在对以后是否能够再生育的担忧下不可避免会产生紧张、恐惧等不良情绪，应该首先认真评估患者的病情，依据患者的年龄和生育要求给予患者有针对性的心理疏导，将相关知识和腹腔镜手术的优势等耐心讲解给患者，促使患者的心理压力有效减轻，从而使患者树立战胜疾病的信心，以乐观的心态积极主动地配合医院的各项治疗和护理工作。
腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床应用
HEILONGJIANG MEDICIAE AND PHARMACY Apr.2020,VoO43No.2•53•!—IB X U45m3K L①刘金英1张文杰2,曹秋莉1(12!"#$%&'()*+，,-.!"#154003；22!"#‘D x，,-.!"#154007)摘要：12：探究宫外孕#者接受腹腔镜输卵管开窗取胚术'疗2效果。
方法：将2017-01~201-10宫外孕#者100 (，以分段随机化法分组，对照组腹腔镜输卵管切除术治疗，实验组腹腔镜输卵管开创取胚术'疗，分析2组宫外孕#者治疗2结果。
结果：实验组宫外孕#者术后第ld、(4d、第7d A B-HCG水平均低于对照组(P<0.05)；实验组手术用时、肛门排气时间、住院时间短于对照组，手术出血量低于对照组(P<0.05)；实验组宫内妊娠率为66.00%,高于对照组宫内妊娠率30200%，%(P<0005；2组+“"|}，%(P>0005。
结："#$接受腹镜输卵管开窗取胚术'疗，安全有效。
+,-：腹；#取胚术；"中图分类号:R71/.29文献标识码:B文章编号：1008 11m j，[7@(，s3—I，VCD[、\ ]\ C/ 2，—]L}h345()，CD,C/、—I、d3AB，45 373，2]。
™，KLs S9e345，u9]$3，4 53$zO0，;E'3033]。
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1资料与方法1-4一般资料将221-41-2415-12宫外孕患者144例，以分段随机化法分组，每组患者57例。
纳入标准：a：; J A，/p-HCG(;O:(g 查显示宫内无孕囊，附件处存在混合性液体或包块, Z s,3mL z s;o:7_‘';d:•。
排除标准：a：合并血液系统疾病、恶性肿瘤者；O：g KL3n];o%'F2;d：z合。
经腹腔镜宫外孕手术后输卵管通畅的临床分析
本 组 资 料 显 示 ， 后 １ａ复 查 ， 腔 镜 手 术 组 输 卵 管 通 畅 率 为 术 腹
随着影像技术 完善及 Ｈ Ｇ检测 的普及 ， Ｃ 宫外 孕 的早期诊 断
率 已显著提高 ， 因此 保守 治疗 和微创 手术 治疗 也 随之增 多。 由 于手术 中需对患侧 输卵 管进行 切 开取 出胚 胎组 织 ， 对输 卵 管造 成不 同程度 的损伤 或胚 胎组织 取 出不完 整 ， 均能 够导致 输 卵管 发生粘连 ， 造成输卵管不通继发不孕 ， 问质部及伞 部异位 妊娠 术后最易 出现 输卵管梗阻。
【 关键 词 】 宫外孕 ； 腔镜 ； 卵管通 畅 腹 输 【 中图分类号 】 Ｒ １．２ ７４２ 【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １０ — ９１ ２１ ）５ ０９ — ２ ０７ ８９ （０２０ — ０ １ ０
腹腔镜 ， 直视下分别 于 耻骨联 合上 ３～ ｍ腹 正 中线 左侧 ３ ０ ４ｃ ． ｃ ｍ处 和左侧麦 氏点 处置入 ５ ｍ ｍ和 １ ｍ 的 Ｔｏａ ， 入相 应 ０ｍ ｒｃｒ置 器械 。２组手术入腹后 ， 速吸出积血 ， 迅 暴露 出病变部位 ， 根据 病
９ ．３ ， ５ ８ ％ 显著优于开腹 手术组 （４ ０ ％） ５ ． ０ 。主 要是 因为 ： １ 腹 （）
腔镜手术是 在完全封 闭的盆 腔 内进 行手术 ， 以有 效避 免开 可
［ ］杨 李丽． Ｅ Ｐ刀治疗 宫颈病 变 １５例疗效观察 ［ ］ 中国 中 ２ ＬＥ ０ Ｊ．
医 药 咨 询 ，０ ０ ２ ３ ） １７ ２ １ ， （６ ： ． ６
［ ］靳艳和． Ｅ Ｐ刀在宫颈 病变 中 ５ ４ ＬＥ ０例诊 断治疗 分析 ［ ］ 中 Ｊ．
国误 诊 学 杂 志 ，０ ８３ ８ ： ９ ７—１９ ８ ２ ０ ，（ ） １ ８ ８．
腹腔镜治疗宫外孕36例临床分析
腹腔镜治疗宫外孕36例临床分析【摘要】目的探讨应用腹腔镜手术治疗宫外孕患者的临床价值。
方法回顾性分析：本院2011年1月至2012年6月间对36例宫外孕患者的腹腔镜手术治疗。
术中可同时行其他手术。
结果患侧输卵管切除32例，输卵管开窗术4例，宫角楔形切除术1例。
同时术中行输卵管结扎术1例，术中输卵管通液3例，输卵管造口3例，子宫肌瘤剥除6例，卵巢囊肿剥除4例，多囊卵巢打孔1例。
平均手术时间为40±10分钟，平均出血量为100ml，住院天数5天。
结论腹腔镜手术治疗宫外孕患者可在最小伤害的情况下达到疾病治疗的目的，但技术、设备要求高。
【关键词】腹腔镜；宫外孕；临床分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.303文章编号：1004-7484（2013）-07-3756-01本院于2011年1月至2012年6月应用腹腔镜技术对36例宫外孕进行腹腔镜下手术治疗，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料2011年1月至2012年6月共36例，年龄17-42岁，平均28岁，经产妇29人，未产妇7人，22例阴道分娩，7例剖宫产，30例宫外孕未破裂，6例已破裂。
患者均具有不规则阴道流血史、腹痛、停经等。
根据症状、体征、盆腔b超、血绒毛膜促性腺激素（hcg）水平、尿妊娠试验等明确临床诊断。
其中合并有pcos1例，合并卵巢囊肿4例，合并子宫肌瘤6例，合并输卵管积水3例，合并盆腔粘连10例。
1.2方法本组36例全部采用全麻。
使用德国stoze腹腔镜进行治疗，术后常规预防性应用抗生素48小时，有保留尿管者术后6小时拔除，术后6小时下床活动，术后6小时进流汁饮食。
2结果2.1异位妊娠情况本组病人均在腹腔镜下明确诊断并施行手术术中探查见输卵管妊娠36例，其中早期未破裂、未流产输卵管妊娠8例；输卵管妊娠流产型22例，破裂型6例；输卵管壶腹部妊娠30例，峡部妊娠4例，伞部妊娠1例，间质部妊娠1例，合并盆腔粘连8例。
查宫外孕最快的方法宫外孕这样治疗最好
查宫外孕最快的方法宫外孕这样治疗最好宫外孕，顾名思义就是子宫意外的怀孕，但就医学方面或妇产科方面来讲，宫外孕就是在正常怀孕位置，子宫腔意意以外的怀孕被称作宫外孕。
其最常见的表现就是是怀在两个输卵管里，即受精卵在输卵管里着床、生长,有90%的宫外孕均是输卵管妊娠。
另外还有一些其他类型的宫外孕，比如长在宫颈口、宫颈管里，还有其他宫外孕的形式，比如长在肚子里，就是腹腔内妊娠,也是宫外孕的一种，还有就是长在子宫间质部里，都是宫外孕的情况，所以关于广义上来讲就是子宫正常怀孕的位置,子宫腔以外的怀孕都叫宫外孕。
因此，宫外孕是非常危险的，如果不能在早期及时发现和治疗，会导致严重的身体伤害。
得宫外孕会导致产妇流产，通常有完全性流产和不完全流产，其中完全性流产出血少，而不完全流产出血多，这是由于部分部分绒毛仍滞留于输卵管内,可继续侵入输卵管壁，引起反复出血，从而导致输卵管肌层的收缩力下降，不能正常关闭开放的血管。
同时绒毛在不断侵入输卵管壁时，会在成输卵管破裂，从而可能伤及小动脉，引起急性出血。
若没有得到及时的诊治，则会发生失血性休克，进而造成死亡，危及生命安全。
临床发现，约有1/3的宫外孕者在入院时处于休克或休克状态，一旦发生输卵管破裂，可在极短时间内发生大量出血，随时危及生命。
此外，一旦患上宫外孕，患侧输卵管想要再次怀孕的可能性会非常小，因为宫外孕对输卵管的破坏性非常大。
想要知道自己是否是宫外孕，首先需要到正规医院进行定期检查和复查。
这是由于宫外孕与宫内孕者在初期均有正常的妊娠表现，无法通过B超发现，只有行HCG检查，才能明确是否为宫外孕。
特别是针对早期患者无明显临床症状时，应建议患者3-5天进行一次HCG检查，观察其HCG水平倍增状况，如果连续测定HCG水平倍增时间大于7日，异位妊娠的可能并比较大；当倍增时间小于1.4日，则宫外孕发生的可能性极小。
当HCG水平在5000-6000IU/L时，就可通过B超检查，从而能观察到孕囊的着床位置，从而对其进行有效的判断。
腹腔镜及开腹手术治疗宫外孕的临床探析
腹腔镜及开腹手术治疗宫外孕的临床探析【摘要】目的通过分析腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床效果，探讨治疗宫外孕的最好手术方法。
方法将我院在2010年1月——2012年1月期间收治的70例宫外孕患者进行随机分组，每组35例，一组采用腹腔镜手术治疗，作为观察组，一组采用开腹手术治疗，作为对照组，并对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等进行了数据记录。
结果通过两组患者手术后的数据显示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等明显少于对照组，治疗情况比较好，且两组的比较差异p<005，有统计学意义。
结论腹腔镜手术治疗宫外孕的手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症少，治疗效果比较显著，值得在宫外孕的临床治疗中推广应用。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕治疗；临床效果；比较分析doi：103969/jissn1004-7484（x）201309217文章编号：1004-7484（2013）-09-5042-01宫外孕，是一种比较常见的女性疾病，它是由于女性在受孕过程中，受精卵着床发育在子宫宫腔之外或子宫宫腔的非正常部位而造成的。
据有关调查显示，近几年，我国女性的宫外孕发生率正在逐年增加，达到了1%-2%，且大都是由于输卵管疾病引发的，严重者甚至会危及患者生命，由此可见，研究最好的宫外孕治疗方式是非常必要的。
本文就针对腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床效果进行研究，探索最有利于宫外孕治疗的手术。
现报告如下：1资料与方法11一般资料本次研究，我们选取了我院在2010年1月——2012年1月期间收治的70例宫外孕患者作为研究对象，并对其进行了随机分组，每组35例，其中观察组年龄最大的是42岁，最小的是23岁，初产妇有15例，经产妇20例，输卵管壶腹部妊娠16例，输卵管峡部妊娠10例，输卵管伞部妊娠5例，间质部妊娠4例；对照组中年龄最大的是40岁，年龄最小的是21岁，初产妇有17例，经产妇有18例，输卵管壶腹部妊娠17例，输卵管峡部妊娠11例，输卵管伞部妊娠3例，间质部妊娠4例。
腹腔镜下手术治疗异位妊娠
【 关键词】 腹腔镜手术； 治疗； 异位妊娠
异位妊娠 的发生率 有逐 年上 升 的趋势 。随着腹 腔镜 技术 手术 。所有病 例均 经病 理证 实。随访 均无 持续性 异 位妊 娠发
在妇科的广泛应用， 腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术
的趋势 。２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０８年 ３月 ， 院在腹 腔镜 下 治疗异 我 位妊娠 ２ ６例 ， ５ 取得 满意效果。现报道如下 ：
孕囊周 围组织 ， 用薇乔 １号 线 ８字缝 扎于 孕囊周 围宫 脚组 织 。
减少 渗血和 电凝止血 。③在 切开输卵管前先 电凝 切 口， 避开 并
血管 ， 达到 预先 切 口止血 的 目的 ， 避免切 口出血 多 ， 以至盲 目电
用 电凝切开孕囊表 面 ， 量钳 去胚 胎组织 ， 尽 再拉 紧结 扎缝线 止 血， 局部注射 Ｍ Ｘ ｌ 。 Ｔ ０ｍｇ １２ ５ 卵巢 部分切 除术 ： ．． 适用 于卵巢 妊娠 。用 电刀行 部分 卵
（Ｃ ） Ｈ Ｇ 检测往往不能作出明确诊断， 应用腹腔镜技术， 则可使
上述情况得 到及 早诊 断和 及 时治疗 。 由于腹 腔镜 手术 没有 腹
部大切 口， 最大 限度 的减少 了术 后盆 腔粘 连 的几率 ， 也有利 这 于术后生育 功能的恢复 。 选择保守 型手 术 还是 根 治性 手 术 ， 根据 患 者 的生 育要 应 求 ， 卵管妊娠 的部位及破裂程 度 ， 输 对侧 输卵管情 况 ， 以及盆 腔 粘连程度等 ， 对有生育要求者 在保 留输卵管 的 同时 向输 卵管 内 ２０ ０ ９年 ５月第 Fra bibliotek ６卷第 ９期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｒｃ ｃ ｌ ｄｃｎ ｙ ２ ０ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ａ ｔａ ｉ ｅＭａ ．０９，Ｖ Ｌ３ ， ｏ９ ｏ Ｐ ｉ Ｍｅ ｉ ｏ ６ Ｎ ．
腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠108例临床观察
１ 一 般 资 料 我 院 ２ ０ ． １ ０ ５年 １ ２ １ 月 ０ ０年 １ 收 治 的 有 ２月
生 育 要 求 的未 破 裂 型输 卵 管 妊 娠 ，且 包 块 直 径 ＜ ｃ 的 患 者 ５ｍ
１８例 ， 龄 ２ — ０ 平 均 ２ ． ２８ 岁 ， 经 时 间 为 ３ ０ ． ０ 年 ０４（ ８ ＋ ．） 停 ２ Ｏ ７ ｄ
疗 效进 行 比较 ． 主要 将 腹 腔 镜 下 胆囊 切 除 联 合 胆 总 管 探 查 取
ｗｔ ａ ｓ ｎ ｉｅｓ ｎ ｏ ｍｏ ｉ ｕ ｔｓ ｎ ｓ Ｊ ． ｕｇＥ — ｉ ｇｌ ｔ ｅｄｓａｅａｄ ｃｍ ｎ ｂｌ ｄｃ ｔ ｅ ［ ］ Ｓ ｒ ｎ ｈ ｌｏ ｅ ｏ
ｄ ｓ，０ ０ ２ （ ） １８ —９ ９ ｏｃ ２ １ ， ４ ８ ： ９ ６ １ ８ ．
结 石 的 临 床 比较 ［］ 西 医科 大 学 学 报 ，０ ０４ （１ ：８—９ ． Ｊ． 山 ２ １ ，１ １ ）９９ ９ １
收 稿 日期 ：０ ２ ０ — ７ ２ １ —６２
探 查 术 除有 效 保 存 了 Ｏ ｄ 括 约 肌 的 功 能 有 关 外 ．其 创 伤 减 ｄｉ 小 ． 患 者 康 复 速 度 也 更 快 ， 患 者 康 复 速 度 较 快 是 降 低 并 故 而 发 症 发 生 的有 效 前 提 ． 因此 认 为 其 具 有 更 高 的 临床 价 值 综
ｓ ｏ ｉ ｎｓ ｒ ａ ｉ ｅ Ｏｐ ｒ ｔｏ ｃ ｐ ｃ Ｃｏ ｅ ｖ ｔｖ ｅ ａ ｉ ｎ
唐 蔚 唐春 莲 （． ， １ 广东药学院附属第一医院妇产科， 广东 Ｆ ￣ ５０８ ；． －ｌ １００２ ， ｌ 连南瑶族 自 治县妇产科， 广东 连南
５ ３０ ） １３ ０
宫外孕患者采取腹腔镜输卵管开窗取胚术的临床效果分析
宫外孕患者采取腹腔镜输卵管开窗取胚术的临床效果分析摘要：目的：分析在宫外孕患者治疗过程中应用腹腔镜输卵管开窗取胚术的临床效果。
方法：在2019年1月~2021年12月期间入院进行治疗的宫外孕患者中选取52例作为研究对象并分为两组，对照组采用腹腔镜输卵管切除术进行治疗，研究组采用腹腔镜输卵管开窗取胚术进行治疗，对比患者临床效果。
结果：研究组手术指标均优于对照组；研究组术后并发症率低于对照组；研究组治疗满意度高于对照组，差异存在统计意义（P<0.05）。
结论：在宫外孕患者治疗过程中，通过腹腔镜输卵管开窗取胚术的应用，有利于促进患者治疗效果的优化，该疗法值得推广应用。
关键词：宫外孕；腹腔镜输卵管开窗取胚术；术中出血量；并发症率；治疗满意度相关调查显示，近年来，由于受到多种因素的影响，宫外孕在临床期间的发病率有所提升，从而对广大育龄期女性的健康造成了不良的影响[1]。
在临床过程中，为了充分提升患者治疗水平，医疗工作者对于患者治疗模式进行了相关探索，进而促进了腹腔镜技术在临床过程中的合理应用[2]。
本文针对在宫外孕患者治疗过程中应用腹腔镜输卵管开窗取胚术的临床效果进行了研究，现报道如下。
1材料与方法1.1 一般资料在2019年1月~2021年12月期间入院进行治疗的宫外孕患者中选取52例作为研究对象并分为两组，对照组年龄25~34岁，平均（30.07±1.11）岁；研究组年龄23~37岁，平均（30.15±1.40）岁；患者及其家属对于研究内容知情同意。
以P>0.05，证明患者基本资料差异无统计意义。
1.2方法1.2.1 对照组采用腹腔镜输卵管切除术进行治疗，主要治疗内容如下：基于腹腔镜的辅助下，利用吸管对于患者腹腔内的积血进行清除并对腹腔进行合理探查，从而有效判断腹腔内部其他脏器的情况并实现手术术野的合理暴露。
利用双极电凝对于输卵管和系膜伞端至宫角的位置进行离断处理，随后对于患者腹腔进行探查，重点关注是否存在妊娠物质的残留问题。
腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠疗效及对中远期预后的影响
2021 年第 8 卷第 2 期实用妇科内分泌电子杂志15• 论 著•腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠疗效及对中远期预后的影响陆林慧（新沂市人民医院 妇产科，江苏 徐州 221400）【摘要】目的 探究腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠疗效及对中远期预后的影响。
方法 选取60例异位妊娠患者，按照电脑随机排序将其分为对照组与试验组，每组30例。
对照组采用腹腔镜输卵管切除术治疗，试验组采用腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗。
比较两组患者术后1 d 、4 d 、7 d 血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HGG ）水平；定期复查及随访1年，观察记录患者再次宫外孕发生率、宫内妊娠率及流产率。
结果 试验组患者术后1 d 、4 d 、7 d 血β-HCG 水平略高于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。
术后1年，两组患者再次宫外孕发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），试验组宫内妊娠率为73.33%，明显高于对照组的33.33%，流产率16.67%明显低于对照组的43.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠效果显著，能保障患者术后基本生育需求，提高宫内妊娠率，降低流产率，改善预后，值得临床推广与应用。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜；输卵管开窗取胚术；预后Eff ect of laparoscopic fenestration of oviduct embryo in the treatment of ectopic pregnancy and its eff ect on long-term prognosisLu Linhui(Department of Obstetrics and Gynecology, Xinyi People's Hospital, Xuzhou 221400, Jiangsu, China)【Abstract 】Objective To investigate the eff ect of laparoscopic fenestration of oviduct embryo in the treatment of ectopic pregnancy and its effect on long-term prognosis. Methods Sixty patients with ectopic pregnancy were selected and randomly divided into control group and experimental group according to computer sequencing, with 30 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic salpingectomy and the experimental group was treated with laparoscopic fenestration of tubal embryos. Blood β-human chorionic gonadotropin (β-HGG) levels in 2 groups were compared 1, 4 and 7 d after surgery. Regular reexamination and 1-year follow-up were conducted to observe and record the incidence of second ectopic pregnancy, intrauterine pregnancy rate and abortion rate. Results The serum β-HCG level in experimental group was slightly higher than that in control group on day 1, 4 and 7 after surgery, but the diff erence was not statistically signifi cant (P ＞0.05). One year after operation, there was no signifi cant diff erence in the incidence of second ectopic pregnancy between the two groups (P ＞0.05). The rate of intrauterine pregnancy in the experimental group was 73.33%, which was signifi cantly higher than that in the control group (33.33%). The rate of abortion in the experimental group was 16.67%, which was signifi cantly lower than that in the control group (43.33%), the diff erence was statistically signifi cant (P ＜0.05). Conclusion Laparoscopic tubal window extraction for ectopic pregnancy has a signifi cant eff ect, which can guarantee the basic fertility needs of patients after surgery, increase the rate of intrauterine pregnancy, reduce the rate of abortion, improve the prognosis, and is worthy of clinical promotion and application.【Key words 】Ectopic pregnancy; Laparoscope; Oviduct fenestration for embryo extraction; The prognosis临床认为受精卵在子宫体腔以外着床并发育的现象称为异位妊娠。
腹腔镜治疗异位妊娠的临床观察
浅谈腹腔镜治疗异位妊娠的临床观察【摘要】目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果。
方法对我院2010年3月-2011年1月收治的86例异位妊娠的患者进行回顾性分析。
随机把患者分为两组，其中对照组给予开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。
对两组的疗效、并发症、出血量、手术时间进行比较分析。
结果观察组明显优于对照组。
观察组治疗效果明显，疼痛感少、手术时间短。
结论在临床上对异位妊娠采取腹腔镜治疗不仅效果好，而且创伤小、痛苦少、恢复快，应在临床上广泛推广。
【关键词】腹腔镜；异位妊娠；疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.251 文章编号：1004-7484（2012）-08-2613-02异位妊娠是临床上妇科常见的急腹症之一[1]，随着盆腔炎与人流发生率的增加，异位妊娠的发病率呈逐年上涨趋势，特别是未婚或已婚未孕的年轻女性发病率增长显著，此病也是引起孕期妇女死亡的一个重要因素。
异位妊娠，又称宫外孕，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[2]，临床上输卵管妊娠最多见。
腹腔镜具有疗效好、疼痛感低、恢复快等优点，已广泛应用于临床，代替了传统的开腹手术，被广大患者所接受。
现对我院2010年3月-2011年1月收治的86例异位妊娠的患者给予腹腔镜手术治疗，取得了良好的效果。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2010年3月-2011年1月收治的86例异位妊娠的患者作为研究对象，全部患者在术前均经过超声检查，显示附件区有明显的混合性包块、盆腔积液，无明显内出血、破裂和流产，血清β-hcg在500-2000u/l均符合异位妊娠标准。
年龄20-38岁，其中有生育史60例，未生育史26例。
妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠70例，峡部妊娠13例，伞部妊娠3例。
左侧45例，右侧41例。
随机把86例患者分为两组，其中对照组44例，观察组42例。
两组患者在年龄、生育史、妊娠部位等一般资料上比较均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
腹腔镜手术治疗异位妊娠分析
腹腔镜手术治疗异位妊娠分析30例异位妊娠患者，年龄最小17岁，最大39岁，平均（28.23±6.36）岁。
有腹部手术史５例，曾有异位妊娠史4例，输卵管结扎史1例。
所有病例均有不同程度的停经和（或）阴道流血、腹痛；术前Ｂ超检查除外宫内妊娠，附件包块最小１㎝×１.５㎝×１.５㎝，最大９㎝×６㎝×６㎝，血β-HCG最高9860 mIU/ml，最低756 mIU/ml。
1.2手术方法全部采用气管插管静脉全麻，膀胱截石位。
常规气腹穿刺，第一穿刺孔为脐缘置镜（10mm），镜下观察确诊为异位妊娠后进行第二、三孔穿刺，分别为右下腹麦氏点（5 mm）及左下腹对称于麦氏点位置（10 mm）置入操作钳。
使用举宫器利于暴露盆腔脏器及手术操作。
先吸净盆腔内积血，根据异位妊娠的部位、输卵管病变破坏程度、患者及家属是否保留输卵管的意愿等采用不同的手术方式[1]。
1.2.1输卵管电凝切除术充分暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用单极电凝钳靠近输卵管逐步电凝、电切输卵管系膜，直至输卵管峡部近宫角处，或自峡部至伞端逆行切除输卵管。
1.2.2输卵管切开取胚胎术在输卵管系膜处注射1／万肾上腺素溶液５ml，用无损伤抓钳拨动输卵管，暴露输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分，用单极电针在此处沿输卵管长轴作一线形切口，管壁切开后见管腔内血块及绒毛组织突出于切口，用5mm冲洗吸引管水压分离绒毛及血块，使绒毛及血块自切口完整排出并置于子宫直肠窝处。
如切口有活动性出血，可电凝或缝合止血。
1.2.3输卵管妊娠挤出术??用无损伤抓钳自包块近端至伞端挤压，将血块及妊娠组织可伞端排出，或将妊娠组织用抓钳轻轻从伞端拉出，观察伞端无活动性出血。
1.2.4输卵管局部注射MTX术将MTX 20-40mg溶于5ml生理盐水中，使用腹腔镜专用注射针头将药物注入，推药前回抽注射器，避免针头注入血管。
不切开输卵管取出妊娠组织，直接将MTX注射到妊娠包块内，或上述保守性手术后怀疑有绒毛组织残留，向妊娠部位管腔内注射单剂量MTX。
宫外孕患者行腹腔镜手术的护理体会
宫外孕患者行腹腔镜手术的护理体会腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入腹腔镜进行操作，对患者的伤害较小，恢复时间也较短。
下面是我对宫外孕患者行腹腔镜手术的护理体会。
术前护理是非常重要的。
宫外孕患者在手术前需要进行详细的咨询和检查，包括了解患者的病情、了解患者的一些基本情况、详细询问患者的过敏史和手术史等。
在术前还需要对患者进行护理指导，告知患者手术的具体过程、术后的护理措施等，以便患者能够配合和了解手术的一些基本知识。
手术室的准备和护理也是必不可少的。
在手术前需要对手术器械进行准备和检查，确保器械干净、完整，并且使用正确。
手术室内还需要进行消毒处理，保证手术室的环境清洁。
术中的护理主要包括手术床的准备和患者的固定，术中的监护和指导，定期给予止痛药和输液，以及对患者的呼吸、循环、排尿等生命体征的监测。
术后的护理是非常重要的。
术后患者需要进入恢复室，对患者的生命体征进行监测，观察患者的恢复情况。
术后需要对患者进行护理，如清洁伤口，观察伤口的渗液情况，对伤口进行包扎，以防感染等。
术后还需要对患者进行饮食和营养指导，指导患者如何进行康复训练，以及对患者进行心理支持和疾病教育等。
术后的复查和随访也是重要的环节。
术后一段时间内，患者需要定期到医院进行复查，检查伤口的愈合情况和病情的进展等。
还需要对患者进行随访，了解患者的康复情况和身体状况，对患者的问题进行指导和解答。
通过对这些方面的护理，可以为宫外孕患者的手术提供全面的保障和支持，提高患者的手术效果，减少手术的并发症和风险，促进患者的康复。
术后的恢复需要患者本人的积极配合和合理的饮食，保证良好的休息和避免过度劳累，同时还需要定期到医院进行复查和随访，及时发现和解决问题，保证患者的康复。
宫外孕的处理方法
宫外孕的处理方法宫外孕也被称为称为异位妊娠，指的是孕卵在子宫腔外着床发育，按照孕卵着床部位的不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等多种类型，其中，以输卵管妊娠最为常见。
发生宫外孕后，不仅能可引发患者出现腹痛、停经、阴道出血等症状，严重时还易导致其发生腹腔内急性出血、腹膜炎、休克等，从而威胁其生命安全，因此，就需要及时采取有效方法对宫外孕患者进行处理。
目前，临床可用于宫外孕的处理方法有多种，但是，对于宫外孕处理方法的选择需取决于患者宫外孕位置、对生育要求和患者的身体状况等，下面小编就来详细说说宫外孕的处理方法有哪些。
一、药物治疗药物治疗是处理早期宫外孕最常用的方法之一，但是，并不是所有的早期宫外孕患者都适合采用该方法进行处理，多适用于生命体征平稳、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)＜2000U/L，输卵管未破裂、输卵管妊娠包块直径＜3cm，无明显内出血、无生育要求的人群.该方法不会对患者机体造成明显创伤，对机体伤害较小，但是，该方法会导致被杀死的胚胎在原位极化，从而易堵塞输卵管，进而会对生育能力造成不良影响，因此，不建议有生育要求的患者采用该方法治疗。
二、阴道B超介入法对侧输卵管通畅是一种创伤很小的介入治疗法，它的治疗原理为采用药物联合机械破坏或取出妊娠黄体，使妊娠黄体水平酮骤然下降，从而促使胚胎自然刁亡而达到终止妊娠效果，具有操作简便、费用低廉、创伤小、出血少、疼痛轻等优势，适用于破裂型且难以找到妊娠部位的宫外孕患者。
具体操作方法为：行介入操作前，给患者口服250mg米非司酮，然后，经阴道B超穿刺，明确妊娠黄体位置，将5-10mL无水酒精注入到妊娠黄体中以对其进行破坏，术后每日监测患者黄体酮和血HCG水平。
三、手术治疗目前，临床可用于宫外孕的手术治疗方法主要包含开腹手术和腹腔镜手术两种类型。
2.1开腹手术开腹手术多适用于出现输卵管破裂严重、内出血、伴失血性休克或急性休克表现的患者，该种术式费用相对低廉，但是，对机体创伤较大，术后恢复周期较长。
宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅临床观察
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ｏ １ ． ８ ． Ｎ ｏ ． ２
・
１ ０ ３・
究 表明 ， 腹膜前无 张力疝修补手术 能够 大大的加 强腹横 筋 膜 的强度 、 手术 的步骤得到 了有效 的简化 、 解剖分 离少 、 修补 后完全 符合 正常 的人体生 理结构特点 ， 术后 出现不 良反应 和
参考 文献
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宫外孕是 女 性 常见 急腹 症 ， 是 导 致 女性 死 亡 的重 要原
脐孔穿刺 １ ０ ｍ ｍ置 入腹腔镜 ； 伞部 妊娠行输 卵管切 开术 ， 峡 部及 壶腹部妊娠 患者 采用输 卵管 开窗 术治疗 。术后 采用 生 理 盐水对盆腔进行 彻底 冲洗 ， 将 透 明质 酸钠 注人 创 面， 避 免 粘 连的 出现 。参 考组 患者采 用传 统开 腹手术 治疗 。术后 对 患者进行为期 １ 年随访 ， 观察其输卵管通 畅情况 。 １ ． ３ 评价标准 成功通畅 ： 将美兰液 注入输卵管后 ， 输 卵管 充盈 ， 同时伞部有液 体溢出 ； 通而不 畅 ： 美 兰液进入 输卵管 后 遇 到较 大阻力 ， 输 卵管充盈 ， 局部膨 胀 ， 伞 部 出现液体 ； 阻塞 ： 美 兰液 进入输卵管后 遇 到较 大阻力 ， 输 卵管 过度 膨胀 、 伞 部
宫外孕腹腔镜手术的护理配合
宫外孕腹腔镜手术的护理配合宫外孕是指受精卵在子宫外着床生长，多数在输卵管内发生，也可位于卵巢及腹腔其他部位。
如果不及时处理，它可能会导致严重的出血和危及生命。
手术是治疗宫外孕最有效的方法之一，而腹腔镜手术是一种比较先进和常用的手术方法。
在术后恢复期间，护理配合显得尤为重要。
腹腔镜手术是通过小孔针孔镜头将手术器械引入腹腔，进行可视化手术的一种微创手术方法。
相比传统的开腹手术，它更加温和，对患者的身体伤害更小，术后恢复也较快。
然而，腹腔镜手术本身也存在一些风险和并发症，如伤及血管或脏器、出血、感染等。
为了避免这些风险和并发症的发生，在手术前，必须详细询问患者的病史和过敏史，仔细检查各项生命体征，以保证手术的安全性。
术前准备对于手术的成功非常重要，在腹腔镜手术的术前，我们需要进行一些必要的准备工作，如对患者进行术前禁食、排便等。
术前也需要对患者进行全面检查，包括血常规、肝功能、肾功能等检查，以了解他们的身体状况是否适宜手术。
需要注意的是患者应该在手术前接受心理辅导，以减轻其紧张和不安情绪。
手术操作过程中，护士需要充分配合外科医生或手术医生。
护士应拥有一定的手术知识和技能，并准确执行各项操作要求，包括手术器械的准备、术区的消毒准备、手术器械的递送和接收等。
需要时，护士应及时提供合适的手术器械，并给予必要的动作协助，以保证手术的顺利进行。
手术后的护理配合，也是手术成功的重要因素之一，手术后护士需要对患者进行密切观察，以便及时发现术后并发症。
术后的第一天，患者通常需要住在监护室中，由专业护士进行观察。
护士应定期测量患者的生命体征及注意到患者的疼痛、恶心、呕吐、出血等情况。
在术后恢复期间，患者需要保证充足的休息和营养，避免过度运动和性生活，以免对手术部位造成刺激，从而影响术后恢复过程。
护士也需要通过咨询和宣传，帮助患者了解术后注意事项和避免并发症。
宫外孕腹腔镜手术是一种较为复杂的手术，无论是在术前、术中还是术后，护士都要严格按照要求执行各项工作，以最大程度保证手术的成功。
宫外孕是怎么治疗最好
宫外孕是怎么治疗最好治疗宫外孕最好的方法(一)手术治疗输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。
一般在确诊后即应进行手术。
手术方式一般采用全输卵管切除术。
有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。
对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。
根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。
输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。
近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。
自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要。
回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠< 12周，胎膜未破，出血时间 <24小时，血液未受污染，镜下红细胞破裂率< 30%。
(二)药物治疗中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。
优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。
主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。
急性出血型加用独参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱、莪术。
中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。
目前有用氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。
化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。
一般认为符合下列条件，可采用此法:①输卵管妊娠包块直径<3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③无明显内出血;④血HCG<2022U/L。
化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。
全身用药常用甲氨蝶岭(MT某)，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
常用剂量为0.4mg/kg.d，肌注，5日为一疗程。
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腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕观察
【摘要】目的：研究探讨腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕的临床效果。
方法：在腹腔镜下电凝妊娠部位两侧后剪断，再电凝并剪断系膜，观察手术时间，术中出血量以及患者术后情况和各项生命特征指标等，分析手术效果。
结果：手术平均时间为（68.218.3）min，腹腔平均出血量为（173.527.8）ml。
患者术后情况良好，各项生命特征指标均在正常范围之内。
结论：腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕具有手术创伤小、痛苦小、恢复快等特点，在诊断和治疗宫外孕上具有一定的优越性。
但存在技术要求高、手术费高、
视野范围小等缺点。
【关键词】腹腔镜；输卵管部分切除；宫外孕；治疗
宫外孕是常见的妇产科急腹症，是受精卵在子宫腔以外的部位或子宫腔非正常部位着床并且发育而造成的，其中输卵管妊娠是最常见的情况。
从上世纪70年代开始，随着器械的改进，用腹腔诊断宫外孕的技术迅速发展，妇产科的腹腔镜手术也更加安全有效。
选择腹腔镜手术可减少术后粘连的发生，还可以保持生育能力［1］。
本文就腹腔镜下输卵管部分切除手术进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料本组宫外孕患者24例，年龄23-37岁，平均年龄29岁。
其中经产妇9例（阴道分娩6例，剖宫产3例），未产妇15例，有明显停经史9例，不规则阴道流血史6例。
3例无明显停经
史。
宫外孕未破裂20例，4例已破裂，出血量较少，生命体征平稳。
1.2方法［2-3］患者取平卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉。
于阴道内置举宫器，取脐下缘为第一穿刺点，置入10mmtrocar，下腹两侧行5mmtrocar穿刺，输入二氧化碳，制造人工气腹，腹腔压力维持在<13.5mmhg，吸进积血，观察腹腔情况。
无生育要求者，切除妊娠部位输卵管，用无损伤抓钳夹住子宫近端的输卵管，用双极高频电凝20s使受凝部位发白，夹住输卵管远端妊娠部位的另一侧，电凝20s，切点输卵管妊娠部位，用11mm的套管取出已切下的输卵管［4］最后缝合腹腔穿刺点。
2结果
本组手术45-98min,平均时间为（68.218.3）min，腹腔出血量50-700ml，平均出血量为（173.527.8）ml。
术后情况良好，肛门排气时间为6-10h．平均留置尿管时间为5 h，下床活动时间为8 h。
住院天数3-6天，平均3.5天。
术后观察呼吸、血压等生命特征指
标均在正常范围．
术后随访，所有患者均月经正常无腹痛，发生肠粘连、肠梗阻等并发症1例，治疗后痊愈，患者可快速恢复日常活动，无持续异位
妊娠发生。
3讨论
腹腔镜手术在异位妊娠的诊断上具有重要的价值，随着医疗水平
的提升，对输卵管妊娠的早期诊断有很大的进步，但对于某些症状不典型和体征不明显的患者，提别是陈旧性异位妊娠和未破裂型输卵管妊娠，仅仅依靠绒毛膜促性腺激素（血β-hcg）和b超检查还是不够的，存在一定的难度。
腹腔镜手术在早期的诊断上具有较高的准确度，而且同时还能选择正确的手术方式，使诊断和治疗同时进行，减少患者的痛苦。
它的放大功能使得对病灶组织的清楚更彻底，从而减少了术后持续性异位妊娠的发生，是异位妊娠保守性手术的首选［5］，同时还能迅速止血而防止出血性休克。
腹腔镜手术完全不同于传统外科手术的操作决定了它具有高难度和高技术要求的特点。
手术的视野是二维的监视屏幕，用电凝外科的操作技术代替了传统的切开、结扎和止血的基本步骤，手术器械也有所不同。
因此，对于手术者的要求就高很多了，不仅要有丰富的临床经验和妇产科手术操作经验，还要熟练腹腔镜手术的技巧和方法，手术者的熟练程度决定了手术的成功与否和手术时间的长短。
另外，影响手术的进行和手术范围的还有一个重要因素——手术器械。
先进齐备的手术器械对于推进手术的进程和成功率有着重要的作用。
腹腔镜手术的护理工作要求要细致、充分。
该手术属于微创手术，开口小，手术后患者可能出现腹腔内出血、腹壁淤血等并发症或者腹痛、胸闷等不适，所以严格做好术前、术后的护理工作显得很重要。
本文研究显示，患者手术出血量相对较少，住院时间也较短，术
后仅一例出现轻微的并发症，说明了腹腔镜手术具有手术创伤小、止血快、恢复快等优势，且能减少并发症的发生率。
本组患者输卵管峡部和壶腹部破坏较严重，但希望保留生育功能，故实施输卵管部分切除术。
作为一项保守性的治疗，它能使术后保持较高的怀孕率，对于想要再次怀孕的妇女是较好的选择，提高了患者的生存质量，使患者易于接受。
从另一方面讲，腹腔镜治疗不可避免地存在一部分的缺点，例如它的微创性决定了该手术的视野范围较小，操作范围狭窄，这对手术者提出了更高的要求，还有手术的费用相对于传统的外科手术较高，与某些患者的经济承受能力可能产生矛盾，需要得到改进。
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作者单位：456400安阳市滑县人民医院。