腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕观察

腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕观察
【摘要】目的：研究探讨腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕的临床效果。

方法：在腹腔镜下电凝妊娠部位两侧后剪断，再电凝并剪断系膜，观察手术时间，术中出血量以及患者术后情况和各项生命特征指标等，分析手术效果。

结果：手术平均时间为（68.218.3）min，腹腔平均出血量为（173.527.8）ml。

患者术后情况良好，各项生命特征指标均在正常范围之内。

结论：腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕具有手术创伤小、痛苦小、恢复快等特点，在诊断和治疗宫外孕上具有一定的优越性。

但存在技术要求高、手术费高、
视野范围小等缺点。

【关键词】腹腔镜；输卵管部分切除；宫外孕；治疗
宫外孕是常见的妇产科急腹症，是受精卵在子宫腔以外的部位或子宫腔非正常部位着床并且发育而造成的，其中输卵管妊娠是最常见的情况。

从上世纪70年代开始，随着器械的改进，用腹腔诊断宫外孕的技术迅速发展，妇产科的腹腔镜手术也更加安全有效。

选择腹腔镜手术可减少术后粘连的发生，还可以保持生育能力［1］。

本文就腹腔镜下输卵管部分切除手术进行探讨。

1资料与方法
1.1一般资料本组宫外孕患者24例，年龄23-37岁，平均年龄29岁。

其中经产妇9例（阴道分娩6例，剖宫产3例），未产妇15例，有明显停经史9例，不规则阴道流血史6例。

3例无明显停经
史。

宫外孕未破裂20例，4例已破裂，出血量较少，生命体征平稳。

1.2方法［2-3］患者取平卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉。

于阴道内置举宫器，取脐下缘为第一穿刺点，置入10mmtrocar，下腹两侧行5mmtrocar穿刺，输入二氧化碳，制造人工气腹，腹腔压力维持在<13.5mmhg，吸进积血，观察腹腔情况。

无生育要求者，切除妊娠部位输卵管，用无损伤抓钳夹住子宫近端的输卵管，用双极高频电凝20s使受凝部位发白，夹住输卵管远端妊娠部位的另一侧，电凝20s，切点输卵管妊娠部位，用11mm的套管取出已切下的输卵管［4］最后缝合腹腔穿刺点。

2结果
本组手术45-98min,平均时间为（68.218.3）min，腹腔出血量50-700ml，平均出血量为（173.527.8）ml。

术后情况良好，肛门排气时间为6-10h．平均留置尿管时间为5 h，下床活动时间为8 h。

住院天数3-6天，平均3.5天。

术后观察呼吸、血压等生命特征指
标均在正常范围．
术后随访，所有患者均月经正常无腹痛，发生肠粘连、肠梗阻等并发症1例，治疗后痊愈，患者可快速恢复日常活动，无持续异位
妊娠发生。

3讨论
腹腔镜手术在异位妊娠的诊断上具有重要的价值，随着医疗水平
的提升，对输卵管妊娠的早期诊断有很大的进步，但对于某些症状不典型和体征不明显的患者，提别是陈旧性异位妊娠和未破裂型输卵管妊娠，仅仅依靠绒毛膜促性腺激素（血β-hcg）和b超检查还是不够的，存在一定的难度。

腹腔镜手术在早期的诊断上具有较高的准确度，而且同时还能选择正确的手术方式，使诊断和治疗同时进行，减少患者的痛苦。

它的放大功能使得对病灶组织的清楚更彻底，从而减少了术后持续性异位妊娠的发生，是异位妊娠保守性手术的首选［5］，同时还能迅速止血而防止出血性休克。

腹腔镜手术完全不同于传统外科手术的操作决定了它具有高难度和高技术要求的特点。

手术的视野是二维的监视屏幕，用电凝外科的操作技术代替了传统的切开、结扎和止血的基本步骤，手术器械也有所不同。

因此，对于手术者的要求就高很多了，不仅要有丰富的临床经验和妇产科手术操作经验，还要熟练腹腔镜手术的技巧和方法，手术者的熟练程度决定了手术的成功与否和手术时间的长短。

另外，影响手术的进行和手术范围的还有一个重要因素——手术器械。

先进齐备的手术器械对于推进手术的进程和成功率有着重要的作用。

腹腔镜手术的护理工作要求要细致、充分。

该手术属于微创手术，开口小，手术后患者可能出现腹腔内出血、腹壁淤血等并发症或者腹痛、胸闷等不适，所以严格做好术前、术后的护理工作显得很重要。

本文研究显示，患者手术出血量相对较少，住院时间也较短，术
后仅一例出现轻微的并发症，说明了腹腔镜手术具有手术创伤小、止血快、恢复快等优势，且能减少并发症的发生率。

本组患者输卵管峡部和壶腹部破坏较严重，但希望保留生育功能，故实施输卵管部分切除术。

作为一项保守性的治疗，它能使术后保持较高的怀孕率，对于想要再次怀孕的妇女是较好的选择，提高了患者的生存质量，使患者易于接受。

从另一方面讲，腹腔镜治疗不可避免地存在一部分的缺点，例如它的微创性决定了该手术的视野范围较小，操作范围狭窄，这对手术者提出了更高的要求，还有手术的费用相对于传统的外科手术较高，与某些患者的经济承受能力可能产生矛盾，需要得到改进。

参考文献
［1］汤兰珠. 腹腔镜手术治疗宫外孕38例［j］.中国中医药.2011,9(5):40-41.
［2］孙华, 张勇, 王丹.腹腔镜下输卵管妊娠手术的临床疗效评
价［j］腹腔镜外科手术,206,11(6):459-460.
［3］曹道敏.腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕20例临床分
析［j］,齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3)：414.
［4］张惜阴．输卵管切除术［m］．妇产科手术图，2000：398.
［5］罗丽莉,李志凌,胡瑞霞. 腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠的临床意义［j］. 中国实用妇科与产科，2004,20(1):47-48.
作者单位：456400安阳市滑县人民医院。